實施國家基本藥物制度對某基層醫(yī)院運營的影響研究

何蓮英（諸暨市第三人民醫(yī)院藥劑科，浙江諸暨 311825）

我國2009年發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》[1]，建立國家基本藥物制度的工作正式啟動。當年公布的《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》（2009版，下簡稱《目錄》），隨之在全國范圍內(nèi)推行[2-3]。國家基本藥物制度及《目錄》在“新醫(yī)改”工作中的意義十分重要[4]，但在實際應用中的效果如何以及其對于醫(yī)院運營造成的影響如何均值得深入探討。本研究基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）分析國家基本藥物制度施行前后某基層醫(yī)院收入結構、收支結余、藥品采購情況以及醫(yī)療服務提供量等數(shù)據(jù)，以了解實施國家基本藥物制度對于該院運營的影響，為進一步完善國家基本藥物制度提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究選擇某基層醫(yī)院2009年1－10月和2011年1－10月兩個時間段的財務、藥物采購和醫(yī)療服務等數(shù)據(jù)作為資料來源。2009年1－10月期間尚未實施國家基本藥物制度，作為制度實施前時間段；2011年1－10月期間已實施國家基本藥物制度，作為制度實施后時間段。

1.2 研究方法

分別統(tǒng)計該院上述兩個時間段內(nèi)的月平均收入結構、月平均收支結余、采購金額居于前10位的藥品和月平均門急診人數(shù)及費用等情況，并對數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 收入結構分析

制度實施前后月平均總收入、醫(yī)療收入及藥品收入等指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而制度實施后月平均基藥收入顯著高于制度實施前（P＜0.05），詳見表1。

表1 月平均收入結構（萬元， ±s）Tab 1 The structure of average monthly income（10 thou?sand yuan，±s）

表1 月平均收入結構（萬元， ±s）Tab 1 The structure of average monthly income（10 thou?sand yuan，±s）

與制度實施前比較：＊P＜0.05vs.before the implementation of the system：＊P＜0.05

時間段制度實施前制度實施后基藥收入78.37±5.82 91.69±6.93＊

2.2 收支結余分析

制度實施后月平均總收支結余、醫(yī)療結余及藥品結余均顯著低于制度實施前（P＜0.05），詳見表2。

表2 月平均收支結余（萬元，±s）Tab 2 The average monthly income and expenses balances（10 thousand yuan，±s）

表2 月平均收支結余（萬元，±s）Tab 2 The average monthly income and expenses balances（10 thousand yuan，±s）

與制度實施前比較：＊P＜0.05vs.before the implementation of the system：＊P＜0.05

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2.3 采購金額居于前10位藥品的變化

制度實施前采購金額居于前10位的藥品以抗菌藥物為主，共計6種，排名前5位中的前4位均為抗菌藥物且為二線抗菌藥物；制度實施后采購金額居于前10位的藥品中抗菌藥物減少到5種，排名第1位的不再是抗菌藥物，排名前5位中抗菌藥物由4種減少到2種，且為一線抗菌藥物，詳見表3。

表3 采購金額居于前10位藥品的變化Tab 3 Top 10drugs in the list of amount

2.4 門急診人數(shù)及費用情況

制度實施后月平均門急診人數(shù)出現(xiàn)顯著增加（P＜0.05），而人均費用卻顯著下降（P＜0.05），詳見表4。

表4 月平均門急診人數(shù)及費用（ ±s）Tab 4 Average monthly number of outpatients and cost（±s）

表4 月平均門急診人數(shù)及費用（ ±s）Tab 4 Average monthly number of outpatients and cost（±s）

與制度實施前比較：＊P＜0.05vs.before the implementation of the system：＊P＜0.05

時間段制度實施前制度實施后人均費用，元83.65±7.67 72.41±7.52＊門急診人數(shù)354.36±0.68 433.41±0.59＊

3 討論

世界衛(wèi)生組織早在1977年就提出了“基本藥物”概念[5-6]，我國于2009年開始啟動建立國家基本藥物制度工作，并推行《目錄》，希望以此實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，減輕患者藥費負擔，改變“以藥補醫(yī)”的不利模式，促進醫(yī)療公益性的回歸[7-8]。國家基本藥物制度的實施是我國“新醫(yī)改”的重要舉措。其體系的建立主要基于具體的醫(yī)療衛(wèi)生機構，因此了解其實施對醫(yī)院運營的影響，發(fā)現(xiàn)該制度施行過程中面臨的問題，可以為進一步完善該制度提供經(jīng)驗和依據(jù)，從而更好地推動“新醫(yī)改”[9]。

本研究結果表明，國家基本藥物制度實施前后該院月平均總收入、醫(yī)療收入及藥品收入差異無統(tǒng)計學意義，而制度實施后月平均基藥收入顯著高于制度實施前。這說明制度的實施可使《目錄》內(nèi)藥物的銷售額顯著提高，但“以藥補醫(yī)”狀況改善并不明顯。分析該院收支結余情況發(fā)現(xiàn)，制度實施后月平均總收支結余、醫(yī)療結余及藥品結余顯著低于制度實施前。這說明制度的實施一定程度影響了該院運營，致使其利潤收入減少。藥品采購情況方面，制度實施后采購金額居于前10位的藥品中抗菌藥物品種有所減少，結構發(fā)生了改變，排名顯著下降。可能原因，一是抗菌藥物專項整治在其中發(fā)揮了重要作用；二是《目錄》在規(guī)范抗菌藥物使用、避免濫用的管理過程中也發(fā)揮了重要作用。分析醫(yī)療服務提供量發(fā)現(xiàn)，制度實施后月平均門急診人數(shù)出現(xiàn)顯著增加，而人均費用顯著下降。這說明制度的實施對于降低藥品費用取得了一定成效。

該院重視并認真貫徹落實國家基本藥物制度，從多方面促進基本藥物的使用，如將基本藥物的使用納入科室和醫(yī)師的績效考核、規(guī)范醫(yī)師的用藥行為、引導醫(yī)師改變用藥習慣、控制門急診次均費用等，盡管取得了一定成效，但從目前數(shù)據(jù)分析，制度的實施對該院運行狀況的影響還不容樂觀。當然，一個新制度的出現(xiàn)必定伴隨著爭議并有一個不斷完善的過程，除醫(yī)療衛(wèi)生機構自身需要積極努力（如降低藥占比、建立基本藥物優(yōu)先合理使用的長效機制、制訂各科室的基本藥物使用指標等）外，也需要對國家基本藥物政策和目錄不斷地進行優(yōu)化和完善。

[1]衛(wèi)生部.關于建立國家基本藥物制度的實施意見[S].2009.

[2]衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分：2009版[S].2009.

[3]于娣，馬月丹，張抒，等.26省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（1）：34.

[4]劉麗英.國家基本藥物目錄2012版與2009版比較分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（14），29.

[5]Nomoto M，Nagai M，Nishikawa N，et al.Essential kno-wledge of drugs for neurologists on pharmacoki?netics and drug development in global aspects to the world[J].Rin-sho Shinkeigaku，2013，53（11）：907.

[6]文小靜.從WHO最新技術報告看WHO基本藥物遴選調(diào)整進展[J].中國新藥雜志，2012，21（14）：1583.

[7]李秋，王珊.《國家基本藥物目錄》與臨床應用[J].醫(yī)藥導報，2012，31（3）：409.

[8]任靜，宋大平，趙東輝，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄制定現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（5）：66.

[9]李奕辰，肖靜，宗蕾，等.南通市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物使用現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（6）：34.