心理疾病污名對(duì)地震災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的影響

湯芙蓉湯華軍

繼2008年“5．12”四川汶川特大地震發(fā)生5年之后，2013年四川又發(fā)生了“4．20”廬山地震，相比于汶川大地震，廬山地震的烈度要少一些，但帶給人們的心理沖擊仍然很嚴(yán)重，有可能導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)短時(shí)的心理障礙，如急性應(yīng)激障礙(ASD)，也稱急性應(yīng)激反應(yīng)(ASR)，以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后幾分鐘至幾小時(shí)發(fā)生，癥狀表現(xiàn)為一系列生理心理反應(yīng)的臨床綜合征(主要包括恐懼、警覺(jué)性增高、回避和易激惹等);也有可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的心理創(chuàng)傷，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，也稱延遲性心因反應(yīng)。后者是個(gè)體經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的、危及生命的創(chuàng)傷性應(yīng)激源后的表現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，反復(fù)痛苦回憶、噩夢(mèng)、幻想以及相應(yīng)的生理反應(yīng);個(gè)體有持續(xù)性的回避與整體感情反應(yīng)麻木;有持續(xù)性的警覺(jué)性增高，如情緒煩躁、入睡困難等;且上述癥狀持續(xù)4～6周，并導(dǎo)致個(gè)體明顯的主觀痛苦及社會(huì)功能受損［1］。心理危機(jī)干預(yù)就是針對(duì)處于危機(jī)心理狀態(tài)的個(gè)人及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碓?，幫助其處理迫在眉睫的?wèn)題，使之盡快擺脫困難，恢復(fù)心理平衡，從而安全地度過(guò)危機(jī)。

然而在心理危機(jī)干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，心理危機(jī)干預(yù)的效果不僅受到心理疾病患者病癥特點(diǎn)的影響，公眾對(duì)心理疾病患者的負(fù)面評(píng)價(jià)、偏見(jiàn)和歧視以及患者自身對(duì)這種消極刻板印象的內(nèi)化，即心理疾病污名對(duì)其康復(fù)也有重要的干擾作用。世界衛(wèi)生組織(2001)指出“對(duì)心理和行為疾病患者康復(fù)的最大阻礙是社會(huì)施予他們的污名和與之相連的歧視”。美國(guó)新精神健康自由委員會(huì)也認(rèn)為，心理疾病污名是患者獲得高質(zhì)量心理健康服務(wù)的主要障礙，減少污名應(yīng)是改進(jìn)心理健康服務(wù)體系質(zhì)量的主要目標(biāo)之一。本文將以心理疾病污名為切入點(diǎn)，探討其對(duì)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的影響和作用機(jī)制，提出降低心理疾病污名負(fù)面作用的應(yīng)對(duì)策略，以期對(duì)未來(lái)的相關(guān)研究起到拋磚引玉的作用。

1 心理疾病污名的涵義及影響

污名是一種標(biāo)志或標(biāo)簽，表明被標(biāo)記者具有不受社會(huì)歡迎的負(fù)面屬性，導(dǎo)致其個(gè)人價(jià)值受損，社會(huì)身份被貶抑［2］。心理疾病污名是指由與心理疾病有關(guān)的刻板印象引發(fā)的社會(huì)地位喪失和歧視［3］。心理疾病污名包括公眾污名和自我污名。公眾污名由刻板印象、偏見(jiàn)和歧視三要素組成。對(duì)心理疾病通常的刻板印象包括:危險(xiǎn)、沒(méi)有能力、個(gè)性軟弱。了解刻板印象的人不一定贊同它們，但有偏見(jiàn)的人會(huì)同意，并由此產(chǎn)生消極的情緒反應(yīng)。偏見(jiàn)進(jìn)一步導(dǎo)致歧視的行為反應(yīng)，如遠(yuǎn)離或拒絕幫助心理疾病患者。雖然隨著社會(huì)的進(jìn)步人們對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)加深，對(duì)心理疾病患者的態(tài)度有所變化，但是大眾對(duì)心理疾病患者仍然有消極刻板印象。在美國(guó)、挪威、希臘、德國(guó)等國(guó)家所做的研究也證實(shí)心理疾病普遍蒙受污名［4］。國(guó)內(nèi)的研究也揭示出即使是大學(xué)生也普遍存在心理疾病污名，對(duì)心理疾患群體的消極行為傾向于內(nèi)歸因，對(duì)普通人群體的消極行為傾向于外歸因，尤其是非心理學(xué)領(lǐng)域的個(gè)體污名程度更深［5］。自我污名同樣也由刻板印象、偏見(jiàn)和歧視組成。首先，內(nèi)化了污名的人會(huì)將偏見(jiàn)轉(zhuǎn)向自己，贊同有關(guān)其群體的刻板印象。其次，自我偏見(jiàn)會(huì)導(dǎo)致負(fù)面的情緒反應(yīng)，特別是低自尊和自我效能感。最后，自我偏見(jiàn)還會(huì)致自我歧視行為，讓患者放棄工作和獨(dú)立生活的機(jī)會(huì)，不去尋求幫助。

2 心理疾病污名對(duì)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的負(fù)面影響及作用機(jī)制

2．1 阻礙災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程的實(shí)施特大地震災(zāi)難發(fā)生后，勢(shì)必對(duì)部分災(zāi)區(qū)民眾的心理造成重創(chuàng)，出現(xiàn)一系列不適應(yīng)的癥狀，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心理疾病。但是在災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程中，由于受到心理疾病污名的影響，真正主動(dòng)向危機(jī)干預(yù)工作人員求助的人非常少?；颊邠?dān)心求助于專業(yè)的心理健康機(jī)構(gòu)或人員，一旦被周圍的人覺(jué)察，會(huì)遭到歧視和排斥，被當(dāng)做心理變態(tài)的人對(duì)待，或者接受周圍人們憐憫和同情的目光。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，人們對(duì)心理疾病的社會(huì)表征包括以下幾個(gè)方面:性格缺陷、外表怪異、回避社交，溝通困難、需要照料和不可預(yù)測(cè)。當(dāng)心理疾病患者的身份被他人知曉時(shí)，會(huì)引發(fā)他人的消極反應(yīng)［6］。在一些比較落后的亞文化環(huán)境中，人們甚至認(rèn)為心理和精神疾病與道德敗壞相關(guān)聯(lián)，或者認(rèn)為這是因果報(bào)應(yīng)。心理疾病污名不僅降低了患者的求助意愿，同時(shí)也對(duì)治療的依從性產(chǎn)生消極影響，使得在心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)患者不斷流失的現(xiàn)象，相當(dāng)一部分患者在未和危機(jī)干預(yù)工作人員協(xié)商一致的情況下，自動(dòng)終止治療，導(dǎo)致疾病癥狀的加重和高復(fù)發(fā)率。由于患者可能通過(guò)隱瞞病情或不接受治療來(lái)回避污名效應(yīng)，使其主動(dòng)求助的意愿降低，治療的堅(jiān)持性比較差，這給災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)工作的順利開展帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

2．2 加重災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的難度應(yīng)對(duì)地震災(zāi)難性事件，某些個(gè)體可能會(huì)表現(xiàn)出暫時(shí)性的心理和行為失調(diào)，比如恐懼緊張的情緒，類似神經(jīng)質(zhì)的行為，這些行為一旦被貼上心理疾病的標(biāo)簽，就可能被刻板印象化，由此導(dǎo)致個(gè)體具有被貶異的身份和相伴的污名化。當(dāng)個(gè)體面對(duì)他人的負(fù)面反應(yīng)，自我概念可能變化，慢慢對(duì)病人角色發(fā)生認(rèn)同，暫時(shí)的心理紊亂可能演變?yōu)閲?yán)重的心理疾病。還有部分災(zāi)區(qū)心理患者，面對(duì)來(lái)自社會(huì)的憐憫、同情和周圍人異樣的眼光，受到負(fù)面自我認(rèn)知的作用，患者很容易認(rèn)同大眾對(duì)于心理疾病群體的負(fù)面刻板印象，認(rèn)為自己像他人描述的一樣軟弱無(wú)助、沒(méi)有價(jià)值，進(jìn)而懷疑自己戰(zhàn)勝疾病的能力以及康復(fù)的可能性。國(guó)內(nèi)外的研究都表明，心理疾病污名會(huì)導(dǎo)致低自尊、低自我效能感、降低康復(fù)信心，加劇抑郁狀態(tài)，這大大加重了災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的難度。

2．3 影響災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的效果創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者得知自己患上了心理疾病時(shí)，受到心理疾病污名的影響，可能預(yù)期自己會(huì)被同情、憐憫，甚至是歧視和排斥，為了避免遭受這樣的對(duì)待，患者在社會(huì)交往中多采取退縮、保密、回避等消極應(yīng)對(duì)策略，破壞患者的社會(huì)功能。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，自我污名會(huì)引發(fā)患者的社會(huì)孤立感并破壞職業(yè)功能;高自我污名者往往畏懼社會(huì)交往［7-8］。消極的應(yīng)對(duì)策略一方面使患者正常的社會(huì)生活受阻，難以完成災(zāi)后重建工作，影響其生活質(zhì)量。另外一方面使患者的社會(huì)支持水平降低，引發(fā)患者人際交往和家庭關(guān)系方面的問(wèn)題。心理危機(jī)干預(yù)工作的重要目標(biāo)就是修復(fù)患者的社會(huì)功能，使其恢復(fù)正常的社會(huì)生活，公眾污名和患者的自我歧視行為嚴(yán)重影響心理危機(jī)干預(yù)的效果。

3 災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)中對(duì)心理疾病污名的應(yīng)對(duì)策略

3．1 災(zāi)后危機(jī)干預(yù)對(duì)公眾污名的應(yīng)對(duì)策略目前對(duì)公眾污名的應(yīng)對(duì)策略主要包括抗議、教育和接觸三個(gè)方面?？棺h主要是強(qiáng)調(diào)各種污名的不公正，讓人們出于道德考慮而放棄污名化觀點(diǎn)，通常用于反對(duì)污名化的公共言論、媒體報(bào)道和廣告。災(zāi)難發(fā)生后，大眾傳媒對(duì)災(zāi)情進(jìn)行大量而密集的報(bào)道，對(duì)災(zāi)區(qū)民眾的心理狀況也進(jìn)行了關(guān)注，但是在宣傳的過(guò)程中，為了追求新聞效果的轟動(dòng)性，或者由于媒體自身對(duì)心理疾病的不正確認(rèn)知和偏見(jiàn)，導(dǎo)致對(duì)災(zāi)后心理危機(jī)進(jìn)行過(guò)度渲染，把暫時(shí)性的心理和行為失調(diào)當(dāng)作是嚴(yán)重的心理疾病。根據(jù)積極心理學(xué)的研究，面對(duì)災(zāi)難性事件，既可能發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，也可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷后個(gè)體自我恢復(fù)和自我更新的能力，有些人經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，如地震后，會(huì)在逆境中奮進(jìn)或成長(zhǎng)．會(huì)在對(duì)自我的理解、與他人的關(guān)系、人生的哲學(xué)觀等方面出現(xiàn)一些積極變化［9］。而媒體很少關(guān)注到這些方面，把災(zāi)區(qū)民眾當(dāng)作弱勢(shì)群體，以憐憫和同情的態(tài)度進(jìn)行報(bào)道，這使得普通民眾把災(zāi)區(qū)民眾當(dāng)作特異群體，在與其接觸的時(shí)候以區(qū)別性的方式對(duì)待災(zāi)區(qū)民眾，由此加重了公眾污名的影響。危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該對(duì)大眾傳媒關(guān)于災(zāi)后心理障礙的不實(shí)或者偏差的報(bào)道提出抗議，引導(dǎo)主流媒體對(duì)災(zāi)后心理干預(yù)作出積極而有效的回應(yīng)。

教育試圖挑戰(zhàn)有關(guān)心理疾病的不準(zhǔn)確的刻板印象。通過(guò)廣告、書籍、傳單、電影電視和其他聲像工具來(lái)提供關(guān)于心理疾病的基本知識(shí)或事實(shí)信息，以此來(lái)消除人們對(duì)心理疾病的種種誤解。研究已證實(shí)對(duì)心理疾病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)短的教育，可以減少人們的污名化態(tài)度［10］。災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)一項(xiàng)重要的工作就是做好有關(guān)心理健康的教育宣傳，讓公眾和災(zāi)區(qū)民眾對(duì)心理疾病建立正確的認(rèn)識(shí)，改變其不恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度。一方面要讓公眾了解急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在癥狀、病程和預(yù)后的區(qū)別，尤其是讓災(zāi)區(qū)民眾知道心理疾病不會(huì)必然導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，一些心理疾病經(jīng)過(guò)自我調(diào)適和時(shí)間的洗禮可以達(dá)到自行緩解。另一方面要引導(dǎo)災(zāi)區(qū)民眾看到苦難的意義，著名的意義治療學(xué)派創(chuàng)始人弗蘭克爾在《追尋生命的意義》一書提到，追尋生命的意義是人內(nèi)心的固有傾向，即使在面對(duì)不可改變的悲劇事實(shí)面前，也能發(fā)現(xiàn)生命的意義，即改變態(tài)度的自由。只有我們逐步認(rèn)識(shí)到死亡、痛苦、不確定性的必然性，面臨這些遭遇不可避免地會(huì)使人感到焦慮、恐懼、失望和罪惡感，懂得只有通過(guò)忍受這些焦慮和痛苦，并在與這些困難作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，才能體驗(yàn)到自己的存在和成長(zhǎng)。

偏見(jiàn)常常來(lái)源于無(wú)知，在心理健康教育工作尚未普及的社會(huì)環(huán)境下，個(gè)體通過(guò)道聽途說(shuō)對(duì)心理疾病一知半解，認(rèn)為心理疾病患者怪異無(wú)常、有攻擊性、不可理喻、無(wú)法自控，對(duì)心理疾病患者避而遠(yuǎn)之。由于不接觸、不了解，由此加深了對(duì)心理疾病患者的偏見(jiàn)。Corrigan發(fā)現(xiàn)，與抗議、教育和不采取干預(yù)相比，與心理病患接觸更能改善態(tài)度［11］。在災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)中，發(fā)動(dòng)和組織社會(huì)各界自愿者深入災(zāi)區(qū)開展援助工作，一方面對(duì)這些自愿者進(jìn)行心理健康常識(shí)的普及，開展危機(jī)干預(yù)工作培訓(xùn)，讓自愿者掌握與災(zāi)區(qū)民眾溝通和交流的心理技能。通過(guò)與災(zāi)區(qū)民眾的直接接觸，了解他們真實(shí)的心理狀況，去除偏見(jiàn)，消除隔閡，改變以往消極的刻板印象。

3．2 災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)對(duì)自我污名的應(yīng)對(duì)策略由于自我污名源于心理疾病患者對(duì)自我的負(fù)面態(tài)度和看法，以及由此導(dǎo)致的低自尊和低自我效能感。在災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)工作中可以采用心理健康教育聯(lián)合認(rèn)知行為療法來(lái)幫助患者克服自我污名。首先可以把大眾傳媒、社區(qū)宣傳和入戶宣傳三方面結(jié)合起來(lái)向?yàn)?zāi)區(qū)民眾普及災(zāi)后心理健康常識(shí)，主要包括災(zāi)后的心理應(yīng)激反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)策略。在心理援助實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)個(gè)體咨詢和團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式幫助患者建立起對(duì)心理疾病的正確認(rèn)識(shí)，減少其困惑和焦慮。心理疾病本身就和非理性的認(rèn)知有密切關(guān)聯(lián)，再加上心理疾病患者內(nèi)化了外界的偏見(jiàn)和歧視，導(dǎo)致關(guān)于疾病和自我的概念更加不合理，情緒變得焦慮、抑郁，社交行為退縮。心理危機(jī)干預(yù)需要改變患者的認(rèn)知，將污名重構(gòu)為正常的事件，使患者更能接受自己的疾病。同時(shí)引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身具備的積極能量，積極心理學(xué)認(rèn)為，每個(gè)個(gè)體都有巨大的心理自我修復(fù)潛能，只是被患者消極的自我壓制了。與此同時(shí)還需要增強(qiáng)患者的自我效能和對(duì)生活的控制感，讓患者參與心理治療方案的制定，增進(jìn)心理治療的主動(dòng)性和責(zé)任心。制定具體可行的行動(dòng)方案，讓患者逐步回歸正常的社會(huì)生活，從事力所能及的活動(dòng)，在日常活動(dòng)中增強(qiáng)其勝任感和控制感，讓患者體會(huì)到即使身患疾病，自己仍然是一個(gè)有價(jià)值的人，可以掌控自己的生活，從而消除污名。

［1］ 姜麗萍．王玉玲．不同人群在災(zāi)害事件中的心理行為反應(yīng)及干預(yù)的探討［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(10):691-693

［2］ Yang L H，Kleinman A，Bruce G Link，et al．Culture and stigma:Adding moral experience to stigma theory［J］．Social Science and Medicine，2007，64(7):1524-1535

［3］ Ritsher J B，Otilingam P G，Grajiales M．Internalized stigma of mental illness:Psychometric properties of a new measure［J］．Psychiatry Research，2003，121:31-49

［4］ Rusch N，Angermeyer M C，Corrigan P W．Mental illness stigma:Concepts，consequences，and initiativesto reduce stigma［J］．European Psy-chiatry，2005，20:529-539

［5］ 陳曉惠，方明，余益兵．大學(xué)生內(nèi)隱心理疾病污名的刻板解釋偏差研究［J］．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2012，20(6):846-853

［6］ 高文珺．心理疾病污名社會(huì)表征結(jié)構(gòu)及其公眾影響初探［D］．天津:南開大學(xué)，2008

［7］ Yanos P T，Roe D，Markus K et al．Pathways between internalized stigma and outcomes related to recovery in schizophrenia spectrum disorders［J］．Psychiatric Services，2008，59:1437-1442

［8］ 李強(qiáng)，高文珺，龍?chǎng)L，等．心理疾病患者自我污名及影響初探［J］．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2010，18(3):323-325

［9］ Calhoun L G，Tedesehi R G．Positive aspects of critical life problems:Recollections of grief［J］．Omega，1990，20:265-272

［10］ Rusch N，Angermeyer M C，Corrigan P W．Mental illness stigma:Concepts，consequences，and initiativesto reduce stigma［J］．European Psychiatry，2005，20:529-539

［11］ Watson A C，Corrigan PW．Challenging public stigma:A targeted approach［M］．//In:Corrigan P Wed．On the stigma of mental illness:Practical strategies for research and social change．Washington，DC:American Psychology Association，2005:129-144