3種內固定方法治療鎖骨骨折臨床分析

譚紅楓

[摘要] 目的 探討克氏針、重建鋼板、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效。 方法 選取2005年6月～2012年11月收入我院鎖骨骨折患者120例，隨機分為克氏針治療組、重建鋼板治療組和鎖骨鉤鋼板治療組，分析3組患者臨床療效及并發癥的發生率。 結果 所有患者完成隨訪，術后隨訪10～30個月，平均22個月。克氏針治療組，優：13例，良：22例，可：5，差：0例；重建鋼板治療組，優：29例，良：7例，可：7例，差0例，鎖骨鉤鋼板治療組，優：31例，良：7例，可：2例，差：0例。結論 應根據患者的骨折部位，骨折類型、合并肌腱損傷情況綜合分析，確定合理的內固定方式。

[關鍵詞] 鎖骨；骨折；內固定；克氏針；重建鋼板；鎖骨鉤鋼板

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-176-03

鎖骨骨折占全身骨折的5%～9%，其中中段1/3鎖骨骨折占77%，外段1/3鎖骨骨折占14%，內段1/3鎖骨骨折占9%[1]。以往認為采用非手術治療鎖骨骨折絕大多數可愈合，手術治療鎖骨骨折具有不愈合率高及術后并發癥發生率高的隱患；近年來患者對愈合后美觀的要求逐年提高，愈后疼痛的問題越來越突出及骨科新材料在臨床的廣泛應用，學者們越來越傾向于采用手術治療鎖骨骨折，本研究選取2005年6月～2012年11月收入我院鎖骨骨折患者120例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2005年6月～2012年11月收入我院鎖骨骨折120例。克氏針治療組40例，其中男25例，女15例；年齡23～68歲，平均45.6歲；橫行骨折18例，斜行骨折11例，粉碎性骨折11例；鎖骨中段骨折30例，鎖骨內段骨折6例，鎖骨外段骨折4例。重建鋼板治療組40例，其中男26例，女14例；年齡22～69歲，平均44.8歲；橫行骨折20例，斜行骨折10例，粉碎性骨折10例；鎖骨中段骨折29例，鎖骨內段骨折7例，鎖骨外段骨折4例。鎖骨鉤鋼板治療組40例，其中男24例，女16例；年齡21～69歲，平均45.1歲；橫行骨折19例，斜行骨折11例，粉碎性骨折10例；鎖骨中段骨折29例，鎖骨內段骨折6例，鎖骨外段骨折5例。3組患者性別、年齡、骨折類型、骨折部位差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 克氏針治療組 患者在仰臥位進行頸叢麻醉，開放性傷口根據具體情況在原有傷口處行3～5cm切口，閉合性骨折在骨折處切開，選擇2.0～2.5mm克氏針沿鎖骨縱向穿入骨髓腔，由骨折斷端穿出，復位后將克氏針穿入骨折近端并透過骨皮質，將克氏針末端彎曲后折斷，置于皮膚下，術后患臂懸吊15～30d，術后5d可進行前臂關節非主動活動，解除固定后方可進行肩部機能運動。

1.2.2 重建鋼板治療組 患者在仰臥位進行頸從麻醉，沿鎖骨走行方向做適當長度的橫切口，顯露骨折部位，清除局部損傷軟組織及較小的骨折的碎片，術中將骨折端復位后進行臨時固定，根據骨折的部位和類型進行臨時固定，根據骨折的部位和類型確定重建鋼板長度和形狀，并于鎖骨前上方以螺釘固定。術后患臂懸吊15～30d，術后5d可進行前臂關節非主動活動，解除固定后方可進行肩部機能運動。

1.2.3 鎖骨鉤鋼板治療組 患者在仰臥位進行頸從麻醉，沿鎖骨走行方向做適當長度的橫切口，顯露骨折部位，清除局部損傷軟組織及較小的骨折的碎片，術中將骨折端復位后進行臨時固定，根據骨折的部位和類型選擇適當長度預彎鎖骨鉤鋼板，并于鎖骨前上方以螺釘固定。術后患臂懸吊15～30d，術后5d可進行前臂關節非主動活動，解除固定后方可進行肩部機能運動。

1.3 療效評價標準

根據術后功能恢復情況和自主運動能力評價[2]。優：術后無癥狀，關節無異形，關節運動無障礙，術后影像學檢測顯示骨折復位良好；良：術后有輕微癥狀，關節活動輕微障礙，術后影像學檢測顯示關節無明顯移位；可：術后有癥狀，關節運動障礙；差：術后癥狀明顯，關節運動障礙，術后影像學檢測顯示關節移位明顯。

2 結果

術后隨訪10～30個月，平均22個月。愈合質量比較，克氏針治療組，優秀愈合率為32.5%，總有效率為87.5%；重建鋼板治療組，優秀愈合率為72.5%，總有效率為90.0%；鎖骨鉤鋼板治療組，優秀愈合率為77.5%，總有效率為95.0%。肩關節功能比較，克氏針治療組，優秀率為35.0%，總有效率為87.5%；重建鋼板治療組，優秀率為70.0%，總有效率為90.0%；鎖骨鉤鋼板治療組，優秀率為75%，總有效率為92.5%。克氏針治療組發生并發癥5例，2例為克氏針斷裂，3例為克氏針脫出；重建鋼板治療組發生并發癥3例，2例為鋼板斷裂，1例為骨不連；鎖骨鉤鋼板發生1例鋼板斷裂。見表1～2。

3 討論

未合并血管神經損傷的閉合性鎖骨骨折可選擇非手術治療，但如果出現如下情況，應盡快進行手術：（1）合并血管神經損傷；（2）鎖骨開放性骨折；（3）Ⅱ型、Ⅴ型鎖骨骨折；（4）合并肩胛骨骨折的鎖骨骨折；（5）有明顯漂浮肩癥狀的鎖骨骨折；（6）對恢復時間有明顯要求的患者；（7）要求外貌美觀，無法接受異形愈合的患者[3]。

臨床醫師早期常采用克氏針內固定治療鎖骨骨折，該方法手術創面小，愈合時間短，臥床時間少，能較好的減輕患者的經濟負擔；手術操作簡單，較適合在基層醫院推廣；但該方法固定牢固性差，易滑動松出和切口感染，術后開始功能鍛煉時間較晚[4-6]。重建鋼板內固定治療可根據骨折部位的解剖結構選擇鋼板的形狀，可對抗曲線及旋轉形變，固定牢穩，術后進行功能鍛煉的時間較早，但該方法手術需要切開大范圍軟組織，創面較大，術后常出現骨不連和鋼板斷裂等并發癥[7-10]。近年來有學者對重建鋼板內固定加以改進，發展出鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折，吳曉元等[11]對25例鎖骨骨折患者采用鎖骨鉤鋼板內固定，骨折愈合時間明顯短于重建鋼板內固定組，分析原因可能是鎖骨鉤鋼板的接骨板可在鋼板和骨表面保持一定的距離，降低鋼板對骨質表面的破壞作用。肖海濤等[12-13]研究發現鎖骨外側合并肩關節脫位的鎖骨骨折應用鎖骨鉤鋼板內固定治療，可有效降低術后并發癥的發生率，縮短愈合時間。本組資料克氏針愈合質量優秀率低于重建鋼板內固定治療組及鎖定鋼板內固定組。

綜上所述，應根據患者的骨折部位、骨折類型、合并肌腱損傷情況綜合分析，確定合理的內固定方式；克氏針內固定適用于經濟條件較差、技術發展不成熟的地區，對粉碎性骨折患者，重建鋼板固定或鎖骨鉤鋼板內固定治療可有效降低術后并發癥。

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（收稿日期：2014-06-17）