小兒手術中使用氯氨酮、丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉效果

劉本忠

(吉林省和龍市人民醫院，133500)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是我院2012-01—2013-01收治的80例擇期手術患兒，其中男44例，女36例；年齡1～12歲，平均年齡4.8歲；體質量9～43 kg，平均23.9 kg；隨機將其分為觀察組和對照組，各40例，兩組患兒性別、年齡、體質量等臨床資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于術前8 h禁食，術前3 h禁飲，同時兩組患兒均行0.02 mg/kg阿托品肌肉注射治療，入室后開放靜脈通路，并利用多功能檢測儀對患者心率及平均動脈壓進行監測，給予患兒2.0 mg/kg氯胺酮靜脈注射進行誘導麻醉。對照組患兒采用氯胺酮復合丙泊酚進行麻醉，即利用微量泵輸注100 mg氯胺酮及200 mg丙泊酚，輸注速度應以患兒的實際情況為依據將其控制在4～8 mg/(kg·h)；觀察組患兒則在對照組的基礎上加行芬太尼麻醉，即在手術前利用微量泵給予患兒靜脈推注1～2μg/kg芬太尼治療，若手術時間較長則可適當追加1μg/kg芬太尼，并對兩組患者HR、MAP、并發癥發生率進行對比。

1.3 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理。用(±s)形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗，計量資料展開t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒HR、MAP情況對比 兩組患兒麻醉前HR、MAP比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，術中15 min及蘇醒時觀察組患兒的HR、MAP均明顯優于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患兒并發癥發生率對比 觀察組40例患兒中2例發生體動現象，1例發生嘔吐現象，其并發癥發生率為7.5%；對照組40例患兒中4例發生體動現象，2例發生嘔吐現象，其并發癥發生率為15.0%，觀察組明顯低于低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患兒HR、MAP情況對比

3 討論

由于小兒對疼痛的耐受性較差，在手術時往往不能很好地進行配合，因此，通常需要進行全身麻醉。現階段臨床上通常將氯胺酮聯合丙泊酚對小兒進行靜脈麻醉[1]，然而該麻醉方式雖可有效增強麻醉效果，減少部分副作用，但其仍存在鎮痛不全、控制性不良、需多次追加劑量等多種不足之處，且極易導致患兒出現體動、惡心嘔吐等現象[2]。因此，臨床上仍需探討更加安全有效的麻醉方式。

氯胺酮是一種具有鎮痛效果的靜脈全麻藥，其可選擇性的對患者丘腦內側核進行抑制，并且可對脊髓網狀結構束的上行傳導進行阻滯，并可興奮邊緣系統。同時該藥物對中樞神經系統中的阿片受體也有一定的親和力，且該藥具有起效快等特點[3]。因而逐漸在臨床上得到廣泛的應用。

丙泊酚是現階段臨床上應用較為廣泛的一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥，其在麻醉誘導、ICU危重患者的鎮靜中得到廣泛的應用。該藥還具有起效快且平穩、術后不良反應少等優點，然而該藥物的鎮痛效果較差，因而不適于單獨使用[4]。因此，臨床上逐漸開始探討麻醉聯合方案從而有效地提高麻醉的平穩性。

而瑞芬太尼則屬于μ型阿片受體激動劑的一種，其可在血液及組織中被非特異的酯酶降解，且該藥物的產物無藥理活性。另外該藥物還具有起效快、藥效時間短、不受肝腎功能影響、可控性好等多種優點，因而是一種理想的麻醉藥物。將其與丙泊酚復合使用可發揮良好的協同作用，且停藥后兩者的血藥濃度下降速度相當，因而合理地對兩種藥物進行復合使用可有效地提高麻醉效果[5]。

本次研究結果表明觀察組患兒的HR、MAP、并發癥發生率均明顯優于對照組(P＜0.05)。這就說明小兒手術中使用氯氨酮、丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉可取得良好的麻醉效果，患兒血流動力學較穩定，并發癥少，值得臨床推廣和應用。

[1]暴桂萍.丙泊酚復合瑞芬太尼用于宮腔鏡手術麻醉的效果評價[J].河南職工醫學院學報，2013，25(5)：577-578.

[2]任廣民.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用效果[J].中國醫藥指南，2013，11(14)：265-266.

[3]王莉.丙泊酚復合瑞芬太尼在腦動脈狹窄支架置入術中的應用[J].四川醫學，2013，34(5)：657-659.

[4]徐振慶.氯胺酮、丙泊酚復合芬太尼在小兒手術中的麻醉效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10(3)：31-32.

[5]孟凡鳳.丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術的麻醉效果[J].中國醫藥指南，2013，11(28)：171-172.