Ⅰ類切口手術圍手術期規范使用抗菌藥物的臨床效果觀察

崔穎+王建芳

[摘要] 目的 觀察Ⅰ類切口手術（以甲狀腺手術、疝氣手術、乳腺手術為主）圍手術期規范使用抗菌藥物的臨床優勢。 方法 采用前瞻性研究與回顧性調查相結合對照的方法，填寫Ⅰ類切口手術病例調查登記表，然后進行數據收集匯總及整理分析。 結果 對照組與試驗組的圍手術期預防用藥使用率分別為100.0%、27.5%（P<0.05），手術部位切口感染率分別為2.5%、0.8%（P>0.05）；試驗組患者的術后預防用藥天數和住院天數均略短于對照組（P<0.05），抗菌藥物費用少于對照組（P<0.05）。 結論 Ⅰ類切口手術圍手術期規范使用抗菌藥物大大降低了預防用藥的使用率，縮短了術后用藥天數，同時在縮短患者住院天數，減輕其經濟負擔等方面有明顯的優勢，而且不會增加手術部位切口感染的機會。規范用藥觀念的推廣使臨床醫生提高了合理使用抗菌藥物的意識，對感染管理部門在預防與控制手術部位切口感染方面提出了更高的要求。

[關鍵詞] 圍手術期；抗菌藥物；切口感染

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）19-17-03

抗菌藥物的臨床濫用問題是現如今醫療衛生系統重視的一個焦點問題，也是醫院感染控制工作的重點，不合理的用藥不但不能控制感染，反而會增加細菌耐藥的機會，加重患者病情，給治療帶來困難。我國頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]已多年，但是臨床的實際用藥情況并不盡如人意。自2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展以來，我院制定、完善各相關制度，加大管理力度，對

抗菌藥物臨床應用情況進行監測、反饋。其中Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物是合理用藥的重要內容，規范用藥對于臨床醫院抗菌藥物的管理有重要意義[2]。為了觀察圍手術期規范用藥的臨床優勢，將合理用藥的觀念在臨床深入推廣，我院選取了整治活動前后普外科和乳腺科各120例手術患者進行調查，現將調查結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年9月后入院患者符合納入標準者120例為試驗組，2009年7月～2011年6月出院患者符合納入標準者120例為對照組。以下為納入標準：（1）Ⅰ類切口的甲狀腺手術、疝氣手術及乳腺手術患者。（2）年齡18～55歲。（3）否認高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病者。（4）無免疫缺陷者。兩組患者在年齡、性別及手術類型構成比方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

采用前瞻性研究與回顧性調查相結合對照的方法，對照組為傳統常規的預防用藥方式，試驗組嚴格參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》預防用藥，填寫Ⅰ類切口手術病例調查登記表。

1.3 觀察指標

記錄患者術后切口有無紅腫或膿性分泌物、術后用藥天數、住院天數、抗菌藥物費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，所有統計檢驗均采用雙側檢驗，以雙側α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。非正態分布數據采用百分位數進行統計描述，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，率的組間比較采用x2檢驗。

2 結果

2.1 手術切口感染率

對照組患者1例出現切口紅腫，2例出現切口膿性分泌物，試驗組患者1例出現切口紅腫，參照醫院感染診斷標準判定為手術切口感染。對照組感染率為2.5%，試驗組為0.8%，低于對照組，采用x2檢驗的方法，組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 圍手術期預防用藥使用率

對照組圍手術期預防用藥使用率為100.0%，試驗組為27.5%，明顯低于對照組，采用x2檢驗的方法，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 術后預防用藥天數

試驗組預防用藥天數第50位數與對照組相同，第75位數略短于對照組，采用兩組獨立樣本t檢驗的方法，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 其他住院相關情況

試驗組圍手術期抗菌藥物費用少于對照組者，住院天數略短于對照組，采用兩組獨立樣本t檢驗的方法，組間差異均具有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 手術切口感染率

研究結果顯示手術切口感染率的降低并無統計學意義，但與此同時也能夠表明圍手術期的規范用藥至少不會造成感染機會的升高。多年以來，我國的國情和醫患關系導致了臨床醫生對抗菌藥物產生了依賴[3-4]，形成了一種認為需要通過抗菌藥物的大量應用來預防手術部位感染的觀念。其實手術部位的感染與諸多因素相關[5-7]，比如手術方法的選擇、醫生的手術技巧、與助手之間的默契程度、手衛生的規范、手術室環境潔凈度、手術器械和輔料的無菌管理等，臨床醫生并不應該依靠抗菌藥物的使用來追求手術無感染結果[8]。

3.2 預防用藥使用率

在抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展之前，Ⅰ類切口手術圍手術期的預防用藥使用率居高不下，與國外相關報道的情況[9]相距甚遠。報道稱，國外抗菌藥物的外科預防使用率僅為44%，這其中是包括Ⅱ、Ⅲ類切口的，由此可想而知其Ⅰ類切口的預防用藥使用率是非常低的。本研究結果顯示圍手術期的預防用藥使用率由100.0%明顯下降至27.5%，干預效果明顯，與劉麗萍等[10]的研究結果一致。通過近兩年來對我院抗菌藥物臨床應用情況的日常監測可以發現，Ⅰ類切口手術預防用藥使用率基本維持在30%以下，達到了北京市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中的要求，研究中所涉及的三類手術在近1年的監測中無特殊情況均已不在圍手術期使用抗菌藥物來預防感染。不過在監測過程中發現，指標的達標仍然主要依靠甲狀腺手術、疝修補術、乳腺手術等較低的使用率[11]來平衡骨科手術、腦外科手術等較高的使用率，所以需要繼續加大管理力度，提供更多的理論與臨床依據來規范臨床用藥。endprint

3.3 術后預防用藥天數

圍手術期的規范用藥使得術后預防用藥天數略有所短，這對于不增加手術部位感染的發生率有一定影響[12-13]。

3.4 患者抗菌藥物費用和住院天數

圍手術期的規范用藥減少了患者抗菌藥物費用的支出，同時略縮短了住院天數，減輕了其各項負擔，同時也避免了醫療資源的浪費。

3.5 改變傳統觀念，提高管理水平

本研究結果顯示圍手術期的規范用藥優勢明顯，這為更加深入推廣《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高全院臨床醫生合理應用抗菌藥物的意識奠定了理論基礎，提供了有力的臨床數據。由于不再依靠圍手術期預防性使用抗菌藥物來預防手術部位感染，這也對手術科室和感染管理部門在加強手術相關各環節的管理以及手術部位感染的預防與控制方面提出了更高的要求。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

3.3 術后預防用藥天數

圍手術期的規范用藥使得術后預防用藥天數略有所短，這對于不增加手術部位感染的發生率有一定影響[12-13]。

3.4 患者抗菌藥物費用和住院天數

圍手術期的規范用藥減少了患者抗菌藥物費用的支出，同時略縮短了住院天數，減輕了其各項負擔，同時也避免了醫療資源的浪費。

3.5 改變傳統觀念，提高管理水平

本研究結果顯示圍手術期的規范用藥優勢明顯，這為更加深入推廣《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高全院臨床醫生合理應用抗菌藥物的意識奠定了理論基礎，提供了有力的臨床數據。由于不再依靠圍手術期預防性使用抗菌藥物來預防手術部位感染，這也對手術科室和感染管理部門在加強手術相關各環節的管理以及手術部位感染的預防與控制方面提出了更高的要求。

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3.3 術后預防用藥天數

圍手術期的規范用藥使得術后預防用藥天數略有所短，這對于不增加手術部位感染的發生率有一定影響[12-13]。

3.4 患者抗菌藥物費用和住院天數

圍手術期的規范用藥減少了患者抗菌藥物費用的支出，同時略縮短了住院天數，減輕了其各項負擔，同時也避免了醫療資源的浪費。

3.5 改變傳統觀念，提高管理水平

本研究結果顯示圍手術期的規范用藥優勢明顯，這為更加深入推廣《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高全院臨床醫生合理應用抗菌藥物的意識奠定了理論基礎，提供了有力的臨床數據。由于不再依靠圍手術期預防性使用抗菌藥物來預防手術部位感染，這也對手術科室和感染管理部門在加強手術相關各環節的管理以及手術部位感染的預防與控制方面提出了更高的要求。

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[12] 郭光澤，喬曉香.手術切口感染相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3891-3893.

[13] 夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預對圍手術期抗菌藥物預防性應用的影響[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1776-1778.

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