全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床分析比較

周峰

(吉林省集安市醫院麻醉科，134200)

髖關節置換術是髖關節及股骨頭等疾病治療中常見的手術方式，效果顯著，然而手術創傷較大，同時具有較高的危險性，術后并發癥發生率較高，同時手術以老年患者占大多數，術中患者血流動力學極易受到影響[1]，手術風險增加，因此探討安全合適的手術方式有著重要作用。筆者對我院收治的86例髖關節置換術患者進行研究分析，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012-01—2014-01收治86例髖關節置換術患者，男50例，女36例；年齡45～70歲，平均年齡(61.03±5.22)歲；患者ASA為Ⅱ～Ⅳ級，其中單側髖關節置換術51例，雙側髖關節置換術35例；排除肝腎功能異常，代謝、內分泌異常，自身免疫性疾病患者，無鎮痛、激素藥物長期使用史等，將患者隨機分為觀察組(腰硬聯合麻醉)與參考組(全麻)，各為43例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 觀察組采用腰硬膜聯合麻醉，穿刺L2～3間隙蛛網膜下腔成功后，緩慢注入0.75%布比卡因1.0～1.2 mL，之后向頭側置入硬膜外導管于硬膜外間隙，術中間斷注射0.894%羅哌卡因3～5 mL維持麻醉、肌松、鎮痛，間斷注入咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼50～100 mg維持鎮靜。參考組采用全身麻醉復合靜吸，麻醉誘導藥物為舒芬太尼0.4μg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg，持續性吸入異氟烷1 MAC維持麻醉，期間維庫溴銨0.02 mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg間斷靜脈滴注。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者感覺阻滯時間、疼痛感覺恢復時間；分別在麻醉前、麻醉起效后、手術結束時對患者心率、血壓及血氧飽和度等進行觀察。

1.4 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感覺阻滯時間、疼痛感覺恢復時間 觀察組感覺阻滯時間、疼痛感覺恢復時間分別為(1.01±0.06)min、(132.26±24.11)min，參考組感覺阻滯時間、疼痛感覺恢復時間分別為(2.77±0.44)min、(189.67±31.17)min，兩組數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 麻醉誘導前后兩組患者心率、血壓及血氧飽和度比較 麻醉誘導前兩組患者心率、血壓及血氧飽和度無顯著差異(P＞0.05)，麻醉誘導后、手術結束時心率、血壓及血氧飽和度比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者不同時間點心率、血壓及血氧飽和度比較

3 討論

全髖關節置換術是近年來臨床發展較快的手術方法之一，能夠快速消除、緩解關節疼痛，對下肢不等長進行糾正，從而實現關節穩定性，改善活動受限等，患者生活質量明顯提高[2]。老年人是髖關節置換術的主要人群，多伴隨組織細胞退行性病變及全身器官功能減退等，同時老年人合并的多類基礎性疾病等加大了手術風險，選擇合適安全的麻醉方式已經成為臨床需要充分重視的問題[3]。不同麻醉方式，效果亦不相同，髖關節置換術主要使用麻醉方法為全麻誘導及腰硬膜聯合麻醉，全麻誘導雖然麻醉效果較好，然而術中患者血流動力學受到較大影響，術中風險較大，因此在老年患者的手術中不建議推廣使用[4]。腰硬膜聯合麻醉作為目前較為先進的麻醉方式，匯集了硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉等優勢，藥物緩慢進入患者腰椎硬模外針中，從而實現良好的麻醉效果[5]。本次研究結果顯示觀察組患者感覺阻滯時間、疼痛感覺恢復時間明顯優于參考組(P＜0.05)，麻醉誘導后、手術結束時，觀察組患者血壓、心率及血氧飽和度指標變化亦優于參考組(P＜0.05)，由此可知，在髖關節置換術中采用腰硬聯合麻醉能夠減少對血流動力學的影響，增加手術安全性，同時能夠實現良好麻醉效果，可在臨床推廣使用。

[1]石金山，蔣柯，劉沖，等.全麻與腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果對比分析[J].健康必讀：中旬刊，2012，11(6)：188-189.

[2]周金萍，蔡璐，劉冬炎.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于高齡患者髖關節置換術的最適宜有效劑量[J].河北醫科大學學報，2012，33(5)：597-599.

[3]曾令全，石宗莉，劉艷，等.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].重慶醫學，2011，40(35)：3607-3609.

[4]許麗.全麻與腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術中的臨床效果分析[J].中國保健營養，2012，22(5)：814-815.

[5]李書庸.硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換術中的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(27)：69-70.