夾脊穴深刺配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥20例

楊 朔 李 偉

（1北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心針灸科，北京100037；2北京市中西醫結合醫院針灸推拿科，北京100039）

夾脊穴深刺配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥20例

楊 朔1李 偉2

（1北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心針灸科，北京100037；2北京市中西醫結合醫院針灸推拿科，北京100039）

目的 觀察夾脊穴深刺配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥的療效，并初步探討其可能的作用機理。方法 以北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心針灸科就診的腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，予夾脊穴深刺配合穴位注射法為治療組，夾脊穴常規針刺配合穴位注射為對照組，分別治療一個療程，在治療前和治療后對患者進行JOA評分，來評價臨床療效。結果與結論 經針刺治療后，兩組患者JOA評分均較治療前有明顯改善，且治療組效果較對照組更顯著。夾脊穴深刺配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥在臨床上療效顯著，值得進一步研究。

腰椎間盤突出癥；夾脊穴；針刺；痹證

腰椎間盤突出癥 （lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見病、多發病，嚴重影響人們的勞動能力。王國基等對腰椎間盤突出癥進行流行病調查，明確診斷檢出率7.62%，疑似患者檢出率3.99%，這一調查結果證實LDH的高發病率［1］。目前治療該病分非手術療法、微創療法和手術療法。約80%～90%的患者可經非手術療法治療，癥狀得到緩解甚至痊愈［2］。在非手術療法中，針灸又以其安全性高、療效好、副作用少、費用低的特點，被廣大患者接受。筆者有幸跟隨于曉風主任醫師學習針灸，自2012年起運用夾脊穴深刺配合穴位注射的方法治療腰椎間盤突出癥，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有40病例均來自2012年7月至2013年7月北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心針灸科。按照入組順序進行分組，按1：1的比例分為治療組和對照組各20例。兩組男17例，女23例；年齡24～75歲，病程最短15天，最長7年。兩組間患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 （n±s）

表1 兩組患者一般情況比較 （n±s）

年齡治療組組別n性別男女20 8 12 64.95±13.71對照組20 9 21 64.84±14.13

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》［3］中腰椎間盤突出癥診斷標準。

1.3 納入標準 符合診斷標準；適合保守治療者。

1.4 排除標準 合并腰椎滑脫或椎管狹窄者。合并妊娠、腫瘤、結核或其他嚴重原發性疾病及精神病患者。曾因腰椎間盤突出癥行手術治療。合用其他治療及藥物者。

1.5 治療方法

1.5.1基礎治療 治療前對所有患者進行健康教育，急性期臥硬板床休息，必要時戴腰圍固定帶，避免受涼，避免負重，避免穿高跟鞋。

1.5.2 治療組 ①取穴：選取病變椎體及其上下各1個椎體兩側的夾脊穴、秩邊穴、環跳穴為主穴，配穴有雙側腎俞、大腸俞、患側陽陵泉、承山、委中、昆侖。②器械及藥物：采用蘇州針灸用品有限公司生產的環球牌一次性不銹鋼毫針。電針儀選用華佗牌SDZ-Ⅱ電子針療儀。每針刺完配合腺苷鈷胺1.5mg秩邊穴穴位注射。③操作方法：患者側臥位，常規消毒后，主穴用0.30×75mm毫針直刺，深度50～70mm，使患者有針感自腰部向下肢放射為佳，用瀉法，然后接電針儀，采用疏密波，電針強度以患者耐受為度。配穴常規針刺。留針25分鐘，每日1次，10次為一個療程，連續治療5次休息2天，共治療1個療程。

1.5.3 對照組 取穴、器械及藥物同治療組。操作時除環跳秩邊兩穴用0.30×75mm毫針直刺，深度50～70mm，使患者有放電感至腳踝部或腳趾外，其余諸穴均用0.30×40mm毫針常規針刺。

1.6 療效評價 本研究采用的評分表為下腰痛評分標準（JOA），映出腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征及生活質量等較全面的信息。下腰痛評分標準 （JOA）［4］主要包括腰痛、腿麻痛等自覺癥狀、直腿抬高試驗等臨床檢查和坐、舉持重物等日常生活活動3個部分，總分最高29分，病情越重分值越低。

1.7 統計學處理 應用SPSS19.0對所有數據進行統計分析。所有指標均按得分計算。計量數據以均數±標準差 （±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

兩組治療前后下腰痛總JOA評分比較，兩組治療后評分與治療前比較差異有統計學意義 （P＜0.01），兩組治療后評分比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。經統計學分析，治療前后JOA評分比較差異具有顯著性意義（P＜0.01），提示經治療后該病的癥狀、體征、生活質量較治療前明顯改善，治療組優于對照組。見表2。

表2 治療前后JOA總評分比較 （±s，分）

表2 治療前后JOA總評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

治療前 治療后治療組20 8.40±1.39 14.50±1.79組別n※※△對照組20 8.80±1.94 13.25±1.25※※t值0.75 2.558 P值0.458 0.015

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學 “腰痛”、 “腰腿痛”、“痹癥”等范疇。其主要表現為腰痛或腰骶部疼痛，可伴有患側下肢疼痛、麻木、乏力。

夾脊穴深刺治療腰椎間盤突出癥效果更為突出的作用機理可能有四：

①腰椎間盤突出癥是在肝腎虧虛的基礎上，又感受風寒濕邪導致氣血凝滯為主要病機的病癥，在經絡上，腰椎屬督脈，腰的兩側屬膀胱經。夾脊穴介于督脈與膀胱經之間，而且五臟六腑之精氣由此處輸轉，所以能扶督脈之陽，助膀胱經之氣，調理臟腑氣血，疏通經絡脈

道［5］。

②本病急性期多以標實為主，患側夾脊穴處疼痛較重，局部氣血不通，經脈閉阻，取夾脊穴符合近部取穴和 “以痛為腧”的取穴原則。《靈樞·官針》：“病深針淺，病氣不瀉”，故病深刺深能達病所，所以效果顯著。

③現代醫學認為腰椎間盤突出癥是由于椎間盤在不同誘因作用下纖維環松弛變性膨出或纖維破裂髓核向不同方向突出，從而壓迫相應神經根和周圍軟組織，無菌性炎癥反應、局部充血水腫甚至粘連、神經根內外微循環障礙、血液流交性的改變、免疫反應等因素均參與腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀的產生［6］。從穴位解剖看，夾脊穴下深層有背深長肌骶脊肌和背深短肌橫突間肌等。針刺夾脊穴還能緩解腰部肌肉緊張狀態，利于膨出的纖維環借椎間盤自身負壓的作用得以回納，從而減輕突出物對神經根的機械壓迫。夾脊穴深部是神經根從椎間孔穿出的部位。據研究通過毫針針刺，刺激神經根、神經干后，加強了傳入的粗神經纖維 （ABC類）活動，減弱了傳入的細神經纖維 （C類）活動，這兩種鎮痛與疼痛刺激都要經過脊髓背角時于脊髓水平發生相互作用，在經過脊髓以上的中樞核群以及人體的大腦皮層時均會發生一系列的相互制約與影響，最后達到鎮痛效應［7］，從而達到緩解疼痛，治療本病的目的。

由于精力有限，本項目有待進一步研究：一是研究終點為治療一個療程后，以后可以觀察多個療程后及遠期療效。二是也可以將治愈為結點，以次數時間為對象進行研究。三是在治療急性期的時候刺激量的變化并沒有體現出來。四是在治療頸椎間盤突出時可否利用夾脊穴深刺值得探討。總之，夾脊穴深刺配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥效果明顯，值得進一步探索研究。

［1］王國基，王國軍，彭健民，等.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學研究［J］．現代預防醫學，2009，36（13）：2401．

［2］李林，詹紅生，高寧陽，等．電針治療腰椎間盤突出癥臨床隨機對照試驗系統評價［J］．中華中醫藥雜志，2010，25（12）：1949．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京中醫藥大學出版社，1994．

［4］Randal L，Braddom M．D：MS，et al．Physical medieine and rehabilitation［M］Philadelphia：W．B．Saunders Company，1996：882．

［5］北京中醫醫院．金針王樂亭．北京：北京出版社，1984：66．

［6］樸持秀．電針加穴位注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］．Cnki：CDMD：10441．2．2005．2652．

［7］李麗霞，林國華，張漢梁，等．電針治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22（7）：36-37．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.090

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：于曉剛

2013-12-17）