醫務人員手衛生依從性影響因素與干預對策

董雪媚 王立華

(沈陽軍區大連療養院付家莊醫院，116013)

手衛生是洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱[1]。大量的研究和實踐已證實手衛生是預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法。國外研究表明，通過加強手衛生可降低40%的醫院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染；國內有學者研究發現，加強手衛生可使外科ICU的呼吸機相關性肺炎從27%降到17%，嬰兒的感染率由2.65%降到1.24%[2]。因此手衛生的開展受到WHO、全球患者安全聯盟和我國衛生行政部門以及廣大醫務人員的高度重視。為了解本院醫務人員手衛生的依從性情況，我們對111名醫務人員手衛生執行情況進行了調查，探討改進本院手衛生現狀，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 醫院感染專職人員隨機抽取各臨床科室的醫護人員111名，其中臨床醫生40名，護士40名，康復治療師5名，心理師4名，營養師2名，護工20名。

1.2 方法 根據衛生部2009年版《醫務人員手衛生規范》之相關規定，自行設計醫務人員手衛生調查表并結合現場檢查，按照其內容逐一進行觀察、調查，并做好記錄。

1.3 采樣方法和判斷標準 采樣方法是被檢者五指并攏，用浸有無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，涂擦過程中同時轉動棉拭子；然后剪去接觸操作者的部分，投入10 mL含無菌洗脫液試管內，及時送檢。判斷標準按照WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》規定標準執行。

2 結果

2.1 醫護人員手衛生依從率情況調查結果(表1)本次共調查醫務人員111名，結果顯示應完成手衛生洗手次數492次，實際按照六步洗手法正確完成手衛生次數為144次，手衛生依從率為29.3%。臨床護士手衛生依從率最高37.7%，護工人員最低19.4%。

表1 醫務人員手衛生依從率

2.2 影響洗手依從性的主要因素(表2)影響洗手依從性的主要因素有5種原因，其中影響比例最大的是工作量大和洗手設備配備不全。

2.3 醫務人員各種操作前后手衛生依從性情況(表3)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后依從性最高90.3%，摘手套后依從性最低17.9%。

表2 影響洗手依從性的主要因素

表3 醫務人員各種操作前后手衛生依從性情況

3 討論

3.1 影響醫務人員手衛生依從性因素分析

3.1.1 手衛生知識普遍存在不足，缺乏手衛生對預防控制醫院感染的重要性認識 大部分醫護人員對六步洗手法的標準流程不熟悉，洗手時間不夠。對高危險性操作意識較強，接觸血液、體液、患者黏膜、破損皮膚或傷口后能主動進行手衛生，依從率明顯高于接觸患者前。主要原因是醫務人員更注重自我保護，未認識到手衛生的目的是雙向防護，既要防止病原菌從患者傳播給醫務人員，又要防止病原菌從醫務人員傳播給患者[3]。

3.1.2 工作區域洗手設施不足 多數普通科室設施較簡單，缺乏干手用具，仍在用手觸式水龍頭，毛巾反復使用，不定時清潔消毒，造成清潔后手再度污染；固體肥皂不能保持清潔干燥。科室對速干手消毒劑了解、認識不夠，速干手消毒劑數量不足，不能滿足醫護人員需要。

3.1.3 將戴手套作為洗手的替代方法，是手衛生的一個誤區 盡管戴手套在一定程度上有利于保護醫護人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，由于手套可能破損或表面被污染，亦可導致醫護人員手污染，如不及時更換手套，仍可增加致病菌的傳播機會。

3.1.4 工作量大 醫護人員在繁重的醫療護理工作中，手的微生物污染嚴重，由于人員配置不足、過多的工作量使得醫務人員來不及洗手或匆匆洗手，達不到規定的揉搓時間，也來不及用標準的六步洗手法規范洗手[4]，甚至用白大衣擦手。

3.1.5 洗手劑造成的皮膚問題 有些醫護人員因擔心肥皂或洗手液、手消毒劑對皮膚的刺激作用，頻繁使用會使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數。

3.1.6 其他 護工的工作習慣、衛生觀念、文化知識水平普遍較低，對手衛生重要性認識不足，本次調查發現，護工手衛生依從性合格率很低。

3.2 對策

3.2.1 建立手衛生制度，加強監督反饋機制 醫院感控科成立督導小組，將手衛生納入醫院質量管理體系，定期與不定期對醫務人員操作前后手衛生執行情況、查看科室手衛生用品的消耗量、定期抽檢醫務人員手部微生物情況，將監測和檢查結果與績效工資掛鉤，從而增強手衛生制度執行與規范的自覺性。

3.2.2 加強手衛生宣傳培訓，改善醫務人員手衛生現狀要從院感染預防知識、手衛生知識培訓開始，通過專題講座，張貼生動形象、色彩明朗的標語、海報，在洗手池旁張貼六步洗手示意圖，圖解應醒目、簡明，既利于學習又能起到警示作用。

3.2.3 完善洗手設施 設置足夠的洗手池、科室應配備感應式或腳踏式開關的水龍頭、干手設備，手衛生設施分布應方便醫務人員洗手，洗手液數量足夠，用完后應及時更換；并提倡使用速干手消毒劑，可以放置到醫務人員容易取用的地方，甚至可以放到口袋中，不需水池、皂液就可以完成手衛生，大大提高醫務人員對手衛生的依從性。國外研究證實，在床邊放置速干洗手液與皂液洗手相比，洗手率從42.4%上升60.9%(P＜0.001)[2]，同時在病區走廊安裝支架式速干手消毒劑，便于醫務人員、患者及家屬手衛生，快捷、人性化的洗手設施更容易被醫務人員所接受，能大大提高醫務人員洗手的依從性。

4 結論

提高醫務人員手衛生依從性，是降低醫院感染最基本、最簡單、直接、有效的措施。因此在今后的感染管理工作中，通過開展專項教育和培訓，加強監督和檢查，加大投入改善手衛生設施等有效措施，提高醫務人員手衛生依從性。

[1]劉玉村，李六億，曾光，等.醫務人員手衛生規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009.

[2]李清杰，劉運喜.醫院感染防控指南[M].北京：人民軍醫出版社，2010：235-236.

[3]吳曉磊，時信梅.醫務人員手部衛生狀況調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(6)：812-814.

[4]宋麗紅，賈會學，賈建俠.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(1)：35-37.