產后出血預測評分表在預防初產婦產后出血中的應用

鄧華艷，洪 濤，賀英英，葉彩容，方少琴

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位［1］。對產后出血的高危因素進行量化評分，并根據量化評分進行規范防治，以預防和控制產后出血的發生是當今產科研究的主要課題［2］。我院產科應用產后出血預測評分表對初產婦進行產后出血高危因素篩查，并根據篩查結果采取系列護理干預措施，以預防產后出血的發生，取得良好效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2012年1月—10月采用產后出血預測評分表及護理干預措施的陰道分娩初產婦150例作為試驗組；將2011年6月—12月未使用產后出血預測評分表且給予圍生期常規護理的陰道分娩初產婦150例作為對照組。分娩過程中因各方面原因改為剖宮產的產婦不納入兩組。兩組產婦年齡20歲～34歲（27．5歲±6．5歲）；孕周36周～40周（38．5周±2．2周）；均為單胎初產婦。兩組產婦年齡、孕周等基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 評估工具 采用改良“產后出血預測評分表”進行評估，評分結果分為高危組（＞7分）、中危組（5分～7分）、低危組（0分～4分）。總分≥5分者，產后出血機會增加，＞7分者陽性預告值達100%［3］。評分表內容見表1。

表1 改良產后出血預測評分表

1．3 干預方法 對照組孕婦入院后按孕產婦圍產期護理常規進行護理，嚴密產程觀察和各產程的處理，胎兒前肩娩出后遵醫囑給予縮宮素20U肌內注射。試驗組在對照組常規護理的基礎上實施下列護理干預措施。

1．3．1 評估 ①入院時評估：孕婦入院時由產科病區護士采用改良產后出血預測評分表結合孕婦病史及妊娠期情況進行動態評估，并詳細填寫評估記錄表，評分≥1分孕婦應立即報告醫生，醫生根據孕婦的評估結果及臨床表現進行必要的檢查和治療，及時糾正并發癥，護士遵醫囑做好配血備血，預防產后出血的發生。產程開始送入產房時與產房助產士做好交接班。②產時評估：凡評分≥1分孕婦于宮口開3cm被送入產房后，產房助產士應采用改良產后出血預測評分表對分娩期進行評估，并根據評估結果在不同的產程階段采取相應的防治措施。

1．3．2 護理干預措施 ①心理干預：孕婦入院待產時醫護人員應熱情接待，進行詳細入院宣教及講解分娩的基本知識及注意事項，進行產后出血預測評分時做好解釋工作，將評分結果告知家屬，對評分≥1分者，與其家屬商量后可根據孕婦心理狀態酌情告知，以避免孕婦負性心理情緒的產生，影響分娩結果。產程中助產士應關心、體貼產婦，了解產婦需求，盡可能滿足其合理需要，及時與產婦溝通，不斷給予精神上的鼓勵和安慰，使產婦產生安全感，及時告知產婦產程，胎兒娩出后立即告知，并進行母嬰皮膚接觸。產后指導并協助產婦盡早開奶以刺激子宮收縮，減少陰道出血，加強產后健康教育指導。②產程干預：嚴密觀察產婦產程進展，正確處理各產程。評分≥1分產婦分娩時，產房醫生及責任組長到產房監護，通知產科搶救小組成員隨時待命，做好搶救準備，建立靜脈輸液通路。不宜過早牽拉臍帶及按摩子宮，嚴密觀察胎盤剝離征兆和產后出血情況，胎兒娩出后及時夾鉗、剪斷臍帶，有控制地牽拉臍帶以協助胎盤娩出。產后2h內15min按摩子宮及觀察出血量1次，產后2h～6h1h按摩及觀察1次，產后7h～24h4h按摩及觀察1次，觀察子宮收縮情況、宮底高度、出血量并做好詳細記錄。③行為干預：宮縮期間囑產婦深呼吸，取側臥位，由經過專門撫觸培訓的助產士以脊柱為中心，自腰1、腰2椎體處向骶尾部撫觸；或產婦取舒適臥位，護士左手握住初產婦的手，右手自上往下從劍突至恥骨聯合處撫觸，宮縮間期撫觸四肢促其放松，特別是雙下肢，可輕擠捏及環形撫觸。產程中產婦仰臥于產床上，注意保暖，暴露雙側乳房，護士于宮縮間歇期用拇指與食指、中指向外牽拉乳頭并行掐、捏、拉等產婦能耐受的中強度刺激，每側1min～2min，刺激次數視宮縮強度而定，宮縮出現時暫停刺激，待宮縮緩解后繼續刺激，直到出現有效宮縮［間隔2min～3min、持續40s左右、強度（＋）］［4］。

1．4 觀察指標 觀察兩組產婦產后24h出血量、產后出血發生率，并對結果進行比較分析。產后出血量的計算：胎兒娩出羊水流盡后置計血盆于產婦臀部計量血液；采用廣東三杉醫療器械公司生產的帶彈簧秤的一次性計血量紙（重約20g）稱重計算出血，觀察期間根據產婦出血情況隨時更換計血量紙。產后2h出血量＝計血盆血量＋軟產道裂傷或會陰切開壓迫止血用的紗布（每塊15g）浸血＋一次性計血量紙血量；產后24h出血量＝產后2h出血量＋產后24h產婦更換的一次性計血量紙血量；將所得的重量結果再按血液比重1．05換算成毫升數。胎兒娩出后24h內陰道流血≥500mL或產后2h陰道流血≥400 mL，可診斷為產后出血［1］。

1．5 統計學方法 應用SPSS15．0統計軟件進行處理，進行t和χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2 結果（見表2）

表2 兩組產婦產后出血發生率、24h出血量比較

3 討論

產后出血是產婦重要的死亡原因之一，積極防治產后出血是降低孕產婦死亡率的重要措施。我院地處深圳市寶安區，外來農村務工人員多，且流動頻繁，孕婦多無孕期常識且不重視常規產前檢查、孕期保健等，導致產后出血危險性增高。我科通過采用改良產后出血預測評分表對孕產婦在產前、產時、產后進行產后出血預測評分，篩查高危人群，積極治療和控制妊娠高血壓綜合征、妊娠合并癥，改善貧血，臨產后嚴密觀察產程進展，有計劃地采取心理干預、撫觸、乳頭刺激等系列干預措施，遵醫囑早期使用藥物，降低產后出血的發生率和出血量。由于經驗缺乏、擔心疼痛、擔心母嬰安全和健康等導致初產婦產生焦慮、緊張、恐懼等負性心理情緒反應，嚴重緊張的負性心理情緒還可導致原發或繼發宮縮乏力，影響分娩過程，甚至導致產后出血增加［5］。乳頭刺激是當產婦進入第二三產程后，助產士用手指刺激產婦雙側乳頭或按摩乳房，促進內源性縮宮素的釋放，可縮短第二三產程時間，減少產后出血量［6］。撫觸療法的基本原理是通過刺激大的神經纖維，抑制細小神經纖維所傳導的疼痛刺激，緩解骨骼緊張及產婦緊張、焦慮情緒，同時增強她們自然分娩的信心，調動產婦配合分娩的積極性，協調子宮平滑肌收縮，縮短產程，減少產后出血量［7］。

本研究結果顯示，試驗組產后出血發生率和24h產后出血量均明顯低于對照組（P＜0．01），與吳仕元等［2，8］在應用改良產后出血預測評分表預測評分減少產后出血的結果相符。說明產后出血預測評分表在臨床上的應用是必要的，可進一步推廣使用。

應用產后出血預測評分表對待產婦進行預測評分，篩查產后出血高危人群是一種能在醫務人員中普及使用的方法，在使用前應對醫務人員進行評分方法和防治產后出血措施等業務培訓考核，定期或不定期進行抽查，以督促預測評分篩選產后出血高危人群的執行情況。同時嚴格執行常規工作制度，醫務人員不能過度依賴于產后出血預測評分表的預測而忽略常規的治療護理和病情觀察。產后出血預測評估應貫穿于孕期的全過程，應從孕婦建卡時開始評估，從初始期即采取積極有效的防治產后出血措施，對降低產后出血率效果更佳。

［1］ 樂杰．婦產科學［M］．第7版．北京：人民衛生出版社，2008：205－208．

［2］ 吳仕元，康昭海，袁勁進．產后出血預測評分及防治機制在預防剖宮產宮縮乏力性出血中的應用［J］．中國現代醫學雜志，2011，21（1）：115－119．

［3］ 張方林．產科檢查［M］．北京：人民衛生出版社，2001：40．

［4］ 零恒莉，潘敏，雪麗霜．乳頭刺激在產科應用的研究進展［J］．護理學雜志，2009，24（14）：95－96．

［5］ 林新容．初產婦產前焦慮因素分析及對分娩方式的影響［J］．全科護理，2009，7（6B）：1528－1529．

［6］ 曹嫚，王新華，顧梅蕾．宮縮乏力致自娩者產后出血的預防與護理進展［J］．中華現代護理雜志，2012，18（8）：988－990．

［7］ 劉美鳳，劉純艷．對初產婦實施撫觸干預開始時間的探討［J］．護理學雜志，2010，25（6）：30－32．

［8］ 陳慧．改良產后出血預測評分項目的效果［J］．中華現代護理雜志，2011，17（4）：432－433．