老年缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊性質與血脂、細胞纖維結合蛋白和同型半胱氨酸水平的關系

周榮佼，王金燕，孫 健

1)濱州醫學院附屬醫院檢驗科 濱州256603 2)濱州醫學院附屬醫院疼痛康復二病區 濱州256603 3)濱州醫學院附屬醫院超聲醫學科濱州256603

△男，1976年2月生，碩士，主管檢驗師，研究方向:臨床生物化學檢驗，E-mail:byfyzrj@163．com

缺血性腦卒中是臨床中常見疾病，一般多發生于老年患者，具有較高的發病率和病死率，目前認為動脈粥樣硬化是引起該病的主要原因。最近研究［1］發現，頸動脈斑塊性質對腦卒中的發病具有一定的作用。該文對老年缺血性腦卒中患者的頸動脈斑塊性質與血脂、細胞纖維結合蛋白(c-Fn)以及同型半胱氨酸(Hcy)水平的關系進行了探討，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2012年1月至12月在濱州醫學院附屬醫院確診的100例頸動脈斑塊伴老年缺血性腦卒中患者為研究組，并且選取同期在該院健康體檢的100例對象為對照組。研究組中，男56例，女44例;年齡60～83(72．1 ±2．3)歲;頸動脈超聲檢測結果示:易損斑塊40例，穩定斑塊60例。對照組中，男55例，女45例;年齡60～85(72．1 ±2．2)歲;均排除心腦血管疾病、糖尿病以及肝腎功能障礙等疾病。

1．2 頸動脈超聲檢查方法 采取經顱彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，患者平臥位，頭部偏向檢查區的對側，并且充分伸展其頸部，沿著胸鎖乳突肌外緣進行橫、縱掃查，依次顯示其頸總動脈和分叉部以及頸內動脈起始位置。檢查中需要測定頸動脈內膜-中層的厚度，厚度超過1．0 mm 提示斑塊形成。依據病理學分為扁平斑和軟斑以及硬斑與潰瘍斑，其中軟斑和潰瘍斑為易損斑塊，硬斑和扁平斑為穩定斑塊［2］。

1．3 血脂、血c-Fn 及Hcy 檢測方法 Hcy 含量的測定應用貝克曼庫爾特AU5800 系列全自動生化分析儀，采用免疫透射比濁法，試劑盒由重慶中元生物技術有限公司提供。血脂指標包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的測定應用Olympus5400全自動生化分析儀，采用免疫透射比濁法，試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司提供。c-Fn 應用Anthos2010 全自動酶標儀采用酶聯免疫吸附試驗進行測定，試劑盒由美國Uscnlife 公司提供。

1．4 統計學處理 采用SPSS 17．0 進行數據分析，對照組和研究組間、易損斑塊組和穩定斑塊組間TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 水平的比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 對照組和研究組TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 含量的比較 研究組c-Fn、TC、LDL-C 及Hcy 含量均高于對照組，TG 和HDL-C 含量比較差異無統計學意義。見表1。

表1 對照組和研究組TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 測定結果

2．2 不同頸動脈斑塊性質組TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 含量的比較 易損斑塊組TC、LDL-C、c-Fn 及Hcy 含量均高于穩定斑塊組，TG和HDL-C 含量比較差異無統計學意義。見表2。

表2 不同頸動脈斑塊性質組TC、TG、HDL-C、LDL-C、c-Fn 和Hcy 測定結果

3 討論

頸動脈粥樣硬化是導致老年缺血性腦卒中的重要原因之一。動脈粥樣硬化病變是由血中的脂質發生沉積，從而引發內膜灶性纖維性增厚以及內皮細胞功能障礙，形成粥樣斑塊，使動脈增厚、變硬，導致動脈硬化［3-5］。因此，臨床中檢測血脂指標含量及內皮細胞損傷因子，對早期判斷動脈粥樣斑塊的形成，及時有效地防治缺血性腦卒中具有十分重要的意義。

該研究結果顯示，頸動脈斑塊伴缺血性腦卒中患者TC 和LDL-C 均有不同程度的升高。高膽固醇血癥會明顯增加動脈相關炎癥因子的釋放，引起氧化應激損傷，損害血管內皮細胞和功能，促進動脈粥樣硬化斑塊的發生發展。血液中LDL-C 含量升高，將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，同時LDL-C 能夠有效地通過氧化和糖化損傷患者內皮細胞和平滑肌細胞，并且維持血管壁炎癥反應，從而導致動脈粥樣硬化的發生［6］。同時，經過修飾的LDL-C 進入內膜后接觸巨噬細胞后又被吞入，從而形成泡沫細胞［7］。這一個過程使得膽固醇脂得到聚集、易化，從而加速斑塊的形成。該研究中研究組Hcy 與對照組相比亦有升高。研究［8］顯示，Hcy 是導致急性腦血管疾病發生的最危險因子，其主要作用機制是Hcy 能夠有效地產生超氧化物和過氧化物，從而導致血管內皮細胞損傷和功能障礙，進一步改變凝血因子，增加血栓及斑塊形成［9］。同時，Hcy 還能夠促使血管平滑肌細胞過度增殖，從而加快動脈粥樣硬化。另外，Hcy 還能夠損傷患者內皮細胞，進一步引發凝血機制紊亂，使得炎癥反應和免疫系統被激活，導致相關功能也出現紊亂，最終導致動脈粥樣硬化［10］。研究［11］表明，內皮細胞受損是動脈粥樣硬化發生發展過程的始動環節。c-Fn 是由血管內皮細胞合成、釋放的一種蛋白質，正常生理情況下，僅占循環纖維結合蛋白的很小部分，主要參與細胞的增殖、分化和細胞與細胞間及細胞與基質間的黏附，對維持凝血功能、組織器官的整體性和血管壁的完整性起著重要作用。內皮細胞損傷時c-Fn 含量增加［12］。該實驗中研究組與對照組相比，c-Fn 含量升高，易損斑塊組較穩定斑塊組c-Fn、TC、LDL-C 及Hcy 含量均升高。由此分析，不同性質的動脈粥樣斑塊患者血脂、c-Fn 和Hcy 水平存在明顯的差異。

綜上所述，伴有頸動脈斑塊的老年缺血性腦卒中患者血脂、c-Fn 和Hcy 水平均異于常人，并且不同斑塊性質患者血脂、c-Fn 和Hcy 水平也存在差異。c-Fn、Hcy 水平升高和血脂異常在該病的發生中可能具有一定的作用。

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［4］許艷，李建華．OSAHS 對老年腦卒中患者血糖、血脂及同型半胱氨酸水平的影響［J］．中國老年學雜志，2012，32(3):464

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［6］張菊，高韓寧，邵元．血清同型半胱氨酸及四項血脂指標與腦卒中患者的相關性研究［J］．醫學綜述，2013，19(13):2495

［7］張帆，孫旦暉，鄧學俊．腦卒中患者血脂與血粘度及同型半胱氨酸檢測的臨床研究［J］．實用醫技雜志，2007，14(33):4556

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［9］黃建鋒，張寶珍，張小鋒．同型半胱氨酸聯合頸動脈斑塊檢測用于早期診斷缺血性腦卒中的臨床研究［J］．臨床和實驗醫學雜志，2013，12(19):1550

［10］譚瑩，何國厚，王磊，等．缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊性質與同型半胱氨酸、血脂水平的相關性分析［J］．卒中與神經疾病，2013，20(2):99

［11］張美華，張偉，蓋凌，等．血管內皮祖細胞在治療動脈粥樣硬化中的作用［J］．中國心血管雜志，2012，17(1):73

［12］甄云，陳天寶，陳麒聲，等．局部亞低溫對腦出血后血清MMP-9 和c-Fn 的影響［J］．中國熱帶醫學，2011，11(11):1402