瀉下法治療重癥急性胰腺炎30例

梁大榮

（廣西靈山縣中醫醫院普外科，靈山535400）

瀉下法治療重癥急性胰腺炎30例

梁大榮

（廣西靈山縣中醫醫院普外科，靈山535400）

目的 探討分析中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效。方法 選取我院2012年1月至2012年12月間收治的60例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為試驗組 （30例）和對照組 （30例），試驗組患者給予中藥瀉下法治療，對照組患者給予西藥治療，比較兩組患者的治療效果與患者治療前后血清TNF-α、IL-6及IL-10的變化情況以及APACHEⅡ評分、住院時間。結果 試驗組患者在臨床治療總有效率方面顯著優于對照組患者，分別為93.3%和80.0%，差異顯著 （P＜0.05）；兩組患者的血清TNF-α與IL-6均降低，IL-10水平均上升，然而試驗組改善更明顯，差異顯著 （P＜0.05）；同時試驗組患者在治療后APACHEⅡ評分、住院時間方面優于對照組患者，比較差異顯著 （P＜0.05）。結論 中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效顯著，可快速緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應、促進患者的預后，值得臨床推廣。

中藥瀉下法；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎屬于臨床常見的消化道一種急重癥，發病機制較為復雜，病情危急兇險，死亡率相對較高［1］。據相關研究顯示，糾正、恢復腸道功能是重癥急性胰腺炎治療中的一個關鍵環節。選擇何種方法、藥物治療重癥急性胰腺炎，糾正、恢復腸道功能，也就成為臨床研究的一個重點課題。本文旨在探討分析中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月間收治的60例重癥急性胰腺炎患者，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準，APACHEⅡ評分在8分以上，Ranson評分在3分以上，CTSI在7～10分以上。其中試驗組中男14例，女16例；年齡18～75歲，平均年齡 （45.1±6.3）歲。對照組中男13例，女17例；年齡19～76歲，平均年齡（45.9±6.9）歲。患者入院時主要表現出腹痛、程度不同的低血壓或休克、呼吸加快、嘔血或便血、反應遲鈍、血尿淀粉酶均升高等臨床癥狀。兩組患者在性別、年齡、致病原因以及病情等一般資料上比較差異不顯著 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組患者給予中藥瀉下法治療，口服清胰承氣湯加減治療，組方為：大黃20g，芒硝10g，枳實12g，厚樸15g，炒萊菔子30g，茵陳40g，虎杖12g，敗醬草30g，龍膽草30g，丹參20g。對于嚴重嘔吐者，加用姜半夏、姜竹茹、代赭石。對于發熱者，加用柴胡、黃芩、黃連；對照組患者給予西藥治療，善寧，0.1mg／次，皮下注射，每8小時進行1次注射。施他寧，3mg／次，靜脈泵入，每天2次，用藥時間為5～7天，同時輔之以質子泵的抑制劑。

1.3 療效標準 ①療效。治愈：經治療3d內患者的癥狀與體征顯著改善，7d內消失，血、尿淀粉酶在正常范圍內；顯效：經治療7d內患者的癥狀與體征明顯好轉，血、尿淀粉酶基本至正常范圍；有效：經治療7d內患者的癥狀與體征改善緩解，血、尿淀粉酶一定程度降低；無效：上述情況無明顯的變化。②臨床指標。治療后炎癥因子包括血清TNF-α、IL-6及IL-10的變化，以及APACHEⅡ評分改善與患者平均住院時間。

1.4 統計學方法 對所得數據進行統計學分析，運用SPSS 13.0進行統計學處理，計數資料用 （%）表示，計量資料用 （±s）表示，采用χ2和t檢驗。以P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者在臨床治療總有效率方面顯著優于對照組患者，分別為93.3%和80.0%，差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療臨床總有效率比較 （n，%）

2.2 觀察指標 兩組患者的血清TNF-α與IL-6均降低、IL-10水平均上升，然而試驗組改善更明顯，差異顯著（P＜0.05）；同時試驗組患者在治療后APACHEⅡ評分、住院時間方面優于對照組患者，比較差異顯著 （P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者相關臨床指標比較 （±s）

表2 兩組患者相關臨床指標比較 （±s）

注：*表示與對照組比較差異顯著（P＜0.05）

組別n階段 血清TNF-α（ng／L）IL-6（ng／L）IL-10（ng／L）APACHEⅡ評分（分）住院時間（d）對照組30治療前治療后461．4±49．3 205．1±22．5 97．3±20．6 42．3±17．4 49．2±20．4 70．5±16．2 10．9±1．8 8．7±1．8 27．4±6．5試驗組30治療前治療后465．2±48．3 157．7±23．2*99．5±19．4 16．6±7．1*50．5±22．1 98．6±17．3*10．5±1．9 3．5±1．03*19．5±4．63*

3 討論

重癥急性胰腺炎患者的病情危急兇險多見于青壯年，在臨床上表現為嚴重的腹脹，腸道功能出現衰竭，腸鳴音消失或微弱［2］。相關研究顯示，與正常健康人比較，重癥急性胰腺炎患者的全段結腸的傳導時間明顯延長。而腸道在功能衰竭下會出現蠕動變緩、停滯，導致細菌、內毒素、酶的過度產生，導致腸道出現細菌移位與內毒素血癥，使網狀內皮系統被激活并產生大量的炎癥介質，進一步加重炎癥的反應，最終導致全身炎癥反應綜合征的發生，甚至發生多器官功能衰竭。可見，糾正、恢復腸道功能是重癥急性胰腺炎治療中的一個關鍵環節。中藥瀉下法 （清胰承氣湯加減）治療重癥急性胰腺炎［3］，具有改善微循環、抑制TAX2的產生、降低毛細血管通透性、保護組織細胞以及清熱解毒的功效，能夠糾正、恢復腸道功能，同時可抑制炎性介質產生、發揮抗內毒素以及抗炎的效果，對免疫功能具有雙向調節功能，本次研究發現試驗組患者在療效、炎癥因子水平改善以及APACHEⅡ評分與住院時間方面顯著優于對照組，表明了應用中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的優越性。

綜上所述，中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效顯著，不必實施胃腸減壓，即可快速緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。

［1］馮志松，黃旻，黃濤，等．中藥瀉下法替代胃腸減壓在治療重癥急性胰腺炎中的療效觀察［J］．四川醫學，2008，29：968-969．

［2］李四橋．大黃煎劑與清胰Ⅱ號治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］．遵義醫學院學報，2008，31：132-134．

［3］馮志松，黃濤，任權，等．中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］．中國中西醫結合急救雜志，2007，14：11-13．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.023

1672-2779（2014）-08-0001-02

蘇 玲 本文校對：梁大榮

2013-12-26）