多沙唑嗪口服聯(lián)合耳穴壓豆及腹部懸灸治療CP/CPSS療效觀察

王彩萍，徐 淵

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰214400)

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPSS)是指男性盆腔疼痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少6個月，疼痛與消極的認知、行為、性活動及情緒有關(guān)，伴有下尿路癥狀以及胃腸道、骨盆底或性功能障礙。α受體阻滯劑是臨床上治療CP/CPSS的一線藥物，可以通過拮抗膀胱頸和前列腺的α受體或直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α受體，改善前列腺及膀胱頸平滑肌痙攣所致的疼痛癥狀，而且能減輕排尿阻力，防止前列腺內(nèi)尿液反流而加重炎癥［1］。但其對僅療程較短的患者有效［2］，且不良反應(yīng)較多。2012年2月～2013年5月，我們采用耳穴壓豆及腹部艾灸治療CP/CPSS，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出的 CP/CPSS診斷標準［3］的患者80例，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組45例、對照組35例。其中觀察組年齡(28.42 ±4.36)歲，病程(13.87 ±2.79)個月;對照組年齡(27.68 ± 3.60)歲，病程(14.29±3.87)個月。兩組年齡、病程均具有可比性(P 均 ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組口服多沙唑嗪4 mg/次，每晚1次，同時聯(lián)合耳穴壓豆及腹部懸灸。耳穴壓豆方法:將表面光滑近于圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布中央，然后對準耳穴(前列腺、尿道、脾、肺、腎、三焦、內(nèi)分泌、耳尖、少腹、腰骶椎)貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹痛或發(fā)熱;貼后囑患者自行按揉15～20次，6次/d，以局部微痛發(fā)熱為度，5 d更換1次壓豆。腹部懸灸方法:將艾柱點燃后插入懸灸器中，分別固定于臍中下1.5、3、4寸(分別為氣海、關(guān)元、中極穴)，以其皮膚微紅、尚能耐受為度，5壯/(次·d)。對照組僅口服多沙唑嗪，方法同觀察組。4周為1個療程。

1.2.2 指標觀察方法 分別于治療前后4周記錄慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)、生活質(zhì)量評分(QOL)，并根據(jù)NIH-CPSI減分情況判定療效。無效:癥狀分值減少＜5分，有效為分值減少5～15分，治愈為分值減少＞15分?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIH-CPSI、QOL及療效比較兩組治療前后 NIH-CPSI、QOL比較，見表1。觀察組治愈20例、有效20例、無效5例、治愈率44.4%、總有效率為88.9%，對照組分別為8、17、10例及22.9%、71.4%;兩組治愈率和總有效率比較，P 均＜0.05。

表1 兩組 NIH-CPSI、QOL 比較(分，±s)

表1 兩組 NIH-CPSI、QOL 比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n NIH-CPS QOL觀察組45治療前 16.6 ±1.8 9.7 ±3.2治療后 5.1 ±1.2*# 2.4 ±1.0*#對照組 35治療前 16.8 ±2.1 9.8 ±3.5治療后 11.7 ±1.4* 5.1 ±1.3*

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)體位性低血壓及胃腸脹氣各1例，給予相應(yīng)處理后緩解。

3 討論

CP/CPPS是一種慢性綜合征，沒有明顯的盆腔局部器官、組織感染或其他病理改變［4，5］。其病因及發(fā)病機理目前仍不十分清楚，無論為何種病因，其癥狀都是由尿道內(nèi)括約肌痙攣以及盆底橫紋肌痙攣導(dǎo)致前列腺尿道壓力升高和前列腺內(nèi)尿液反流引起的。研究顯示，α受體阻滯劑可顯著改善患者的疼痛、排尿、生活質(zhì)量及癥狀評分［6，7］，是治療 CP/CPPS的首選藥物。

CP/CPPS屬中醫(yī)“痛癥”、“精濁”范疇，病機特點是腎虛是本、濕熱為標、久病入絡(luò)、絡(luò)脈瘀滯［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦表明，CP/CPSS患者前列腺的慢性充血和非特異性或特異性感染互為因果，引起腺泡和腺管形成炎癥、梗阻，分泌物引流不暢，導(dǎo)致纖維組織增生而反復(fù)發(fā)作［9］。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病因的認識有相通之處，因此中醫(yī)治療CP/CPSS應(yīng)以補腎為本，兼以清熱利濕、行氣化瘀。耳穴是指分布在耳廓上與臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的特定區(qū)域，耳穴壓豆通過在耳穴表面貼覆王不留行籽，并間歇按揉以達到持續(xù)刺激穴位的作用，是目前最常用的耳穴刺激方法。本研究取穴中，主穴前列腺直達病所，激發(fā)機體免疫力，調(diào)整其失調(diào)的功能和炎性狀態(tài);尿道與前列腺緊鄰，炎癥亦往往波及;內(nèi)分泌不但有抗炎作用，而且有調(diào)整前列腺內(nèi)分泌的功能;耳尖具有抗炎鎮(zhèn)痛之功能，并能防治α受體阻滯劑的不良反應(yīng);脾、肺、腎、三焦補益腎水，清利下焦?jié)駸?，標本兼?少腹、腰骶椎穴可以疏散局部經(jīng)絡(luò)之氣血，通經(jīng)止痛，改善少腹、睪丸、腰骶部的疼痛癥狀。本研究同時采用腹部懸灸，艾灸氣海、關(guān)元、中極等任脈穴位，具有溫補脾腎、通調(diào)水道，兼溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)的作用，有助于改善CP/CPSS患者前列腺的分泌功能和瘀滯狀態(tài)。大量臨床試驗也表明，耳穴及艾灸在治療前列腺疾病方面有重要的干預(yù)價值［10～13］。

本研究中，觀察組治療后CPSI、QOL均明顯低于治療前和對照組治療后，其治愈率和總有效率均明顯高于對照組，兩組均未有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。因此，多沙唑嗪聯(lián)合耳穴壓豆及腹部懸灸治療CP/CPSS安全、有效，并且耳穴壓豆及腹部懸灸操作方便、簡單，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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