新生兒床邊拍攝X線胸片兩種固定體位方法的效果評價1）

葉天惠，丁玲莉，汪 玲，秦秀麗，朱振云

床邊拍攝X線胸片是臨床上常見的基本檢查，是診斷疾病的重要依據，對疾病的預后判斷有很大的價值［1］，特別是重癥監護室的新生兒病情危重，常合并胸腹部疾病，需要床邊拍攝X線胸片輔助檢查和診斷［2］。在拍攝前后位胸片時，要求兩臂自然展開，四肢平放，去枕，擺正頭顱［3］。但是，實際拍片過程中，新生兒常有自主或不自主的活動，造成照射時間延長或重復拍片，因此，體位的固定在新生兒拍片過程中至關重要。根據新生兒特殊的生理特點，我院新生兒科分別采用手足約束帶法和關節棉帶約束法對實施床邊拍攝X線胸片的新生兒給予體位固定，結果應用關節棉帶約束法固定體位優于手足約束帶法，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取本院新生兒科2012年4月—6月采用手足約束帶法固定體位行床邊拍攝X線胸片的新生兒設為傳統組（519例），其中男269例，女250例，年齡5d～21d（9．0d±0．9 d）；體重1．1kg～2．9kg（2．5kg±0．4kg）；經外周留置中心靜脈導管（PICC）術后定位者159例，新生兒肺炎291例，新生兒呼吸窘迫綜合征69例。選取2012年8月—10月采用關節棉帶約束法固定體位行床邊拍攝X線胸片的新生兒設為改良組（532例），男273例，女259例，年齡6d～25d（10．0d±0．8d）；體重1．2kg～3．1kg（2．5kg±0．2kg）；PICC置管術后定位者163例，新生兒肺炎293例，新生兒呼吸窘迫綜合征76例。兩組新生兒性別、年齡、體重、疾病類型等一般臨床資料經統計學分析比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。新生兒拍片前均接受經管護士的護理評估，兩組新生兒拍片環境、設備及技術相同。排除因X線拍片機故障、曝光不足等影像技術因素所致需重新拍片的例數。其父母均被告知并簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 拍片前的準備 ①拍片環境：在新生兒病區內的專用拍片室，備有可供急救使用的中心供氧、中心吸引裝置及搶救車。調節室溫24℃～26℃，遠紅外線輻射臺設置溫度為36．5℃，拍片前將IP（image plate，IP）板置于遠紅外線輻射臺正中嬰兒床單下預熱。②拍片設備及技術：采用日本原產，型號為0．7U 163CS數字X線床邊拍片機，性能檢測合格。拍片者為在本院工作1年以上且有床邊拍片經驗的放射科技術員，對新生兒實施床邊拍片。③體位固定工具準備：80cm×8cm醫用繃帶4條，關節約束棉帶2條。關節約束棉帶選擇柔軟全棉布料，雙層縫制成長、短各1條。長關節約束棉帶為170cm×8cm，居中150cm段填充真空棉，厚約1．2cm，使其在包繞新生兒頭部時柔軟且有一定的緩沖力，兩端均填充真空棉，厚約0．5cm，扁平柔軟，便于纏繞約束。短關節約束棉帶為120cm×8cm，內墊真空棉，厚約0．5cm，扁平柔軟，便于纏繞約束。

1．2．2 拍片時的體位固定

1．2．2．1 傳統組 采用手足約束帶法固定體位。護理人員將新生兒仰臥于遠紅外線輻射臺正中，取備好的醫用繃帶打活結將新生兒四肢系好，使肢體不能脫出，但不影響血液循環［4］，將繃帶另一端系在紅外線輻射臺床沿，確認拍片環境符合要求、拍片設備及技術完好備用時，去包被，裸露新生兒胸部，必要時醫務人員協助固定體位。

1．2．2．2 改良組 采用關節棉帶約束法固定體位。護理人員將新生兒仰臥于遠紅外線輻射臺正中，確認拍片環境符合要求、拍片設備及技術完好備用時，去包被。將長關節約束棉帶中點置于新生兒頭頂，讓長關節約束棉帶中段35cm部分包繞新生兒頭部，分別將長關節約束棉帶自頭頂左右兩側沿外耳向下經頸至腋下，由內向外纏繞上臂1周～2周，約束肘、腕關節，其尾端壓在IP板下；將短關節約束棉帶中點對應恥骨聯合分別自髂嵴由外向內纏繞大腿2周，約束膝、踝關節，將短約束帶尾端壓在IP板下。約束時不宜過緊，以約束頭頸不過度活動，手臂不能自如揮動、雙腿不上抬自然平放為宜。調整新生兒體位，擺正頭顱，使頭與脊柱保持直線，呈正位，裸露胸部，確定新生兒病情和體位符合拍片要求，報告放射科技術人員拍片，暫時離開床邊，在拍片室外窗口觀察新生兒。

1．2．3 評價指標 ①固定體位耗時：指護理人員為新生兒開始使用約束帶到完成體位約束固定，擺正體位直至完成拍片所需要的時間。用秒表計時，記錄每例新生兒所用時間并分組統計。②拍片次數：記錄和統計兩組新生兒一次拍片成功例數和重新拍片例數。重新拍片是指拍片完成后，觀片室放射科醫生確定因體位不正或固定不牢不能給出放射診斷而再次拍片。③X線胸片質量：依據衛生部照片質量分級評價標準［5］，記錄和統計兩組非廢片和廢片例數。

1．2．4 統計學處理 采用SPSS15．0版軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較兩組間固定體位耗時的差異采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05認為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組新生兒固定體位耗時比較（見表1）

表1 兩組新生兒體位固定耗時比較（±s） s

表1 兩組新生兒體位固定耗時比較（±s） s

組別 例數 耗時范圍 固定體位耗時傳統組 519 117～195 145．20±16．67改良組 532 116～165 131．11±8．57注：兩組耗時比較，t＝1．982，P＜0．05。

2．2 兩組新生兒拍片次數及X線胸片質量比較（見表2）

表2 兩組新生兒一次拍片成功率及其X線胸片質量比較 例（%）

3 討論

我院新生兒科是無陪護病房，因診斷和保護性隔離的需要，在病區內設置新生兒專用X線拍片室，由護理人員負責新生兒的體位固定，協助放射技術人員完成床邊拍片。在臨床工作中，筆者發現傳統的手足約束帶法，可以固定新生兒的四肢，減少手臂、下肢的舞動，但新生兒的頭部、軀干、臀部、膝關節等仍可擺動或扭動，頭與脊柱不能保持在一條直線上，難以達到拍片要求，多次重復擺正體位，耗費護理人員和拍片技術員的時間，遇到依從性極差或病情不穩定者，護理人員不得不守護在新生兒身邊，安撫固定新生兒，此問題引起我科護理人員的關注，于2012年4月—6月記錄拍X線胸片新生兒的情況，多次組織討論，分析針對手足約束固定法的不足，由護理人員自行設計并制作了關節約束棉帶，于2012年8月用于臨床新生兒床邊胸部X線拍片。結果顯示，關節棉帶約束法固定體位優于手足約束帶法。

經臨床應用發現，關節棉帶約束法有以下幾個特點。①新生兒舒適安全，制動效果好：關節棉帶約束法固定體位，針對新生兒的頭顱、頸、肩、髖關節、膝關節進行固定，使雙上肢呈外展功能位，雙下肢自然平放，使頸、肩、髖及膝等大關節都處于功能位置，從而達到有效固定。關節約束棉帶選用全棉布料，填充太空棉，滿足接觸新生兒皮膚柔軟無刺激的需要，由于增加了約束帶的寬度和厚度，受力面積增加，纏繞新生兒頭部、四肢時，壓力得以緩沖，從而增加新生兒的舒適度。本研究中，改良組因體位固定不佳而重新拍片的新生兒8例，重拍率1．5%，明顯低于手足約束帶法固定的重拍率11．8%，不僅減少了護理人員和放射技術員的工作量，同時也使新生兒接受放射輻射的機會減少。②節省時間：使用關節約束棉帶固定法固定新生兒體位所需時間 為（131．11±8．57）s，明顯低于手足約束固定法的耗時（P＜0．05），而這段時間是護理人員、放射技術人員和新生兒同時耗費，在新生兒集中拍片時改良組的優勢更加明顯。改良組在確定PICC導管的部位時都能一次性獲得滿意的X線胸片，當新生兒肢體留有靜脈通道或者皮膚有破損時，改良組都可有效約束固定患兒體位，并獲得滿意的拍片效果。③X線片質量高：本研究改良組在固定新生兒體位時制動效果好，放射科醫生統計拍片質量時，廢片率為0．9%，明顯低于手足約束固定法（P＜0．01）。

綜上所述，關節棉帶約束法用于新生兒床邊拍攝X線胸片時，固定體位效果良好，可操作性強，新生兒安全舒適，耗時短，有利于提高拍片質量。另外，關節約束棉帶制作簡單，在使用過程中深受護理人員和放射技術人員的歡迎，值得推廣使用。本研究使用關節棉帶約束法用于新生兒床邊拍片獲得了良好的效果，而對于嬰幼兒的拍片固定方法還有待于進一步的研究和探討。雖然使用關節棉帶約束法用于新生兒床邊拍片獲得了良好的效果，由于使用時間有限，對于其他年齡段的兒童，有待于進一步的改進和嘗試，如何更好地保護新生兒，減少X線輻射，將進一步進行研究與探討。

（自制約束帶法在研制過程中得到護理部和放射科技術員的大力支持，特此致謝。）

［1］ 蔣寧，張建英，裘華興，等．新生兒呼吸窘迫綜合征X線征象與臨床對照分析［J］．中國婦幼保健，2005，20（24）：3299－3300．

［2］ 任香娣，孫獻梅，彭艷，等．新生兒重癥監護室床邊X線檢查的防護［J］．護理研究，2011，25（12）：3251－3252．

［3］ 莊儒耀，張賢玲，陳麗珠，等．計算機X線攝影在急癥新生兒胸部床邊攝影中的應用［J］．河北醫學，2007，13（7）：797－800．

［4］ 崔焱．兒科護理學［M］．北京：人民衛生出版社，2012：133．

［5］ 劉懷軍，劉建新．醫學影像學質量控制與管理［M］．石家莊：河北科學技術出版社，2003：862．