天津市護理人員能級評價體系的研究1）

周子琦，魏 力

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的加快，我國護理人員從業(yè)能力受到關注，“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中提出［1］：到2015年全國所有三級和二級醫(yī)院全面推行責任制整體護理的服務模式；增加護士隊伍總量，優(yōu)化護士隊伍結構，改革護理服務模式，加強護理內(nèi)涵建設，最終實現(xiàn)擁有一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結構分布合理的護士隊伍，全面提升護理服務能力和專業(yè)技術水平。為確保目標的實現(xiàn)，應盡快建立有效的醫(yī)療機構、管理者、護士本人三方聯(lián)動的護理人員能力評價體系。本研究通過采用德爾菲法對護理人員核心能力進行等級設定，以期建立行之有效的能級評價體系，保證護理隊伍健康發(fā)展。

1 方法

1．1 成立專家預測小組 專家預測小組成員有5人，他們分別從事衛(wèi)生行政管理、護理臨床管理、護理教學及管理工作。預測小組的主要任務是編制問卷、選擇咨詢專家，依據(jù)咨詢專家的回復，對專家提出的意見進行討論、分析、整理。

1．2 形成專家咨詢表 結合文獻回顧和專家座談會意見，形成第1輪專家咨詢表。專家咨詢表由兩部分組成，第1部分為專家一般情況調(diào)查表；第2部分為天津市護理人員能級評價體系調(diào)查表，包括各能級專業(yè)能力要求。護理人員按照職稱分為5級，包括正高級、副高級、中級、初級及未定級。專業(yè)能力采用《中國注冊護士核心能力量表》，此量表由7個維度、58個條目組成，7個維度分別是：評判性思維／科研能力（A，10個條目）；臨床護理（B，9個條目）；領導能力（C，10 個 條 目 ）；人 際 關 系 （D，8 個 條目）；法律倫理實踐（E，8個條目）；專業(yè)發(fā)展（F，6個條目）；教育／咨詢（G，7個條目）。量表總體信度Cronbach’sα為0．89，7個維度的 Cronbach’sα為0．79～0．86，兩周間隔重測信度Pearson’s r值為0． 83，效標關聯(lián)效度為0． 44（P＝0．04），結構效度P＜0．01［2］。核心能力要求按照人力資源管理理論分為知道、理解、應用、專業(yè)、權威5級。知道指從理論和總體的角度來看，具備該領域基本構成元素和特性方面的知識，可通過專項培訓或從事有關工作達到該水平。理解指對該領域知識足夠了解，可以與有關專家就應用方面進行有效的對話，可通過參加包含該領域?qū)＜业目缏毮軋F隊或在該專業(yè)領域開展工作來達到該水平。應用指具備該領域知識，能夠獨立運作并獲得結果，可通過開展該專業(yè)領域或其他緊密相關領域的工作來達到該水平，實際中，只有正／曾在該領域開展工作并獲得了正面結果的才可以達到此水平。專業(yè)指具備該領域較高的知識和技能，取得了相關的學術成果，并在該領域有豐富的實踐經(jīng)驗并有相關成果。權威指精通該領域知識和技能，通常是內(nèi)外部該領域的權威專家（一般只有非常高級別的人員才能達到該水平）［3］。預測小組專家通過座談、討論，確定各級護理人員的能力等級要求，初步形成護理人員能級評價體系。

1．3 選擇咨詢專家 在形成第1輪專家咨詢表的同時，按德爾菲法要求，根據(jù)本研究咨詢的領域，制定嚴格的準入標準選擇咨詢專家。因本研究咨詢的領域主要涉及臨床護理、護理教育和人力資源等方面，故咨詢專家需具備以下條件之一：①從事護理相關的衛(wèi)生行政工作，并在管理崗位上工作5年及以上；②從事臨床護理工作，并在護理管理崗位上工作5年及以上；③從事護理教育工作，并在護理管理崗位上工作5年及以上；④從事人力資源管理工作，并在崗位上工作5年及以上。

德爾菲法專家人數(shù)的多少可根據(jù)研究項目的大小和涉及面的寬窄而定，一般在8人～20人為宜［4］。本研究在保證專家代表性的基礎上進行咨詢專家選擇，最終確定咨詢專家12人，其中1人是天津護理學會的管理者，8人是天津市三級甲等醫(yī)院的護理部主任或副主任，2人是天津市護理院校的管理者，1人是知名企業(yè)的人力資源總監(jiān)。12名專家均在目前的工作崗位有5年或以上的工作經(jīng)驗。

1．4 專家咨詢表的輪回和分析 本研究根據(jù)德爾菲法的統(tǒng)計學標準及統(tǒng)計結果，共進行了兩輪咨詢。第1輪專家咨詢表以條目的形式呈現(xiàn)各級護理人員的能力等級要求，要求專家根據(jù)理論知識和實踐經(jīng)驗對每一個條目根據(jù)贊同程度賦予1分、2分、3分、4分、5分，并提出修改意見。第2輪專家咨詢表與第1輪形式相同，并在每一個條目后附上第1輪專家評分的均數(shù)供專家參考，請專家參考此均數(shù)后再次賦分。兩輪咨詢后，分別對專家積極性、權威程度、集中程度和協(xié)調(diào)程度4個指標進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2．1 專家的關心程度 本研究兩輪專家咨詢表的有效回收率均為100%。其中有4名專家就本研究與研究者進行討論，有2名專家在電話中提出建議，說明專家對本研究感興趣，認為該研究的進行很有必要，專家的積極性高。

2．2 專家的權威程度 專家權威程度（Cr）一般由兩個因素決定，一是專家對研究進行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示；二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示［5］。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主［6］。計算公式為：Cr＝（Ca＋Cs）／2。本研究判斷系數(shù)為0．93，熟悉程度系數(shù)為0．85，專家權威系數(shù)為0．89，可見專家對本研究具有較好的權威性，專家函詢結果是可信的。

2．3 專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度 專家的集中程度用評分均數(shù)表示，均數(shù)越大，專家對相應指標的同意程度越高。專家協(xié)調(diào)程度表示的是各指標評價結果的變異系數(shù)，反映了專家對每一項指標的評價是否存在分歧及其程度。本研究結果見表1。

表1 專家的集中程度和協(xié)調(diào)程度

2．4 護理人員能級評價體系（見表2）

3 討論

3．1 研究結果的科學性和合理性 德爾菲法是在專家會議法和函詢調(diào)查的基礎上發(fā)展起來的一種有效的直接預測技術，匿名性、有控制地循環(huán)反饋、收斂性、統(tǒng)計性是其4個主要特點［7］，目前已經(jīng)成為一種廣為應用的預測方法。護理人員能級評價體系的研究過程從專家的選擇、問卷的設計與發(fā)放到結果的處理等方面嚴格遵守了德爾菲法應用的原則，保證了結論的可靠性。

本研究咨詢的專家分別為天津市部分現(xiàn)任三級甲等醫(yī)院護理部主任、專科領域的高年資、高學歷的護士以及護理學教育和人力資源專家，來自臨床管理、護理高等教育及人力資源領域，分別在護理管理、政策制定和護理教育方面有豐富的經(jīng)驗，具有較強代表性。

3．2 研究結果的創(chuàng)新性 在本研究中，創(chuàng)新性地結合了人力資源管理理論，以知道、理解、應用、專業(yè)、權威作為等級評定的標準。研究結果顯示，未定級護士要求的能力主要集中在知道及理解水平，部分基礎性操作要求能夠應用；初級職稱護士要求的能力大部分處在應用水平，只有部分與科學研究相關的能力處在理解水平；中級職稱護士要求的能力基本處于應用及專業(yè)水平以上，其中操作相關技能要求在專業(yè)水平；副高職稱護士要求與臨床相關的能力可以在理解及應用水平，但是科學研究及管理能力要求在專業(yè)水平及以上；正高職稱護士要求能力均需達到專業(yè)水平及以上。護理人員能力等級要求整體呈梯形向上，與人力資源理論的能力要求模式基本吻合。

3．3 研究結果的臨床實用性 目前我國大陸地區(qū)護理人員的能級評價體系尚處于探索起步階段，多數(shù)醫(yī)院沒有明確的護理能級評價體系。本研究按照《中國注冊護士核心能力量表》所要求的核心能力構建了一個科學系統(tǒng)的護理能級評價體系，全面、真實、公正地反映護理人員的能力水平。在臨床實踐中，指導臨床護理工作中人力資源的合理分配，形成有據(jù)可循、有理可依的科學、公正的評價體系，從而改善臨床工作中護士資源分配不合理的現(xiàn)狀，提高護理團隊的工作效率及安全性。明晰、完整的層級評價體系有助于實現(xiàn)護理人力資源科學有效的管理，從聘用、指導、激勵、教育培訓等方面給予護理管理者明確的指引。

3．4 本研究存在的不足及進一步研究的方向 本研究主要運用德爾菲法初步構建了護理能級評價體系，雖然專家具有較好代表性，且權威性較高，但受函詢專家的主觀性影響使研究結果具有一定限制。由于時間原因，本研究未對護理能級評價體系進行臨床驗證，因此有待進一步完善。下一步，需要將此次研究的主要結果應用到臨床實際當中，結合病人滿意度、護士滿意度、崗位制度分配的合理性等方面的評價，進一步完善該評價系統(tǒng)。

科學、統(tǒng)一的護理人員能級評價體系能夠發(fā)揮各級護理人員工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，有效提高臨床護理質(zhì)量，為病人提供更好的服務，而且也能為護理人員的職業(yè)發(fā)展提供良好的契機，使不同層級的護理人員均樹立終身學習的理念，朝著更高級別的層級努力，達到人盡其才、才盡其用的狀態(tài)，又為進一步明確護士的權利、義務、執(zhí)業(yè)準則等合法權益提供保障。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）［S］．北京：衛(wèi)生部辦公廳，2011：5．

［2］ 王曙紅．臨床護理評價量表及應用［M］．長沙：湖南科學技術出版社，2011：244－248．

［3］ 梁裕楷．人力資源開發(fā)與管理［M］．廣州：中山大學出版社，1999：165－166．

［4］ 王春枝，斯琴．德爾菲法中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方法及其應用研究［J］．內(nèi)蒙古財經(jīng)學院學報（綜合版），2011，9（4）：92－96．

［5］ 朱士俊．醫(yī)院管理學：質(zhì)量管理分冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：237－239．

［6］ 王孝玲．教育評價的理論與技術［M］．上海：上海教育出版社，1991：1．

［7］ 黃萍，沈紅，陳湘玉，等．急診護士急救技能能級評價體系的構建與應用［J］．中國護理管理，2010，10（8）：10－12．

表2 天津市護理人員能級評價體系（為各級護士應達到的能力）