微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核40例分析

萬(wàn)軍，余建明，趙斌 （九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，江西 九江332000）

微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的，是傳統(tǒng)手術(shù)的補(bǔ)充，目前已經(jīng)成為脊柱結(jié)核的保守治療與開(kāi)放治療之間的橋梁［1］，在臨床中顯現(xiàn)出良好療效，推動(dòng)脊柱結(jié)核外科治療水平的提高，受到人們的歡迎。選取我脊柱結(jié)核患者院76例，進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院脊柱結(jié)核患者76例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各38例。治療組中男21例，女17例；年齡21～59歲，平均年齡（37.52±2.34）歲；臨床癥狀表現(xiàn)為低熱、下肢發(fā)射痛、乏力等；病程為5個(gè)月～3年，平均病程為1年。對(duì)照組中男24例，女14例；年齡19～63歲，平均年齡為（40.23±1.21）歲；臨床癥狀表現(xiàn)為胸腰背痛、低熱、無(wú)食欲等；病程在3個(gè)月～3年之間，平均病程為11個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)行CT掃描定位，穿刺針在CT的引導(dǎo)下找到合適的進(jìn)針角度和深度，若為胸椎結(jié)合，在在肋骨上后外側(cè)入針，若為腰椎結(jié)合，則在外側(cè)入路經(jīng)kanbin三角到達(dá)椎間隙或是膿腫部位，然后抽取膿腫，之后置入導(dǎo)絲將穿刺針拔出來(lái)，接著將灌注管和引流管置入病灶。手術(shù)完成后立即進(jìn)行灌注沖洗和局部化療。其中，灌注液為0.3g的異煙肼溶入500ml的生理鹽水中，持續(xù)24h灌注，直到?jīng)_洗液變成清亮的液體后，方進(jìn)行局部化療。化療時(shí)間在6周～3個(gè)月，平均化療時(shí)間為2個(gè)月。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的前路開(kāi)放、后路開(kāi)放或前后路聯(lián)合開(kāi)放手術(shù)。在手術(shù)進(jìn)行的前2～3周，對(duì)這38例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗結(jié)核藥物的三聯(lián)治療，確?；颊叩捏w溫正常，并使得中毒整張有明顯減輕，在血沉下降后方可開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)采用病灶清除和內(nèi)固定術(shù)，直接將患者病變的椎體部位清除掉。由于這38例脊柱結(jié)核患者的病變部位不一樣，故而手術(shù)的入路也就有所不同，術(shù)后再進(jìn)行1～2年的化療。

治療效果以文獻(xiàn) ［2］作為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0軟件對(duì)臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組和對(duì)照組采用的兩種手術(shù)方法在脊柱結(jié)核上均有較好的療效，其中治療組的治愈率（34／38）明顯高于對(duì)照組（24／38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間如表1所示，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

2.3 兩組血沉比較

在脊柱結(jié)核治療中，血沉是一項(xiàng)重要的指標(biāo)，兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行了血沉檢測(cè)，其中，治療組平均為（58.9±17.5）mm／h，最高為125mm／h。對(duì)照組為（60.8±12.3）mm／h、119mm／h。術(shù)前的兩組患者血沉值差異不大。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行血沉檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)治療組的平均血沉為（18.5±4.4）mm／h，對(duì)照組的平均血沉為（21.3±7.6）mm／h；術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行血沉檢測(cè)結(jié)果為：治療組的平均血沉為（14.5±3.3）mm／h，對(duì)照組的平均血沉為（16.7±7.8）mm／h。術(shù)后的血沉對(duì)比也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

脊柱結(jié)核的發(fā)病無(wú)明顯的年齡特點(diǎn)，加上人們生活、工作壓力的日益增大，脊柱結(jié)核的發(fā)病率逐年增高。若不及時(shí)治療，患者就會(huì)出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法正常工作和生活，甚至出現(xiàn)不同程度的致殘情況。及時(shí)采取有效的治療方法，既能顯著降低致殘率，還能延長(zhǎng)生命，達(dá)到治愈的效果，提高患者的生活質(zhì)量［3］。

在脊柱結(jié)核的手術(shù)方法上，目前的爭(zhēng)議還較大，普遍存在“輕化療、重手術(shù)”的情況，還需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，逐步統(tǒng)一治療思想，實(shí)現(xiàn)規(guī)范治療。雖然傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)已非常成熟，但微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為專(zhuān)家學(xué)者提供新的研究動(dòng)力，微創(chuàng)手術(shù)受到廣大醫(yī)生和患者的喜愛(ài)。傳統(tǒng)開(kāi)放行手術(shù)存在無(wú)法徹底清除病灶、受到病變椎體周?chē)鞴俚挠绊憽⒋嬖谝欢ǖ膹?fù)發(fā)率等缺陷［4］，且在當(dāng)今全身化療條件非?？量痰那闆r下，手術(shù)失敗率相對(duì)微創(chuàng)手術(shù)要高。而微創(chuàng)手術(shù)無(wú)需在術(shù)前2～3周進(jìn)行三聯(lián)治療，能有效節(jié)約時(shí)間；能有效提高藥物在病灶內(nèi)的濃度，手術(shù)后的局部化療也具有持續(xù)性，時(shí)間也不長(zhǎng)。

在本研究中，無(wú)論是治愈率，還是手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，這表明微創(chuàng)手術(shù)的療效更好，且當(dāng)患者的自身身體狀況極度不佳，無(wú)法耐受傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)時(shí)，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)能取得良好的安全、簡(jiǎn)便效果?？偠灾?，微創(chuàng)手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、條件苛刻等缺陷，具有操作簡(jiǎn)單、安全、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 張會(huì)軍 .脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（1）：110－113.

［2］ 郭衛(wèi)東，馬迅 .微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床研究 ［J］.中外醫(yī)療，2012，31（9）：3－4.

［3］ 陸曉生，彭昊，凌尚準(zhǔn)，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效分析 ［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，19（5）：586－588.

［4］ 叢曉明 .微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床對(duì)比研究 ［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2013（11）：28－29.