舒芬太尼復合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的應用

李 丹，王 媛，黃 威，董云霞，董有靜，趙廣翊，趙 平

(中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽110004)

胃鏡檢查是常用的消化道檢查方法之一，其強烈刺激會引起受檢者咽喉部不適，誘發惡心、嘔吐甚至躁動，給患者造成一定的痛苦，甚至部分患者無法順利完成。隨著短效靜脈麻醉藥的普及和舒適化醫療的發展，無痛胃鏡檢查以其患者集中、術后清醒迅速和安全的優勢逐漸被人們認可并得到迅速發展［1～4］。2013年 1～4月，我們采用舒芬太尼復合依托咪酯用于無痛胃鏡檢查，取得了較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～64歲，無嚴重心、肝、腎等臟器疾病史，無藥物過敏史、嚴重打鼾史，近期無上呼吸道感染史。選擇于中國醫科大學附屬盛京醫院行無痛胃鏡檢查并符合納入標準的患者100例，隨機分為E、P組各50例。E 組男26例、女24例，年齡(39.32 ±10.99)歲，體質量(65.54±11.60)kg;P 組男 25 例、女 25例，年齡(39.74 ±12.19)歲，體質量(67.00 ±10.71)kg。兩組性別、年齡、體質量比較差異無統計學意義(P均＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審批通過，受試者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 檢查前常規禁食8 h、禁飲4 h，無麻醉前用藥。于檢查前開放靜脈通道，取左側臥位，預吸氧2～3 min。E組緩慢靜推舒芬太尼0.1 μg/kg、依托咪酯0.1～0.2 mg/kg;P 組緩慢靜推舒芬太尼0.1 μg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg。常規給予面罩吸氧，期間可根據體動情況及檢查時間長短酌情追加丙泊酚或依托咪酯，注藥完畢、睫毛反射消失后置入胃鏡。若檢查中出現血壓低于90/60 mmHg或低于基礎血壓20%，則給予麻黃堿;心率＜45次/min，給予阿托品處理。

1.2.2 指標觀察方法 分別于麻醉前(T1)、麻醉后1 min(T2)、置入胃鏡后1 min(T3)、蘇醒后1 min(T4)，記錄兩組的 SBP、DBP、HR、RR。記錄兩組誘導后眼瞼反射消失時間、胃鏡檢查時間、恢復時呼之睜眼時間，以及用藥過程中出現的不良反應及應用麻黃堿和阿托品的情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以±s表示，組內比較采用重復測量設計方差分析，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時點SBP、DBP、HR、RR比較 見表1。

2.2 兩組眼瞼反射消失時間、胃鏡檢查時間、蘇醒時間比較 E組眼瞼反射消失時間(0.96±0.18)min、胃鏡檢查時間(3.30 ± 0.98)min、蘇醒時間(4.15 ± 1.01)min，P 組分別為(0.98 ± 0.20)、(3.25 ±1.10)、(4.56 ±0.92)min;兩組比較，P 均＞0.05。

表1 兩組各時點SBP、DBP、HR、RR比較(n=50，±s)

表1 兩組各時點SBP、DBP、HR、RR比較(n=50，±s)

注:與同組T1時點比較，*P＜0.05;與P組同時點比較，#P＜0.05

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg)RR(次/min)HR(次/min)E 組121.7 ±17.2 80.7 ±10.7 15.7 ±1.2 76.5 ±10.7 T1 133.9 ±16.5 86.2 ±11.8 15.9 ±1.1 83.4 ±11.3 T2 117.6 ±16.6*# 79.7 ±10.4*# 14.8 ±1.0 78.0 ±10.3*#T3 119.4 ±15.5*# 81.6 ±11.3*# 15.0 ±0.8 79.4 ±12.5*#T4 128.8 ±16.3 83.1 ±11.2 15.4 ±0.7 82.7 ±12.1 P組T1 134.8 ±14.6 84.3 ±10.5 16.5 ±0.8 82.3 ±10.8 T2 102.6 ±15.3* 69.2 ±11.2* 15.1 ±0.9 68.5 ±11.4*T3 104.1 ±14.4* 71.0 ±12.6* 15.2 ±1.1 70.3 ±12.3*T4

2.3 兩組藥物使用情況及不良反應比較 E組2例、P組4例SBP下降超過20%，需使用麻黃堿升高血壓;E組1例、P組2例HR＜50次/min，需使用阿托品提升心率;兩組比較，P均＞0.05。E組發生注射痛1例、肌顫4例、嗆咳3例、體動4例、SpO2＜90%1 例、惡心嘔吐2 例，P 組分別為19、0、2、3、1、1例;兩組注射痛、肌顫發生率比較，P均＜0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者要求在檢查過程中無痛苦，因此行無痛胃鏡檢查的患者逐年增加，這就要求無痛胃鏡的麻醉既要起效快、蘇醒快，又要保證患者舒適，最重要的是麻醉平穩及患者的安全。丙泊酚靜脈麻醉是無痛胃鏡最常采用的麻醉方法［5～7］，誘導快、蘇醒快是其優勢，但其注射痛明顯，患者常感到不適，誘導后血壓下降明顯［8］，尤其對一些心腦血管疾病患者，增加了心腦血管意外的風險。丙泊酚復合鎮靜鎮痛藥用于無痛胃鏡檢查能在一定程度上降低丙泊酚的用量，減少單純丙泊酚麻醉的并發癥，但對年老體弱患者來說仍存在較大風險［9～11］。

舒芬太尼是一種起效快、作用時間短、消除快、鎮痛作用強、無蓄積作用的理想阿片類鎮痛藥物。本研究采用小劑量舒芬太尼，既可以減少依托咪酯和丙泊酚的用量，減低其不良反應，又可以彌補其鎮痛不全的缺點，同時對呼吸循環幾乎無影響。依托咪酯屬于快速作用的短效催眠性靜脈全麻藥，為咪唑類衍生物，對呼吸循環影響輕微［12］。依托咪酯的作用時間短，在臨床單次劑量應用后7～14 min自然蘇醒，無精神方面的不良反應，尤其適合門診就診并需要快速離院的患者。

本研究中，胃鏡檢查操作者均為經驗豐富、操作熟練的醫生，單次給藥能滿足檢查需要。排除了檢查時間長和藥物用量增加造成的差異。E組有1例發生注射痛，而P組中有19例;兩組注射痛發生率比較有統計學差異，這與本研究選擇小靜脈有關。研究表明，依托咪酯在麻醉誘導時有10.0%～65.5%的患者在上肢等部位出現肌顫，嚴重者類似于抽搐，有時肌張力顯著增強;麻醉后的惡心嘔吐有時高達30%～40%。但在本研究中，E組肌顫、惡心嘔吐發生率均小于文獻報道。這可能與本研究依托咪酯劑量小(0.1～0.2 mg/kg)、注射速度慢以及聯用小劑量舒芬太尼(0.1 μg/kg)有關。

本研究顯示，兩組T2、T3時點SBP、DBP、HR 均顯著低于T1時點，P組下降更明顯，P均＜0.05;兩組眼瞼反射消失時間、胃鏡檢查時間、蘇醒時間及麻黃堿、阿托品使用情況比較，P均＞0.05。以上均說明在無痛胃鏡檢查中，舒芬太尼復合依托咪酯麻醉對患者心率和血壓的影響較小，心血管穩定性較好，安全性較高。但是對有心血管疾病、年齡較大的患者，是否仍適用舒芬太尼復合依托咪酯麻醉仍需進一步研究來證實。

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