VCD、ANP、PCV、Hb判定血液透析患者干體質量的敏感性比較

毛艷卿，喻曉東，李揚麟，蔣東培，秦漓漓

（桂林市第二人民醫院，廣西 桂林 541000）

血液透析是許多終末期腎病或不能接受腎移植腎病患者的惟一治療途徑。血液透析的目的是清除體內透析間期積累的多余水分，保證機體的正常運轉。而透析后患者是否達到干體質量是衡量透析質量的重要指標［1］。Cabarkapa 等［2］認為，每次透析治療盡量接近干體質量可以明顯改善透析患者的生存期和生存質量。因此，透析治療時盡量使患者達到干體質量。目前臨床上主要依靠患者是否出現浮腫和脫水等臨床表現來決定透析治療的策略，盡管簡單易行，但易導致患者出現明顯的透析并發癥。2009年1月～2012年12月，我們比較了下腔靜脈與體表面積比值（VCD）、血漿心鈉素（ANP）、血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（PCV）判斷血液透析患者干體質量的敏感性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院行血液透析的慢性腎病患者89例（觀察組）。入選標準:①Scr≥707 μmol/L（8 mg/dL），BUN≥35.7 mmol/L（100 mg/dL），Ccr≤10 mL/min，嚴重的電解質紊亂或代謝性酸中毒，如K+≥6.5 mmol/L或CO2-CP≤13 mmol/L等;②明顯的水鈉潴留（如高度浮腫、高血壓等）或嚴重的尿毒癥癥狀（如惡心、嘔吐、乏力等）;③BMI 18.5～23.0 kg/m2;④未合并心力衰竭及其他嚴重疾病，并且血管無明顯異常。⑤排除已經進入腎病終末期患者。其中男52例、女37例，年齡33～62歲;原發病:慢性腎小球腎炎29例，慢性腎盂腎炎18例，糖尿病腎病22例，缺血性腎病8例，腎癌、雙腎切除7例，小血管炎5例;透析治療3～8年，每周透析10 h左右。同期選擇正常志愿者89例作為對照組，其腎功能均完全正常。其中男52例、女37例，年齡30 ～62 歲，BMI 18.5 ～23.0 kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ANP、PCV、Hb檢測 觀察組在透析前靜坐或者平臥10 min，取靜脈血2～3 mL，放入2個含EDTA的抗凝管中，分別檢測Hb、PCV及ANP水平。其中，Hb、PCV檢測采用西門子CA800血液細胞分析儀、氰化高鐵血紅蛋白法，ANP檢測采用Thermo MK3酶標儀、放射免疫法，試劑盒由Sigma公司生產。透析后2、10 h再次依照同樣方法檢測上述指標。對照組于觀察組透析前同期檢測上述指標。

1.2.2 VCD計算 所有患者于透析前行下腔靜脈直徑多普勒彩超檢查。采用東芝Power Vision 7000彩色多普勒超聲診斷儀，以下腔靜脈和肝靜脈會合遠端1～2 cm處為測定點，在平靜呼氣末以M超的方式測定下腔靜脈直徑。體表面積根據體表面積計算標尺進行計算。VCD=下腔靜脈直徑/體表面積。透析后2、10 h再次行上述檢查。對照組于觀察組透析前同期行上述檢查。

1.2.3 統計學方法 采用 SPSS19.0統計軟件，計量資料以±s表示，結果比較采用多變量回歸分析法。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組ANP、PCV、Hb、VCD 水平比較見表1。

表1 兩組 ANP、PCV、Hb、VCD 水平比較（±s）

表1 兩組 ANP、PCV、Hb、VCD 水平比較（±s）

注:與透析前比較，*P ＜0.05;與透析后 2 h比較，#P ＜0.05;與透析后10 h比較，△P＜0.05

組別 n ANP（pg/mL） PCV（%） Hb（g/L）VCD（mm/m2）觀察組89透析前 572.0 ±329.2 38.7 ±3.8 99.3 ± 8.4 9.92 ±0.99透析后2 h 312.2 ±188.7* 39.8 ±3.6 104.7 ± 8.0 8.48 ±1.23*透析后10 h 316.6 ±170.3* 43.8 ±4.9 116.3 ±12.3 8.72 ±1.13*對照組 89 187.3 ± 84.0*#△45.7 ±5.2*#130.2 ±10.3*#8.48 ±1.06*

3 討論

血漿ANP是一種由心房合成、貯存和分泌的活性多肽，具有強大的利鈉、利尿、舒張血管、降低血壓、對抗腎素—血管緊張素系統和抗利尿激素作用。血漿中的ANP來源于心房和肺，儲存在心房肌細胞的特殊顆粒中。高鹽攝入、細胞外液滲透壓升高、血容量的增加、心房肌的牽張、心率和血壓的增高、血管緊張素、抗利尿激素、腎上腺皮質激素、降鈣素基因相關肽、內皮素等，都能促進ANP的釋放。ANP在體內的降解極快，其血漿生物半衰期僅有2.5 min，主要在腎臟進行降解。慢性腎病患者由于水鈉潴留，患者血容量增加，導致間歇期ANP升高。Farci等［3，4］研究認為，由于 ANP 半衰期短，在透析過程中排出量很少，故ANP水平與透析間期體質量的增加呈正比。寧建平等［5］研究發現，ANP水平在患者行血液透析前明顯升高，透析后明顯降低，可以作為評價透析患者血容量狀態的標志物。PCV指抗凝全血經離心后，沉淀的血細胞（主要是紅細胞）在全血中所占的比例。PCV檢測有助于了解紅細胞含量的增多或減少，同時還可了解血液處于濃縮還是稀釋狀態，在臨床上為補液或者血液透析提供相應的依據。Hb和PCV意義相近，主要反映紅細胞的含量，除了作為衡量貧血的指標外，也可以明確血液處于濃縮還是稀釋狀態。寧建平等［6］認為，Hb和PCV可以用來評估透析患者的干體質量。VCD判定患者干體質量最早于20世紀80年代由日本學者提出［7］。通過不斷的改進超聲測量的技術和校正VCD，目前已經被很多學者用來作為衡量干體質量的指標［8，9］。

本研究結果顯示，觀察組透析后2、10 h ANP、VCD明顯下降，但仍然高于對照組，而在透析后2、10 h變化不明顯。而PCV、Hb在透析后2 h較透析前升高不明顯，在透析后10 h接近對照組水平。因此認為，ANP、VCD在判定患者干體質量較Hb、PCV效果更好。

但ANP是否可作為判定干體質量的指標一直存在較大爭議，主要原因在于ANP除了受到血容量影響外，還受到多種因素影響。如一些患者即使在正常容量甚至低容量狀態，ANP仍高于正常［10］;Fishbane 等［11，12］報道，頑固性高血壓患者血漿 ANP升高更為顯著，若透析患者存在高血壓狀態，則很難對ANP的變化作出客觀的判斷。VCD受外來因素干擾較小，在透析后1～2 h既可以發生明顯變化，相對更為敏感［13］，且透析后測得值更接近對照組。故VCD是目前判定血液透析患者干體質量最敏感的指標。

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［13］王俊，齊華林，張新天，等.血液透析患者干體重的綜合評估［J］.中華腎臟病雜志，2014，30（2）:104-111.