中西醫結合治療剖宮產后瘢痕處妊娠98例

韓玉梅

（河南省平頂山市婦幼保健院，平頂山467000）

中西醫結合治療剖宮產后瘢痕處妊娠98例

韓玉梅

（河南省平頂山市婦幼保健院，平頂山467000）

目的 探討中西醫結合治療剖宮產后瘢痕處妊娠的臨床療效。方法 選取2011年6月至2013年6月我院收治的196例剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組，對照組單純采用甲氨蝶呤予以治療，實驗組在向子宮瘢痕妊娠區注射甲氨蝶呤的同時配合中藥治療，比較兩組的臨床療效。結果 實驗組顯效50例，有效44例，無效4例，有效率為95.92%；對照組顯效42例，有效36例，無效20例，有效率為79.59%，兩組有效率比較有顯著性差異，具有統計學意義 （P＜0.05）。結論 采用中西醫結合方法治療剖宮產后瘢痕處妊娠具有很好的療效，值得在臨床上進一步應用。

甲氨蝶呤；剖宮產后瘢痕處妊娠；中西醫結合

子宮瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎組織或孕囊在剖宮產后子宮切口瘢痕處著床的異位妊娠，其形態特點為胎盤植入，屬于剖宮產遠期并發癥之一。該過程瘢痕收縮乏力，極易出現陰道大出血及子宮破裂等現象，此時需予以切除子宮治療。近年來，剖宮產率逐年上升，子宮瘢痕妊娠 （CSP）發生率也隨之升高［1］。臨床上常采用甲氨蝶呤治療，但單純采用該藥治療容易流產且陰道出血時間過長，我院采用甲氨蝶呤聯合多味中藥治療剖宮產后瘢痕處妊娠取得了不錯的效果，現結合臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月我院收治的196例剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對象，其中早期妊娠153例，中期43例。所有患者均無腹痛及子宮破裂史等。將其隨機均分為實驗組和對照組，實驗組年齡25～39歲，平均年齡 （27.3±3.2）歲；對照組年齡22～36歲，平均年齡 （25.2±1.3）歲。兩組患者在年齡、懷孕次數及子宮位置等方面比較無顯著性差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組單純采用甲氨蝶呤予以治療，治療方法為在B超引導下向子宮瘢痕妊娠區注射甲氨蝶呤，50mg／m2；實驗組在對照組基礎上同時配合中藥治療，治療處方為赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁15g，川芎10g，丹參15g，當歸尾10g，瓜蔞仁10g，天花粉20g，莪術10g，三棱10g，大黃20g，日1劑，水煎服［2］，2周為一療程，2個療程后觀察臨床療效。

1.3 療效標準 臨床癥狀完全消失，β-HCG下降至正常水平，B超檢查顯示包塊完全消失為有效；臨床癥狀部分消失，β-HCG明顯下降，B超檢查顯示包塊有一定程度縮小為顯效；臨床癥狀無任何改善甚至加重，β-HCG未下降反而升高，B超檢查顯示包塊無變化為無效。有效率=（有效例數+顯效例數）／總例數。

1.4 統計學分析 將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計數資料用例（n）、率 （%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組有效率95.92%明顯高于對照組有效率79.59%，兩組比較有顯著性差異，具體數據見表1。

表1 兩組患者治療后效果比較 （n，%）

3 討論

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠屬于一種異常的危險妊娠，即指胚胎組織或孕囊著床于子宮瘢痕處，瘢痕處妊娠會嚴重影響患者身心健康及正常生活，在很大程度上危及孕婦生命。隨著剖宮產率的逐漸升高，剖宮產后瘢痕處妊娠發生率也逐漸增多。由于瘢痕處子宮肌層薄弱，在給予子宮瘢痕處妊娠孕婦行常規流產術時極易導致子宮瘢痕處切口處破裂，繼發性引起難以控制的大出血，在發生此情況下需要立即給予實施子宮全切術治療。子宮全切術給予子宮瘢痕處妊娠孕婦帶來不孕等不良后果。

臨床上多采用甲氨蝶呤治療剖宮產后瘢痕處妊娠，該藥屬于葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸有效結合，障礙二氫葉酸的合成，另外，甲氨蝶呤還能有效干擾DNA的合成，繼而發揮殺滅患者體內滋養細胞作用［3］。甲氨蝶呤可通過全身給藥和局部給藥兩種方式治療，其中局部給藥在B超引導下向子宮瘢痕妊娠區注射甲氨蝶呤，直接作用于妊娠部位，對患者不良反應小，屬于一種安全、可靠的治療方法。但是單純選擇甲氨蝶呤治療療效尚欠理想。

采用甲氨蝶呤聯合中藥治療剖宮產后瘢痕處妊娠，所選擇中藥赤芍、牡丹皮、桃仁、川芎、丹參、當歸尾、瓜蔞仁、天花粉、莪術、三棱及大黃等補益氣血，活血化瘀、殺胚及消癥散結，隨證加減，共達行氣止痛，降逆止嘔作用。結果文中實驗組有效率明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異。

總之，采用中西醫結合方法治療剖宮產后瘢痕處妊娠能顯著提高臨床療效，值得應用。

［1］劉華．中藥聯合甲氨蝶呤治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠1例分析［J］．中國誤診學雜志，2009，09（35）：8571．

［2］朱天波，呂燕玲，容俊，等．甲氨蝶呤+米非司酮藥物治療剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床療效觀察［J］．中國醫藥指南，2013，11（4）：37-38．

［3］萬軍，顧偉瑾，王海云，等．雙側子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產后瘢痕妊娠大出血的臨床應用［J］．介入放射學雜志，2009，18（7）：499-502．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.091

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：毛亞平

2013-12-26）