中藥一貫煎輔助治療妊高征并高脂血癥療效觀察

張 英，曹保利

(1天津醫科大學研究生院，天津300070;2天津市南開醫院300100)

妊高征多發生于妊娠中晚期，是嚴重威脅母兒安全的妊娠期特有疾病，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時出現頭痛、頭暈，惡心嘔吐，常合并多臟器損傷，其中高脂血癥是妊高征患者最常見的合并疾病之一。我們采用中藥一貫煎輔助治療妊高征合并高脂血癥患者，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月～2013年3月入住天津市南開醫院的105例妊高征合并高脂血癥孕婦，根據隨機原則分為兩組。治療組54例，年齡21～42(28.9±4.7)歲，其中初產婦 45 例，經產婦9例;對照組51 例，年齡22～40(29.3 ±3.8)歲，其中初產婦44，經產婦7例。兩組患者一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義。妊高征診斷標準依據《婦產科學》(第6版)，除外慢性高血壓合并妊高征、臨產后血壓升高及妊娠尿蛋白等患者。高血脂診斷標準依據《內科學》第5版。

1.2 治療方法 對照組:采用西藥解痙、降壓、鎮靜及擴容等常規對癥治療，以硫酸鎂及硝苯地平緩釋片為主。治療組:在對照組治療的基礎上加用中藥一貫煎(生地30 g、沙參12 g、麥冬 15 g、枸杞12 g、川楝子 12 g、丹參12 g、白芍15 g、石決明 30 g、桑寄生15 g)治療。頭痛、頭暈者加鉤藤12 g、龜板30 g、珍珠母15 g、龍骨30 g、生牡蠣30 g，水腫者加黑豆衣10 g、白術15 g、云苓皮10 g、車前草12 g。每日1劑，水煎，分2次內服。兩組均以2周為1個療程，治療期間根據患者的血壓、血脂水平隨時調整藥物用量。

1.3 療效判定 顯效:血壓下降≥10 mmHg至正常，或下降＞20 mmHg;TC下降＞20%，或TG下降＞40%。有效:血壓下降＜10 mmHg但已降至正常，或下降10～20 mmHg，或收縮期高血壓下降﹥40 mmHg;TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%。無效:未達到以上標準者。以顯效+有效計算總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較行成組t檢驗;計數資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效34例、有效16例、無效4例，總有效率 92.6%;對照組分別為18、22、11 例及 78.4%。治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。兩組治療前后血脂指標檢測結果見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標檢測結果比較(mmol/L，±s)

表1 兩組治療前后血脂指標檢測結果比較(mmol/L，±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05;與對照組比較，*P ＜0.05

組別TC TG HDL LDL治療組治療前 6.78 ±1.72 3.77 ±1.11 1.08 ±0.17 3.71 ±1.24治療后 5.68 ±1.37△＊ 2.89 ±1.06△＊ 1.35 ±0.28 3.04 ±0.86△＊對照組治療前 6.69 ±1.34 3.73 ±1.36 1.15 ±0.17 3.67 ±1.04治療后 6.16 ±1.73△ 3.13 ±1.15△ 1.30 ±0.21 3.37 ±0.69△

3 討論

妊高征患者較多同時合并有高脂血癥。高脂血癥可通過母體血管內皮細胞損傷或胎源性損傷因子的致敏作用促進子癇發生，增加了圍產期不良結局風險及代謝性和心血管疾病的危險性。因此，積極調整機體血脂水平對防治患者心腦血管等病變發展有重要意義。然而，臨床調脂西藥副作用較大，且療效不穩定，在孕產婦中尚不能推廣應用。中醫認為妊高征屬“子暈”、“子腫”、“妊娠風痙”范疇，因此，我們在以西醫治療妊高征的基礎上，結合中醫整體觀念，根據平肝潛陽、滋陰養血、活血化瘀的原則，應用傳統經典方劑——一貫煎對妊高征合并高脂血癥患者進行治療，取得了較為滿意的臨床療效。

一貫煎方劑組方縝密，配伍精當，藥少力專，其重用生地黃，以滋陰養血，補益肝腎;方中輔以枸杞子、沙參、麥冬益陰養血柔肝，肝體得養，育陰而陽;加入川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，以涵養肝陰、調達肝氣;妊娠后期胎體漸大，致氣機升降不利，出現胸悶、憋氣等氣滯血瘀癥狀，則方中加入丹參以達活血化瘀、疏通微循環之效［1］。現代藥理學研究表明，地黃水提取液能強心擴血管，減低血管的通透性，以利尿降壓。此外，地黃能降低心肌肥厚模型鼠心臟及腦ATP酶活性，減輕或避免ATP耗竭和缺血對心臟及腦組織損傷，從而保護心血管系統［2］。枸杞多糖可使大鼠動脈壓下降，降低小鼠血紅蛋白增加率，抑制組織脂質過氧化反應以及增加血漿中SOD活性，顯著降低TC及TG含量，調節脂類代謝，并積極預防心血管疾病［3，4］。沙參有機提取物可有效地抑制脂質過氧化作用，其水提醇沉制劑在各種劑量下既可抑制血栓素A2，又可促進前列腺素的合成，從而促進血小板聚集，對心血管疾病有保護作用［5］。麥冬提取液(尤其是乙醇提取液)能擴張微動、靜脈，改善血流狀態及速度，且藥物血清可明顯增殖血管平滑肌細胞，對高胰島素、高脂血清等生長刺激因素引起的細胞形態學改變有一定的緩解作用［6，7］。川楝子中的提取物(總黃酮和總多糖)在適當濃度時亦可具有較強的清除自由基及抗氧化能力，同時可抑制心肌的延遲整流K+電流，繼發于APD的延長及ISI的失活減慢而發揮正性肌力作用［8］。丹參可通過增加毛細血管網數量，增強微循環血流，提高組織攝氧能力，從而改善機體血液循環。研究［9～11］亦表明，丹參酸類物質可通過抑制細胞內源性膽固醇的合成，影響血液中脂質代謝過程，同時可增強機體清除氧自由基及鰲合 Cu2+的能力，顯著抑制Cu2+誘導的人LDL氧化，以減輕缺血缺氧、氧化應激對機體產生的脂質過氧化損傷，從而達到保護細胞的作用。同時，丹酚酸A可通過調節谷胱甘肽過氧化酶的活性及丙二醛水平，發揮保護血管內皮細胞的作用［12］。

本研究結果顯示，在對治療組西藥對癥治療的同時，結合中醫藥辨證施治，療效優于單純的西醫治療。中藥一貫煎輔助治療妊高征合并高脂血癥，能明顯改善患者臨床癥狀及血脂狀態，可積極預防母體并發癥及遺留性損害。然而，由于本研究樣本量偏小，尚需進行多中心大樣本的研究數據驗證，以期為臨床治療妊高征合并高脂血癥提供更加可靠的結論。

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