養老機構內老年精神障礙患者的溝通交流技巧

吳金玲

(天津市干部療養院，300191)

伴隨我國人口的老齡化進程和社會壓力的不斷增大，老年精神障礙(elderly mental disor ders，EMD)患者數量亦逐漸增加，給患者家庭或社會均帶來較為重大的影響[1]。朱崢泓[2]報道稱，EMD患者中，有較大比例存在相應的溝通障礙，尤其是在養老機構內，護理人員由于與EMD患者并無血緣關系，進行日常溝通則顯得更加重要。然而，此類溝通的難度亦相對較大，為了進一步落實以人為本的護理理念，本文著重研究養老機構內護理人員與EMD患者進行溝通的一些交流技巧，并從中得到了一些結論，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012-07—2013-07筆者所在養老機構中的90例EMD患者作為研究對象，其中男56例，女34例；年齡75～89歲，平均年齡為(83±2.7)歲。其中老年癡呆52例，情感型精神障礙20例，精神分裂癥者18例。合并癥狀中，伴語言障礙者48例，伴聽力障礙者44例，伴視力障礙者53例。以數字法隨機分成觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組男30例，女15例；年齡75～87歲，平均年齡為(84±2.3)歲。對照組男26例，女19例；年齡76～89歲，平均年齡為(82±2.0)歲。兩組在性別和年齡以及癥狀、合并癥等方面相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組予以常規日常護理和正常溝通，觀察組則實施技巧性溝通交流措施，主要如下。

1.2.1 強化自身素質 養老機構的護理人員應經常性學習討論，努力提升服務意識，關注護患溝通的必要性，扎實掌握溝通交流的有關理論知識。適當培養護理人員對EMD患者生理學和心理學知識的理解能力。增加護理人員對EMD患者的愛心和耐心，通過良好的形象，不斷縮短患者心理差距，建立真誠的聯系，為交流溝通奠定良好基礎。

1.2.2 評估并分析患者特征 EMD患者通常自知力有所缺失，適應環境的能力較差。在入院之后，護理人員應該誠懇和熱情地接觸患者，詳細了解患者基本信息，判斷其溝通能力、自理能力、治療配合程度及服藥依從性等特征并作出相應記錄。

1.2.3 語言溝通的技巧 ①EMD患者較為敏感和多疑，在溝通時應注意語速，且應態度和藹，通過循序漸進的溝通方式，進行誘導，使患者吐露心聲。對其進行禮貌性稱呼，增加患者對護理人員的信任感。在溝通時，應該做到語言簡短、易懂，避免使用專業性術語，盡可能地使用符合患者身份的日常用語。若患者文化水平低，則應多次重復溝通內容，以便讓患者理解溝通的內容。針對有聽力障礙的患者，在進行溝通交流時，需讓患者發現護理人員的存在，而后湊到其耳邊增加嗓音幅度并大聲說話，切忌叫喊，避免激怒患者。針對有語言障礙的EMD患者，在實施治療和護理前，無論患者是否有溝通反應，均需在操作之前通過解釋性語言實施常規溝通，使患者做好心理準備。②定期開公休座談會，請每位老人講述自己過去的經歷及記憶深刻的事情，大家一起來分享；這種傾訴與傾聽交流方式不僅可鍛煉老人語言交流能力，也有利于老人記憶力及理解能力的提高。

1.2.4 非語言溝通的技巧 ①面部表情。溝通時應親切自然，露出友好微笑，尊重EMD患者，并營造良好氛圍，使患者覺得安全，降低陌生感。②眼神。和患者接觸時，因其可能存在聽力障礙而影響目光交流，護理人員應抓住時機，不時流露出關愛眼神，強化說話感染力，使EMD患者有被尊重及被關懷的感覺，并愿意與溝通人員及時傾訴。③手勢。作為運用的最為頻繁的一種態勢語言，可用來對吃飯和洗澡等生活內容進行表達，亦可通過書寫方式進行交流，明確患者需求并予以解決。④撫觸。合理撫觸患者，對其心理狀態有較為積極的意義，在溝通時可以嘗試握住患者的手，或友好地輕拍其肩部，使患者減少焦慮和不安情緒。⑤大家共同進行各種娛樂性活動，聽戲曲等，營造一種歡樂愉悅的氛圍，以改善老人抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標[3]分別在干預前后對比兩組患者BPRS評分，SAS、SDS評分，以及家屬對患者溝通情況的滿意程度。通過自擬滿意度評分表進行判定，滿分100分，總分＞80分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以(±s)表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BPRS評分情況對比 兩組干預后的BPRS評分均顯著下降，但觀察組的下降幅度更大，差異均有統計學意義(均P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況對比 兩組患者干預后的SAS、SDS評分均顯著下降，但觀察組的下降幅度更大，差異均有統計學意義(均P＜0.05，表2)。

2.3 兩組家屬對患者溝通情況的滿意程度對比 觀察組患者家屬對患者溝通情況的滿意程度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者BPRS評分情況對比(例，±s)

表1 兩組患者BPRS評分情況對比(例，±s)

組名 例數 BPRS評分 t P干預前 干預后觀察組 45 89.45±2.36 54.18±1.54 83.959 0.000對照組 45 90.13±1.87 78.56±3.55 19.343 0.000 t 1.515 42.264——P 0.133 0.000——

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況對比(例，±s)

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況對比(例，±s)

注：與干預前相比，*P＜0.05

組名 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 46.4±11.2 40.1±7.2*49.1±8.5 41.1±8.2*對照組 45 46.3±8.9 42.5±3.5 48.8±7.9 52.8±3.6 t 0.047 2.011 0.173 8.764 P 0.963 0.047 0.863 0.000

表3 兩組家屬對患者溝通情況的滿意程度對比[n(%)]

3 討論

在臨床上，EMD患者通常會表現出程度各異的焦慮和躁動等異常特點，且有資料表明，年齡越大的患者其精神障礙越重，這給患者日常生活帶來較大不便，而此種情況對于養老機構內的患者而言，顯得更加顯著[4]。國外有報道表明[5]，為養老機構內的EMD患者進行科學合理的溝通和交流，對于其病情的緩解或控制可發揮較大作用。為進一步研究此種情況的可行性，本文展開研究，以期為與EMD患者的正常交流提供一些理論依據。

本文在研究后發現，兩組干預后的BPRS評分均顯著下降，但觀察組的下降幅度明顯更大；此外，兩組患者干預后的SAS、SDS評分均顯著下降，但觀察組的下降幅度亦更大。提示予以科學合理的溝通交流技巧可有效緩解其疾病癥狀，并降低患者焦慮和抑郁情緒，這可能和如下因素有關：①與EMD患者溝通主要是將患者作為中心，經過一定的符號載體，達到信息傳遞，同時得到對方理解的一個過程，實施技巧溝通后，不僅可以提升患者的工作效率，還可幫助患者增加對自身病癥的認識程度，并對其及實施有效激勵，促使其積極配合養老機構的日常工作并利于其情感宣泄[6]。②因EMD患者為特殊的群體，通常有著程度不同的自知力缺失以及感知覺有關功能的喪失和缺乏，大多數患者均可能有溝通障礙，實施技巧性溝通，護理人員經過熟悉了解老年人生理和心理特點，更好地掌握了與EMD患者進行溝通的特殊方式，因此對于有效信息的獲取以及更好地為患者服務顯得非常必要[7]。③為EMD患者提供技巧性的溝通交流過程中，加強了護理人員的自身素質，并對患者的主要特征進行評估，而后通過應用語言技巧和非語言技巧，更具針對性地達到溝通目的[8]。這亦與國外Ejeby K等[9-11]的報道一致。此外，觀察組患者家屬對患者溝通情況的滿意程度顯著高于對照組，這可能是因為養老機構中EMD患者普遍缺乏來自家屬的關愛，若能使患者的情緒得到較好的溝通宣泄，則將進一步促使患者家屬對機構服務及護理內容的肯定，因此，滿意程度亦較高。

綜上所述，對養老機構內的EMD患者進行技巧性的溝通交流，可以更好地使患者宣泄其不良情緒，效果較好，值得臨床推薦應用。

[1]程麗麗，周亮.提高初級保健醫生識別抑郁癥能力相關培訓項目的概述[J].中國心理衛生雜志，2014，28(2)：104-107.

[2]朱崢泓.集束健康干預對老年抑郁癥患者個人及社會功能的影響[J].中華危重癥醫學雜志：電子版，2013，6(5)：46-48.

[3]Ohayon MM.Chronic Obstructive Pulmonary Disease and its association with sleep and mental disorders in the general population[J].J Psychiatr Res，2014，14(14)：74-76.

[4]董超，張如飛，王文春，等.腦電生物反饋干預閾下抑郁患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35(2)：140-143.

[5]Eapen V.Developmental and mental health disorders：Two sides of the same coin[J].Asian J Psychiatr，2014，8(1)：7-11.

[6]錢俊楓，張志 ，錢方媛，等.缺血性腦卒中后抑郁與腦白質疏松關系的初步研究[J].中華神經醫學雜志，2013，12(10)：1043-1049.

[7]Wilson KG.Mental disorders and the desire for death in patients receiving palliative care for cancer[J].BMJ Support Palliat Care，2014，3(5)：112-113.

[8]景改萍，黃愛華，藤林.交叉性Wernicke失語伴精神障礙一例[J].中華神經科雜志，2013，46(1)：61-62.

[9]Ejeby K.Randomized controlled trial of transdiagnostic group treatments for primary care patients with common mental disorders[J].Fam Pract，2014，3(18)：112-114.

[10]羅霞，張文蔚，蔣廷云，等.漢族成年精神分裂癥患者的性別和癥狀亞型差異[J].中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2013，3(4)：237-243.

[11]徐水琴，陳三妹，張登科.顱腦損傷患者精神障礙和相關因素分析[J].中華流行病學雜志，2013，34(5)：520-522.