損傷控制骨科治療嚴重多發傷的療效分析

王玉玲

鄭州市第六人民醫院骨科，河南鄭州 450061

在骨科出現最為嚴重多發傷的時候，應當立即采取緊急有效的措施方法，尤其是在止血方面絲毫不能松懈，最后經過有效的復蘇搶救后，再有計劃性的分期實施手術，這是目前醫學上最為有效的搶救措施之一[1]。所以一定要將患者的病情控制在創傷的初期，更好地控制患者疾病的惡性發展，更好地提高患者的生存率。為探討和分析損傷控制骨科在嚴重多發傷患者臨床治療的方法和效果。現分析2012年7月—2013年6月該院收治的嚴重多發傷患者21 例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院確診并接受治療的嚴重多發傷患者共21 例，分成實驗組，其中女性患者共9 例，男性患者共12 例；平均的年齡為（36.6±2.5）歲。患者的受傷情況分為：屬于交通事故的共有15例，墜落傷的共有2 例，倒塌事故傷的共有4 例。按照國家頒布的創傷嚴重度的評分標準評分值在18～49 分之間，平均值為31.5 分。另外，再同時期選取患一般多發傷患者共20 例定為對照組，其中女性患者共7 例，男性患者共13 例，平均年齡為37.1 歲，患者的受傷情況分別是:屬于刀傷的患者共2 例，交通事故傷的共13例，墜落傷的共有3 例，打斗一傷共有2 例，按照國家頒布的創傷嚴重度評分的標準評分為10～18 分，平均值為（13.2±2.7）分。

1.2 治療的方法

實驗組的患者實施損傷控制骨科的理論，將患者們的損傷分成3 個階段，而且對在每個時期經給予詳細的分析以后并做相應的治療。第一階段：確認為嚴重多發傷的患者應當采取一系列的應急措施方法，首先將患者的生命體征穩定以后，保持患者血液的灌流，及時的清創控制傷口的感染，最后再完善各種的生理檢查；第二階段：針對在重癥監護室的患者實施復蘇以及調整好室內的環境，有效的提高血容量，及時的糾正酸中毒，必要是可以輔以機械來進行通氣[2]，同時適當的采用抗生素藥物來控制感染等；第三階段：等患者在重癥監護室內的病情稍微穩定后，可以檢查患者的各項生命指標，選擇好合適的手術日期，以進行手術以及固定[3]。而對照組的患者屬于一般的多發傷癥狀，可以按照傳統的多發傷手段來實施治療。

1.3 觀察指標

在患者實施手術前后，仔細檢查患者的PH 值與體溫以及APPT（活化部分凝血活酶時間）與PT（血漿凝血酶時間）等指標。并將其結果做詳細的記錄筆記以進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.5 統計學軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采取t 檢驗。

2 結果

嚴重多發傷患者共有2 例死亡（多種患器官障礙綜合征和失血性休克各1 例），占9.5% ；患者在實施手術前，實驗組患者的凝血功能明顯高于對照組患者，兩組對比差異有統計學意義。見表1。但在患者實施手術以后，兩組之間各項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表1 實驗組與對照組患者在手術前觀察指標對比（±s）

表1 實驗組與對照組患者在手術前觀察指標對比（±s）

組別pH T(℃)APPT(S)PT(S)實驗組對照組P 值7.36±0.05 7.45±0.07>0.05 36.8±0.27 36.3±0.18>0.05 42.05±16.9 25.30±2.94<0.05 17.11±5.48 10.37±2.98<0.05

表2 實驗組與對照組患者在手術后PH 與體溫以及凝血功能的各項指標相對比（±s）

表2 實驗組與對照組患者在手術后PH 與體溫以及凝血功能的各項指標相對比（±s）

組別pH T(℃)APPT(S)PT(S)實驗組對照組P 值7.39±0.02 7.37±0.01>0.05 36.5±0.15 36.7±0.18>0.05 31.63±3.40 27.31±3.47>0.05 12.94±3.17 12.35±3.42>0.05

3 討論

損傷控制外科屬于一種分期應急性的一種手術方法[4]。其采取損傷控制主要可以保證患者的生命基礎，更好的保存患者病情的穩定性，從而更好的防止機體的炎癥機制以及創傷傷害對機體帶來過度的打擊，進一步防治感染與止血以及恢復血液的灌流[5]。

近幾年來實施控制損傷在臨床骨科得到大力推廣使用，在患者身體受到第一次嚴重的打擊后，使再次持續的打擊實現的最小化。據Gregory Kouraklis 等相關研究[6]證明，對患者采取正確的手術方法，在對骨折處使用適當的固定方法，能夠有效的降低患者在手術后引發呼吸窘迫綜合征與多器官障礙綜合征的發生概率。通過該次研究，實驗組患者使用控制骨科的來治療患嚴重多發傷的患者，在其實施手術前，實驗組患者的PT 與APTT 指標與對照組患者的對比，兩組間差異有統計學意義。在兩組患者實施手術后，采取損傷控制骨科來治療后的實驗組的APTT 與PT值，再與對照組患者的APTT 與PT 值相比較，基本上兩組持平。這說明，對于嚴重多發傷患者給予損傷控制骨科治療，能夠取得顯著的效果。

該次研究的21 例嚴重多發傷患者中，有2 例患者出現死亡，死亡率占到9.5%，這和蘭秀夫等[7]研究結果相符。這也說明，損傷控制骨科治療能夠明顯降低患者的死亡率，但因為受到患者體征的影響，并不能完全防止死亡的發生[8]。其余的患者均待各項生命指標穩定以后，均已經順利地實施了手術治療。綜上，對于嚴重多發患者，采取損傷控制骨科治療，屬于目前最為有效的治療方法之一，應當臨床推廣與使用。

[1]王愛國，金鴻賓，王志彬.損傷控制骨科的理念及其在臨床的應用進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，9(5):326.

[2]曾明軍，朱立新，劉成龍，等.損傷控制骨科策略救治嚴重多發傷伴骨折患者療效分析[J].中國現代醫學雜志，2011，15(24):113.

[3]楊越濤，葉永根，柳振華，等.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用[J].中華創傷雜志，2011，27(5):399-402.

[4]陳友紅，何寶麗.嚴重多發傷程序化急救護理的效果分析[J].山東醫藥，2010，11(24):105-106.

[5]李永剛，唐海.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷中的應用[J].實用骨科雜志，2010，16(11):801-804.

[6]Gregory Kouraklis,Spiros Spirakos,Andromachi Glinavou.Damage Control Surgery:An Alternative Approach for the Management of Critically Injured Patients[J].Surgery Today，2012，14(3):1164.

[7]蘭秀夫，王愛民，孫紅振，等.骨科損傷控制技術在兒童多發傷骨折救治中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，16(10):171.

[8]楊洪昌，陳仲，吳兆祥，等.損傷控制性手術在多發骨折為主的嚴重多發傷中的應用[J].創傷外科雜志，2012，21(6):92-93.