新生化顆粒聯合米索前列醇治療藥物流產后陰道流血的療效觀察

姜小予

[摘要]目的 觀察新生化顆粒聯合米索前列醇治療藥物流產后陰道流血的臨床療效。 方法 選取我院2012年4月～2013年10月期間收治的藥物流產患者68例，按照隨機分配的原則，分為觀察組和對照組各34例。觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予米索前列醇聯合新生化顆?？诜瑢φ战M在常規(guī)治療的基礎上給予益母草浸膏口服。對兩組的臨床療效進行比較。 結果 治療組陰道流血量明顯少于對照組，出血持續(xù)時間≤1周也明顯短于對照組（P<0.05）。對藥物流產后陰道流血的總有效率，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 新生化顆粒聯合米索前列醇治療藥物流產后陰道流血療效確切，可以明顯縮短藥物流產后陰道流血時間和減少流血量，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]新生化顆粒；米索前列醇；藥物流產；陰道流血

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-53-03

藥物流產是避孕失敗和意外懷孕后的一種非手術、安全的補救措施，可以有效減少宮腔內手術的污染和痛苦，已經廣泛應用于臨床。但是藥物流產后經常出現陰道流血，且流血量比較大，持續(xù)時間長，容易引發(fā)貧血、婦科感染等問題，令患者和婦科醫(yī)生都非常煩惱[1]。尚有一部分患者因為妊娠物殘留還需要進行清宮手術，給患者造成二次痛苦[2]。近年來我院采用新生化顆粒聯合米索前列醇治療藥物流產后陰道流血，取得了比較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2013年10月期間來我院就診，確診為宮內妊娠并自愿藥物流產終止妊娠的健康婦女68例。所有婦女平素均月經規(guī)律，孕周≤7周，年齡18～35歲，中位年齡26.6歲。孕產次：孕1～4次，產0～2次。按照自愿和隨機分配的原則，分為觀察組和對照組各34例。兩組患者在年齡、孕產次數、孕周、B超下孕囊大小及子宮炎癥等一般狀況方面都盡量降低差異，增加相似

1.2 治療方法

所有患者均于第1天、第2天、第3天口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，H20033551）25mg，2次/d，第4天早口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）0.6mg。不管孕囊排出與否，觀察組在3h后再給予米索前列醇0.4mg一次口服，6h后給予新生化顆粒（貴州漢方藥業(yè)有限公司，Z52020372）12g，3次/d口服。對照組僅給予益母草浸膏（廈門東風藥業(yè)有限公司，Z35020700）10mL，3次/d口服。由專人觀察記錄排出物的情況及陰道流血情況。兩組患者均連續(xù)用藥7d，1周后出血不止者加服抗生素預防感染。隨訪：1周后了解胚囊排出情況，未排出者做超聲檢查，確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，作負壓吸宮術。胚囊已排出且出血不多者，2周后復診，出血如月經樣者，行清宮術，如不多，繼續(xù)觀察，不能明確孕囊是否排出者，復查B超，有殘留者清宮，無殘留者繼續(xù)觀察，觀察期間有活動性出血或持續(xù)性出血，則隨時積極處理。用藥后6周：作流產效果評定和了解月經恢復情況[3]。

1.3 觀察指標及療效判斷

（1）陰道出血量：將患者流產后的陰道流血量與患者自身平時的經量進行比較，分為小于、等于和大于月經量來判斷出血量的多少。（2）陰道流血持續(xù)時間：從患者流產后計算，持續(xù)到陰道流血完全干凈的時間。分為≤1周，1～2周和>2周3種 [4]。（3）療效判定[5]：顯效：用藥后自然排出胎囊，陰道出血不多，1周內陰道出血自行停止，B超檢查宮內無胚胎組織殘留及積血，不需要清宮治療自然轉復正常月經者。有效：用藥后有孕囊排出，但陰道出血量比較多，出血時間較長，在1～3周之間，B超顯示宮內無胚胎組織殘留及積血或有少量胚胎組織殘留，不需要清宮治療自行轉復正常月經者。無效：①服藥后陰道大量出血，立即清宮者。②服藥后1周仍無孕囊排出，陰道出血多于月經量，B超顯示宮內胚胎組織殘留較多，需要清宮止血的不全流產。③B超證實宮腔內有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動，最終用負壓吸引終止妊娠的流產失敗。顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后陰道流血情況比較

治療組陰道流血量明顯少于對照組，陰道出血持續(xù)時間≤1周明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者用藥后臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組（x2=4.6601，P<0.05）。見表2。

3 討論

米非司酮和米索前列醇聯合終止婦女非意愿妊娠已經是目前世界上公認的治療措施，因為安全、有效、痛苦小易被孕婦接受。但是這種治療的缺點也不容忽視，主要是陰道流血量的增加和流血時間的延長[6]。其發(fā)生的主要原因是絨毛蛻膜殘留，還有子宮收縮不良、宮腔內感染、凝血障礙及種族個體差異等[7-10]。為減少這些不良反應，臨床一直在探討比較好的藥物組合方案。米索前列醇是PGE1的類似物，具有半衰期短，不易在體內蓄積的特點。服用后在體內轉化為活性比較強的米索前列醇酸，可以選擇性興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮的頻率，使得宮腔內壓力和張力增加，還可以軟化和擴張宮頸[11]，所以可以促進宮內容物的排出，有利于抗早孕和早孕孕囊排出后，宮內胚胎殘留組織的排出，繼而減少流產后陰道流血量和流血持續(xù)時間[12]。

新生化顆粒的基本組方是來源于清代《傅青主女科》中的“生化湯”[13]，其主要成分為當歸、益母草、紅花、川芎、炙甘草、桃仁、干姜（炭）等，在原生化湯的基礎上，增加了具有活血養(yǎng)血、祛瘀生新作用的益母草、紅花等藥物，用現代工藝精制而成。該藥君臣佐使用藥得當，當歸為君，既可以活血化瘀，祛瘀生新，又可以補血，促進機體的康復；輔以具有辛溫、發(fā)散作用的川芎為臣藥，可以起到行氣活血的作用。佐用少量桃仁、干姜（炭），可以溫經散寒，化瘀生新。甘草調和諸藥，益母草、紅花逐瘀活血作用較強，是婦科要藥，對藥流導致的瘀阻胞中尤為有效。現代藥理學研究也證明，當歸、紅花等均可促進子宮收縮，作用類似于腦垂體后葉素[14]，利于子宮復舊。益母草中所含的益母草堿促進宮內殘留蛻膜的脫落、排出，也幫助子宮收縮、復舊，從而共同作用，減少藥流后子宮出血。甘草、桃仁等有抗炎、抗過敏的作用，可以預防和減輕子宮內膜在脫落、修復過程中發(fā)生的炎癥及過敏反應，有利于減少子宮內膜的炎癥，降低宮內感染的機率。諸藥合用，共奏祛瘀生新，止血抗炎、修復和加強宮縮的作用，促進藥流后殘留的蛻膜組織盡快排出宮腔，繼而達到減少藥流后陰道流血量和時間的功效[15]。endprint

本組研究表明，使用新生化顆粒聯合米索前列醇治療藥物流產后陰道流血療效確切，可以明顯縮短藥物流產后陰道流血時間和減少流血量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳燕嫻.聯合用藥減少藥物流產后陰道出血的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（18）：155.

[2] 葉彩華.藥物刮宮治療藥物流產后宮內少量妊娠物殘留30例[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（8）：1325.

[3] 馬懷仙.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床觀察與護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）：30-31.

[4] 楊紅梅.新生化顆粒聯合硝呋太爾片治療藥物流產后陰道出血48例[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，20（14）：71.

[5] 司秀真.中西醫(yī)結合治療藥物流產后陰道出血36例[J].光明中醫(yī)，2011，26（10）：2088.

[6] 汪洪林.米非司酮與米索前列醇縮短陰道出血時間的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：236-237.

[7] 朱慧玲，程利南.藥物流產后陰道出血的原因分析及治療現狀[J].中國計劃生育學雜志，2006，131（9）：569-571.

[8] 張秀芳，左莉.自擬逐瘀清宮湯在藥物流產中的應用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：85-87.

[9] 段麗芹，張?zhí)旆保旒t燕.藥物流產并陰道流血67例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（1）：189-190.

[10] 何冰，黃詩華.藥物流產后加服米非司酮對流產的完全性和陰道流血情況的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（14）：17-19.

[11] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2584-2591.

[12] 孔令秀，劉愛霞.藥物流產后加服米索前列醇對縮短陰道出血時間的臨床觀察[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2008，6（4）：98，100.

[13] 白云，馬瑞.藥物流產后應用新生化顆粒減少陰道流血的臨床觀察[J].中國保健醫(yī)學（研究版），2007，15（10）：64-65.

[14] 吳葆杰，黃文光，于常平.中草藥藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：190.

[15] 林玉娜.新生化沖劑防治藥物流產后陰道出血125例體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（5）：122.

（收稿日期：2014-05-15）endprint

本組研究表明，使用新生化顆粒聯合米索前列醇治療藥物流產后陰道流血療效確切，可以明顯縮短藥物流產后陰道流血時間和減少流血量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳燕嫻.聯合用藥減少藥物流產后陰道出血的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（18）：155.

[2] 葉彩華.藥物刮宮治療藥物流產后宮內少量妊娠物殘留30例[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（8）：1325.

[3] 馬懷仙.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床觀察與護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）：30-31.

[4] 楊紅梅.新生化顆粒聯合硝呋太爾片治療藥物流產后陰道出血48例[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，20（14）：71.

[5] 司秀真.中西醫(yī)結合治療藥物流產后陰道出血36例[J].光明中醫(yī)，2011，26（10）：2088.

[6] 汪洪林.米非司酮與米索前列醇縮短陰道出血時間的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：236-237.

[7] 朱慧玲，程利南.藥物流產后陰道出血的原因分析及治療現狀[J].中國計劃生育學雜志，2006，131（9）：569-571.

[8] 張秀芳，左莉.自擬逐瘀清宮湯在藥物流產中的應用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：85-87.

[9] 段麗芹，張?zhí)旆保旒t燕.藥物流產并陰道流血67例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（1）：189-190.

[10] 何冰，黃詩華.藥物流產后加服米非司酮對流產的完全性和陰道流血情況的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（14）：17-19.

[11] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2584-2591.

[12] 孔令秀，劉愛霞.藥物流產后加服米索前列醇對縮短陰道出血時間的臨床觀察[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2008，6（4）：98，100.

[13] 白云，馬瑞.藥物流產后應用新生化顆粒減少陰道流血的臨床觀察[J].中國保健醫(yī)學（研究版），2007，15（10）：64-65.

[14] 吳葆杰，黃文光，于常平.中草藥藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：190.

[15] 林玉娜.新生化沖劑防治藥物流產后陰道出血125例體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（5）：122.

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本組研究表明，使用新生化顆粒聯合米索前列醇治療藥物流產后陰道流血療效確切，可以明顯縮短藥物流產后陰道流血時間和減少流血量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳燕嫻.聯合用藥減少藥物流產后陰道出血的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（18）：155.

[2] 葉彩華.藥物刮宮治療藥物流產后宮內少量妊娠物殘留30例[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（8）：1325.

[3] 馬懷仙.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床觀察與護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）：30-31.

[4] 楊紅梅.新生化顆粒聯合硝呋太爾片治療藥物流產后陰道出血48例[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，20（14）：71.

[5] 司秀真.中西醫(yī)結合治療藥物流產后陰道出血36例[J].光明中醫(yī)，2011，26（10）：2088.

[6] 汪洪林.米非司酮與米索前列醇縮短陰道出血時間的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：236-237.

[7] 朱慧玲，程利南.藥物流產后陰道出血的原因分析及治療現狀[J].中國計劃生育學雜志，2006，131（9）：569-571.

[8] 張秀芳，左莉.自擬逐瘀清宮湯在藥物流產中的應用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：85-87.

[9] 段麗芹，張?zhí)旆?，徐紅燕.藥物流產并陰道流血67例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（1）：189-190.

[10] 何冰，黃詩華.藥物流產后加服米非司酮對流產的完全性和陰道流血情況的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（14）：17-19.

[11] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2584-2591.

[12] 孔令秀，劉愛霞.藥物流產后加服米索前列醇對縮短陰道出血時間的臨床觀察[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2008，6（4）：98，100.

[13] 白云，馬瑞.藥物流產后應用新生化顆粒減少陰道流血的臨床觀察[J].中國保健醫(yī)學（研究版），2007，15（10）：64-65.

[14] 吳葆杰，黃文光，于常平.中草藥藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：190.

[15] 林玉娜.新生化沖劑防治藥物流產后陰道出血125例體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（5）：122.

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