兒科新護士培訓中實施母親角色體驗

朱振云，葉天惠

角色體驗型教學模式，即角色扮演，就是將人暫置于他人的社會位置，并按照這一位置所要求的方式、態度行事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而更加有效地履行自己的角色［1］。剛剛走上工作崗位的兒科新護士，面臨著諸多挑戰，她們的服務對象是身體及心理尚不成熟的兒童，加之缺乏養育兒女的經歷，與患兒及父母難以建立有效的溝通，難以提供優質護理服務。為此，自2011年7月以來我院兒科在新護士培訓中采用母親角色體驗，在情景模擬中扮演母親角色，與患兒母親進行面對面交流，使新護士充分感受母親在孩子生病后的心理及需求，學會換位思考，提高綜合護理能力和水平，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年7月分配至兒科的25名新護士為對照組，年齡（22．46±0．71）歲，其中，專科11人，占44．0%，本科14人，占56．0%；獨生子女18人，占72．0%。將2011年7月分配至兒科的45名新護士作為觀察組，年齡（22．30±0．78）歲，其中，專科16人，占35．6%，本科29人，占64．4%；獨生子女33人，占73．3%。兩組兒科新護士全部為女性，均未婚，在年齡、文化程度、是否為獨生子女等方面比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 培訓方法

1．2．1．1 對照組 采用常規培訓方法：選取1名經驗豐富、學歷為本科的主管護師作為培訓總輔導，由兒科總護士長、各專科護士長、總輔導共同討論制訂培訓計劃，由護理部專家審核通過后實施，編寫新護士培訓手冊。入科前2周由帶教老師授課，鞏固理論知識，學習專科護理操作，第3周開始進入臨床，由經驗豐富的老師帶教，采取傳、幫、帶的方法進行學習。

1．2．1．2 觀察組 采用母親角色體驗式培訓，在常規培訓基礎上實施母親角色體驗。在原有培訓計劃基礎上制訂新的培訓計劃，由護理部專家審核通過后實施，編寫新護士培訓手冊。①重視并積極落實生活護理：在帶教老師的帶領下，分管同病房1名～3名患兒。加強與患兒母親的交流，了解患兒的基本情況，包括姓名、年齡、飲食情況、大小便情況、興趣愛好等，獨立完成患兒的各項生活護理，包括更衣、喂養、喂藥、洗浴、與患兒做游戲等24項，完成后由母親和帶教老師評價效果。②角色體驗：每兩周進行1次。按照小組學習最佳人數不大于8人～10人的原則［2］，將新護士分為6組，每組6人～8人，每組安排有育兒經驗的指導老師1人，另安排1名醫生共同參與。準備體驗案例，新護士以組為單位在指導老師帶領下輪流收集病例，為臨床常見或多發疾病的典型、真實病例，對病例進行分析，查閱相關文獻資料，完成體驗案例，由總輔導組織護理專家討論可行性，并修訂。根據案例設計體驗情境，新護士根據培訓計劃相應內容設計情境，要求重點突出，情節合理。新護士應提前熟悉內容并予以演練，對情境進行完善。角色扮演，新護士輪流扮演父親、母親、醫生、護士等角色，模擬案例的發生與發展，完成角色體驗過程，體驗過程中使用相關道具，嬰兒護理模擬人、小兒頭皮靜脈輸液模型等。要求每位新護士至少體驗母親角色2次。效果評價，角色體驗結束后，組織新護士自評、小組互評、老師點評。③座談會：加強與患兒母親的交流，每月舉行1次患兒母親座談會，參加人員為護士長、培訓總輔導、新護士、2位～3位患兒母親，交流時間以1h～2h為宜，主要交談內容為患兒發病時、住院時、治療時等不同階段患兒母親的心理感受及愿望，新護士由此討論患兒及母親不同階段的護理診斷，并列出護理措施，指定1名新護士做好記錄并留存。

1．2．2 評價方法 兩組新護士培訓時間均為6個月，培訓結束后從以下兩個方面進行評價。①理論和操作考核：滿分均為100分，理論考核知識點不超過培訓計劃，兩組使用相同的操作考核評分標準。②患兒父母滿意度調查：此量表為自制量表，在我院護理部質量控制組統一設計的責任制護士病人滿意度調查表的基礎上修訂而成，共10個條目，采用5級評分，5分代表非常滿意，1分代表非常不滿意。2010年發放調查問卷67份，回收67份，回收率100．0%，2011年發放調查問卷123份，回收123份，回收率100．0%。

1．2．3 統計學方法 使用SPSS 16．0統計學軟件對數據進行分析，組間計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組新護士考核成績比較（見表1）

表1 兩組新護士考核成績比較（±s） 分

表1 兩組新護士考核成績比較（±s） 分

組別 人數 理論成績 操作成績觀察組 45 90．27±4．55 92．09±4．43對照組 25 81．36±6．38 84．64±5．60 t值 6．74 6．09 P ＜0．01 ＜0．01

2．2 兩組患兒父母對新護士工作滿意度比較（見表2）

表2 兩組患兒父母對新護士工作滿意度比較（±s） 分

表2 兩組患兒父母對新護士工作滿意度比較（±s） 分

內容對照組（n＝67）觀察組（n＝123） t值 P您對自己管床護士的熟悉程度4．29±0．46 4．68±0．60 4．58 ＜0．01管床護士及時為您的孩子做生活護理，喂飯、沖奶、換尿布等 4．31±0．46 4．56±0．74 2．80 ＜0．01在您的孩子哭鬧時，管床護士馬上查看并抱起孩子 4．33±0．47 4．57±0．62 2．97 ＜0．01孩子出汗或弄臟了衣服時，管床護士及時發現并更換 4．28±0．48 4．62±0．59 4．05 ＜0．01孩子受治療或疾病折磨疼痛時，管床護士給予干預措施 4．31±0．58 4．67±0．58 3．40 ＜0．01管床護士及時完成各項治療，及時拔針、換藥等 4．50±0．56 4．71±0．57 2．33 ＜0．05管床護士耐心地喂藥 4．27±0．82 4．59±0．66 2．77 ＜0．01管床護士經常巡視，觀察孩子 4．24±0．84 4．63±0．63 3．31 ＜0．01管床護士經常陪您的孩子玩游戲 4．31±0．78 4．58±0．62 2．45 ＜0．05您對管床護士服務工作的總體評價 4．31±0．52 4．67±0．57 4．23 ＜0．01

3 討論

對于剛進入臨床工作的新護士，最初1年～2年是護理職業生涯的起步階段，進行職能轉化的重要階段，將來能否成為優秀護理工作者的關鍵階段［3］。母親角色體驗式培訓能夠充分調動新護士的積極性，提升新護士的綜合素質和人文關懷能力，這與國外注重新護士的綜合能力培訓、培養新護士的評判性思維能力、臨床決策能力的做法是一致的［4－6］。

3．1 角色體驗培訓可提高新護士的綜合素質 表1顯示，觀察組新護士理論和操作成績均高于對照組（均P＜0．01）。角色體驗活動中，老師是組織者、指導者和促進者，新護士是學習的主體，是知識的主動構建者，實踐過程中，新護士的知識結構不斷完善，理論知識得到鞏固。護理學是一門以實踐為基礎的學科，病人要求護理人員具有一定的技術操作水平［7］。而新護士大多未婚，又多為獨生子女，生活護理能力較低，導致新護士在面對患兒時充滿了無力感，喂奶、更換尿片等無從下手，專科護理操作能力普遍偏低。情景模擬過程使新護士認識到護理操作的重要性，增加了動手機會，有助于新護士熟練掌握護理操作。評判性思維是護理專業人員所必須具備的能力之一［8］，案例1中，11個月的寶寶哭鬧不止，新護士扮演的母親認為孩子餓了，給予喂奶，患兒拒絕，給予換尿片，孩子仍然哭泣，“母親”抱起孩子安慰，仍哭鬧，護士和醫生仔細詢問并檢查，發現襪子上的線頭纏住了小腳趾，孩子因疼痛而哭泣，脫下襪子并處理后，孩子停止了哭泣。小組討論環節中，大家就孩子可以哭鬧的原因進行了詳細的分析，這一過程培養了新護士的評判性思維能力，認識到團隊協作的重要性。案例3護士在巡視病房時發現1歲4個月的肺炎患兒呼吸困難、口唇發紺，立即通知醫生，及時給予吸氧、吸痰、注射藥物，“母親”在一旁焦急地等待，及時成功地搶救使孩子轉危為安。此案例中新護士認識到了團隊協作的重要性，表示在以后的工作中會注重跟同事的合作。

3．2 母親角色體驗使新護士學會換位思考，提升了人文關懷能力 強調母親角色的體驗是培訓中的重要內容，要求每位新護士至少模擬母親角色2次，并在座談會中與患兒母親積極交流，全面體驗母親的感受，學會站在母親的角度考慮問題，產生共情，改善服務態度，為關心愛護患兒奠定基礎［9］。在案例6中，3歲的患兒因搶救無效死亡，“母親”傷心哭泣，一名護士緊握“母親”雙手，輕輕地安慰，另一名護士打來溫水，輕輕地擦拭患兒的身體，給患兒換上干凈的衣服。看著可愛的孩子離開人世，新護士們親身體驗到了父母的痛苦，學會了換位思考。表2顯示，觀察組患兒父母滿意度明顯高于對照組，在“您對管床護士服務工作的總體評價”條目中，觀察組得分為（4．67±0．57）分，明顯高于對照組（4．31分±0．52分），可見，經母親角色體驗式培訓后，新護士能為患兒及其父母提供優質護理服務。

綜上所述，母親角色體驗式培訓加深了兒科新護士對優質護理服務內涵的認識，提升了兒科新護士的綜合素質，有助于新護士為患兒及父母提供更加滿意的護理服務。

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