腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產的效果分析

陳開立 李經雷 孟維國

(吉林省通化市中心醫院麻醉科，134000)

剖宮產手術是現在麻醉工作中最常見的婦產科手術之一，隨著麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識與手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，使剖宮產手術助娩的時間越來越短，安全性也越來越高。最常用的麻醉方式是腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)，但是SA通常會對血流動力學產生較大的影響并且會引發惡心、嘔吐及頭痛等一系列的并發癥。EA是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹的麻醉方法。腰麻-硬膜外聯合麻醉(CSEA)是將SA與連續硬膜外麻醉(CEA)融為一體的麻醉方法[1]。本文主要對EA和CSEA用于剖宮產術的麻醉效果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012-01—2013-03行剖宮產的產婦60例，隨機分為兩組，單獨的EA組和CSEA組各30例，所有的病例均排除糖尿病、心臟病、子癇前期和其他妊娠合并癥，均無椎管內麻醉禁忌證。年齡均在20～35歲，平均(24±3.2)歲；體質量57～83 kg，平均(73±7.8)kg，兩組一般情況比較無顯著差異。

1.2 麻醉方法 兩組孕婦均在入室后建立上臂靜脈快速通道，輸注300～500 mL平衡液擴容，面罩供氧，術中全程檢測心率(HR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)等方面變化情況。具體麻醉方法如下。

EA：用硬膜外穿刺包選擇L1～2間隙行硬膜外穿刺，向頭側置入3 cm導管，并注入2%利多卡因3 mL先行試驗，如在5 min后無全脊麻的情況，繼續追加2%利多卡因11 mL并將麻醉平面控制在T8到T6水平。

CSEA：將產婦取右側臥位，用腰硬聯合穿刺包，L2～3間隙行硬膜外穿刺，接著行蛛網膜下腔穿刺，腦脊液流出后，后注入0.5%布比卡因1.5～2 mL，退出腰穿針后硬膜外頭向置管3 cm備用。測試麻醉平面控制在T8～T6水平。如術中兩組患者出現較明顯的不適反應，需要立即對癥處理。例如當收縮壓低于基礎值30%時，則可采用麻黃堿進行靜脈注射，并且適當加快輸液速度；如果出現心率下降到55次/min以下，則可用0.3～0.5 mg阿托品行單次靜脈推注；如果患者發生胸悶、血氧飽和度降低、呼吸急促等病情變化時，應及時給予吸氧；另外，如果在術中出現大量出血的情況下應該及時準確計算出羊水量和出血量，積極補充血容量。

1.3 觀察指標 ①觀察術前、術中15 min和術后2 h的HR和平均動脈壓(MAP)。②麻醉起效時間和阻滯完善時間。③麻醉效果，以肌松效果差、未出現牽拉痛及使用鎮靜鎮痛劑例數計算麻醉效果的優良率。④從麻醉開始至胎兒的娩出時間。⑤不良反應，惡心、嘔吐、頭痛等癥狀的發生情況。⑥Apgar評分。

2 結果

2.1 術中觀察結果的比較 兩組手術均順利完成，兩組比較麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間以及麻醉開始到胎兒娩出時間差異均具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 麻醉優良率及不良反應比較 CSEA組沒有發生牽拉痛、肌松效果差及使用鎮靜鎮痛劑的情況，EA發生3例，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；EA組不良反應發生率33.3%，CSEA組為13.3%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；組間Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組術中觀察結果比較(n＝30)

表2 觀察組與對照組優良率及不良反應比較[n(%)]

3 討論

近年來，剖宮產率呈現逐年升高的趨勢，盡早使胎兒娩出、縮短產程對保障胎兒及產婦的安全顯得尤為重要。在急診剖宮產中，特別是胎兒宮內窘迫，為快速娩出胎兒甚至在阻滯未完善時即開始手術，會給產婦帶來一定的痛苦，術中還會經常出現肌松不佳，也會給術者帶來一定困難[2-3]。

CSEA，簡稱為腰硬聯合麻醉，是一種新型的麻醉方法，近年來臨床應用中越來越廣泛，腰硬聯合麻醉具有SA和EA兩種方法的雙重優點。腰硬聯合麻醉技術的先進性在于其起效迅速，并發癥少，且可有效地降低患者手術中的牽拉反應，是一種可以信賴的麻醉方法[4-6]。

綜上所述，腰硬聯合麻醉可以作為剖宮產手術值得廣泛推廣和應用的麻醉方法。

[1]李撰.腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產手術對比研究[J].華夏醫學，2012，25(5)：695-697.

[2]張寧平，潘志強.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(6)：37-38.

[3]謝鷹.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用[J].當代醫學，2011，17(33)：110-111.

[4]張惠敏.小劑量低容量布比卡因腰麻硬膜外聯合麻醉用于剖宮產術[J].醫藥論壇雜志，2013(4)：129-130.

[5]董有靜，王一沙，章曉慧.等效劑量羅哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產術的臨床研究[J].中國醫學工程，2011(11)：1-2，5.

[6]張杰，馬運華，張宗俠.小劑量甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產手術的觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2010(36)：74.