侗醫龍氏骨傷技術研究

鄭欽方+林昕+王麗萍+肖聰穎+汪冶

【摘要】目的：研究湖南通道侗醫龍氏骨傷技術。方法：采用治療現場觀摩、采訪與查閱文獻相結合的方法。結果：侗醫龍氏骨傷技術可歸納為五術一體的治療方法，即手法正骨復位、外敷侗藥接骨散、夾板固定、分期內服侗藥與功能鍛煉。結論：侗醫龍氏骨傷技術具有顯著的民族特色，制定技術操作規范后可進行推廣，以造福更多的骨傷患者。

【關鍵詞】侗醫；龍氏骨傷；正骨；橈骨遠端骨折

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）22-0006-02

侗族主要分布在湖南、貴州、廣西三省（區）交界毗鄰地帶的武陵、雪峰山區。據第六次人口普查統計，侗族人口288萬，居全國少數民族人口第10位。侗醫藥是侗族人民在與疾病作斗爭的過程中形成和發展起來的，歷史悠久，資源豐富，醫技醫術特色突出，是侗區重要的衛生資源，為侗族人民的繁衍、生存、壯大作出了巨大貢獻[1]。

骨傷是侗區的常見多發病。侗族同胞主要居住在山區，在生產勞動、訪親探友、物資貿易和其它交流活動中，往往要在崎嶇的羊腸山道上行走，要翻山越嶺，有的還要肩負重擔，這就容易導致摔傷骨折，所以侗寨一般都有1到多名會治療骨傷的侗醫或者是專治跌打損傷的水師[2]。在侗區眾多骨傷科醫師中，典型代表就是湖南通道侗族自治縣龍開娥醫生。

龍開娥，女，現年67歲，湖南省鄉村名中醫，副主任醫師。她是通道龍氏骨傷科的第9代傳人。自幼隨祖父行醫，治療骨傷40余年，已治療各類骨傷患者15萬余人。故非常有必要對其家傳的治療骨傷技術進行整理研究。

1龍氏骨傷技術的起源、傳承與提高

龍氏骨傷技術起源于清代康熙年間，創始人龍通躍從云南學成骨傷技術后，就在通道坪陽一帶行醫治療骨傷。龍氏骨傷技術直到第7代一直為單傳，第7代傳人龍儒恩精通祖傳骨傷技術，在湘、桂交界侗區行醫，醫人無數，并且他思想開明，為將龍氏骨傷發揚光大，他把接骨技術傳與子輩、孫輩及外姓徒弟[2]。

龍氏骨傷技術的傳承注重言傳身教，要跟師學習多年，才能出師行醫。龍氏傳人也特別重視研究人體結構與動物解剖。骨科醫生必須要熟悉人體結構，即人體解剖學知識。侗族人以前有個習俗，對已故的親人要移墳。就是把尸體殮入棺木后，先停放于山上的棚子里，待十余年或更長時間之后，再擇日將尸骨依原位擺放入另一副棺木中入土安葬。在現代人體解剖學知識傳到侗區之前，龍氏傳人就通過參與移棺這種侗族特有的習俗來學習人體解剖知識，了解人的骨骼形態、結構與相互關系。平時宰殺家畜時，也注意觀察動物骨骼的形態與相互關系。這樣，治療骨傷就有了基礎的骨骼知識[3-5]。

龍氏骨傷技術傳承至今已經有10代，經過龍氏幾代傳人的努力，在實踐中不斷總結和提高，形成了獨具特色的侗醫骨傷醫療體系，最終成就了侗醫龍氏骨傷世家?，F在湖南、廣西侗區都有龍氏傳人行醫。上世紀80年代，龍氏骨傷?？七M入通道縣民族中醫院，30多年來治療骨傷病人20余萬人次[2，3，6]。

2龍氏骨傷技術的操作方法

2.1接診病人在診治骨傷時，首先初診進行望、聞、問、切、摸、量六診辨病。望是指望臉色、皮膚顏色，看患處有無形態改變及腫脹瘀血等。聞是指聽有無骨擦音。問是指問骨傷的起因、發展經過；人體由于跌仆、墜落、撞擊、扭捩、負重、持續勞損、獸類傷害等，都可導致骨傷的發生；骨傷依外力方向、性質不同，引發傷病的情況也不同；還要問年齡、職業等，問病是侗醫診斷骨傷疾病的主要手段。切是指切脈，侗醫診脈有八脈、兩候。八脈為平和脈、粗脈、細脈、長脈、短脈、快脈、慢脈、空脈；兩候為冷病、熱病。摸是指摸皮膚發不發燒、有汗無汗，摸臟腑，檢查壓痛、包塊等，是否有內傷，摸其有無傷筋、斷骨、錯位、錯縫等，摸有無畸形和疼痛反應。量是指量患肢是否有長短、粗細改變[3，7]。通過上述的六診，現在還可以結合X線照片、CT掃描、實驗室理化檢驗等現代技術，綜合判斷患者創傷的種類、性質與程度，對病情作出結論，以便對癥實施治療。

2.2治療（以橈骨遠端骨折為例進行說明）

2.2.1手法復位根據骨折的類型、移位和粉碎的程度決定采用何種手法進行復位。復位手法有摸、接、端、提、按、摩、推拿等手法[3]。

對于橈骨遠端伸直型骨折，遠端折塊完整者可采用提按復位法或牽抖復位法，伸直型骨折遠端骨折塊粉碎者采用提按復位法，屈曲型骨折則采用三人復位法將骨折復位；無移位的骨折不需要整復，僅用掌、背兩側小夾板固定2～3周即可。

2.2.2外敷侗藥接骨散骨折復位后將調制好的侗藥接骨散均勻地攤放在紗布上再包裹在骨折周圍。隔日換侗藥接骨散1次。

侗藥接骨散處方：馬卡列丙（毛秀才）、把登嘎（過江龍）、教播盼亞麻（大血藤）、小血藤、奴金奴銀（金銀花藤）、塔地香、達坑密（過路黃）、飛揚草。制法與用法：以上侗藥材等量，粉碎，加淘米水、甜酒、侗藥酒，調制成糊狀于接骨后外敷。

侗藥酒處方1：馬卡列丙、把登嘎、教播盼亞麻、小血藤、奴金奴銀、九牛藤、教兵架（涼粉藤根）。制法與用法：以上侗藥材等量，切片，泡米酒。本方侗藥酒用于接骨后1～2周接骨散的調制。

侗藥酒處方2：馬卡列丙、把登嘎、教播盼亞麻、小血藤、奴金奴銀、九牛藤、教兵架、三角楓、見風消、爬墻花、解夢花、化朗當（無根藤）。制法與用法：以上侗藥材切片，泡米酒。本方侗藥酒用于接骨后3～4周接骨散的調制。

2.2.3夾板固定 對于橈骨遠端骨折，采用小夾板固定，先安放背側、掌側夾板，再安放橈側、尺側夾板。伸直型、屈曲型骨折背側、橈側、掌側、尺側夾板均應超過腕關節2cm。最后用扎帶綁扎夾板，先綁扎中間扎帶，再綁扎遠端和近端扎帶，捆綁時，兩手先將扎帶雙折對齊，平均用力纏綁2圈，在肢體外側面夾板上手打外科雙結，扎帶的松緊度是以手能不費力地在夾板上面上下移動1cm為宜。然后用繃帶纏綁夾板，以防扎帶松馳導致骨折移位。最后將前臂置于中立位，屈肘90°懸吊于胸前。1周后將掌側位夾板向上后移1cm，2周后將橈側位夾板再向后上移1cm。

橈骨遠端骨折成人一般固定4周左右。伸直型骨折固定于腕關節掌屈尺偏位2周后改為腕關節功能位固定2周。兒童一般固定2～3周左右即可。骨折局部無壓痛、縱軸叩痛，X線片顯示骨折線模糊，有骨小梁通過骨折線即可拆除夾板。

2.2.4藥物治療侗醫治療骨折強調分期內服藥物，使用當地的特色侗族藥物。

2.2.4.1早期藥物治療治療原則：活血祛瘀，消腫止痛。處方：把登嘎、教播盼亞麻、奴金奴銀、九牛藤、美下孩、達坑密各10g，馬卡列丙5g。用法：泡酒或水煎，內服。1日1劑，2次分服。連服7劑。

2.2.4.2中期藥物治療治療原則：接骨生肌，通筋活血，促進骨痂形成。處方：馬卡列丙、教播盼亞麻、小血藤、奴金奴銀、九牛藤、塔地香、回陽草、見風消各10g。用法：泡酒或水煎，內服。1日1劑，3次分服。連服5～7劑。

2.2.4.3后期藥物治療治療原則：養氣血，壯筋骨，補肝腎，促進骨痂形成。處方：馬卡列丙、教播盼亞麻、小血藤、三角風、爬墻楓、把登嘎、見風消、化朗當各10g。用法：泡酒或水煎，內服。1日1劑，2次分服。連服2～3周。

2.3功能鍛煉龍氏骨傷治療強調病人要進行功能鍛煉。對于橈骨遠端骨折，龍氏特別提倡早期功能鍛煉，促進功能恢復。施治后可立即進行適度的手指功能鍛煉，即五指的抓握、伸直運動。施治1周后適度進行腕關節上下運動，同時進行五指的抓握、伸直運動。2周后適度進行腕關節左右擺動與旋轉運動，同時進行手指抓握、伸直、腕關節上下運動，直至痊愈。

3討論

侗醫龍氏骨傷療法是侗醫用于治療骨傷疾病的傳統特色療法，其技術經總結歸納為四句話，即“正確復位、夾板固定、功能鍛煉、藥物治療”。侗醫接骨的特點為“五術一體”的治療方法，即手法正骨復位，外敷侗藥“接骨散”，夾板固定，分期內服（早期、中期或后期）侗藥的煎劑或藥酒，功能鍛煉（特注重早期功能鍛煉）等五種合為一體的特色療法。具有復位率高，骨痂形成快，愈合過程加速，功能恢復好，花費少，病人易接受，臨床療效好的特點。

侗醫龍氏骨傷技術具有“簡驗廉”的特點?！昂啞敝傅氖撬褂玫墓ぞ吆啽?，復位手法簡單，易于學會，便于臨床推廣；“驗”指具有復位率高，骨痂形成快，愈合過程加速，功能恢復好，臨床療效明顯；“廉”指侗藥花費少，病人易接受。使用侗醫龍氏骨傷技術治療骨折，增加了骨折的治療方法，使骨折的治療趨向于多樣性。

侗族是有語言而沒有文字的民族，其醫學理論知識主要靠口傳心授的方式傳承。目前侗醫龍氏骨傷技術這一特色療法并沒有形成行業的規范標準，不便于臨床廣泛推廣運用。如何選取有代表性的骨傷進行侗醫治療，制定行之有效的侗醫接骨診療規范是現階段的主要研究內容之一。

參考文獻

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[2]石光漢，蕭成紋，楊顯金.侗醫骨傷骨折治療技術研究（一）——侗醫骨傷科發展簡史及傳承形式[J].中國民族醫藥雜志，2012，18（10）：21-23.

[3]龍開娥.論龍氏侗醫骨傷科診療法[J].中國民族醫藥雜志，2004，（05）：80-81.

[4]蕭成紋.對侗醫骨傷診療及龍氏接骨世家之考證[J].中國民族民間醫藥雜志，1997（28）：41-42.

[5]蕭成紋，龍開娥，張定德.侗醫骨傷骨折治療技術研究（三）——論侗醫骨傷骨折的治療原則、整復標準和復位手法[J].中國民族醫藥雜志，2012，18（12）：21.

[6]鄧星煌，龍開娥.在湘黔三省邊區唱響生命之歌[J].民族論壇，2008，（11）：14-15.

[7]龍運光，肖成紋，吳國勇，等.中國侗族醫藥[M].北京：中醫古籍出版社，2011：54-58.