人工全髖關節置換術應用金屬大頭假體的早期臨床觀察

婁本海

【摘要】目的：探討金屬大頭髖關節假體在人工全髖關節置換術中的優勢和缺陷。方法：對40例52髖行全髖關節置換術的患者應用金屬大頭全髖關節假體，并進行1年的臨床隨訪，評價其術后髖關節功能恢復情況及并發癥發生率。結果：本組所有患者末次隨訪時髖關節疼痛基本消失，未發現感染、脫位、假體松動以及骨溶解等現象；髖關節Harris評分由術前（43.6±6.8）分提高至（90.7±12.2）分，優良率達到96%。結論：金屬大頭髖關節假體具有磨損率更低、關節穩定性更好、脫位率更低、活動范圍更大等特點，早期隨訪結果較好。

【關鍵詞】金屬大頭假體；全髖關節置換術；早期臨床觀察

【中圖分類號】R687.4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）22-0077-02

關節不穩和脫位是人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）早期最常見的并發癥[1]。所謂大頭通常是指股骨頭直徑>32mm的髖關節假體[2]，大頭髖關節假體因其具有更好的關節活動度和穩定性，很早就被應用于臨床中。但因磨損嚴重和髖臼松動發生率高等問題，尤其是活動強度較大的中青年患者，遠期預后較差，其臨床應用受到限制。近年來，隨著假體制作材料和制造工藝的進步，大大降低了磨損率，金屬大頭髖關節假體的研究和應用又重新受到人們的重視。本院對40例52髖行THA的患者應用金屬大頭全髖關節假體，并進行1年的臨床隨訪，療效滿意，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共40例52髖，男26例，女14例；年齡47～75歲，平均61.8歲；其中雙側12例，左側18例，右側10例。術前診斷：股骨頭壞死15例、股骨頸骨折8例、髖關節發育不良伴髖關節骨性關節炎7例、強直性脊柱炎髖關節病變5例、先天性髖關節脫位3例。臨床癥狀主要是髖關節疼痛、活動受限。

1.2方法

1.2.1手術方式采用后外側入路，逐層暴露，取出股骨頭，利用髖臼銼逐級擴臼，根據術中情況配合術前設計選取合適的假體型號[假體均采用美國強生公司的第4代（ASR/XL）鈷鉻合金生物型假體]，根據外展45°、前傾15°的標準壓配固定髖臼杯；股骨側逐級擴髓，根據前傾15°的標準后植入假體；測量股骨頭直徑，裝上試模后復位；做Suck確定假體是否穩定，屈伸髖、膝和外展內旋髖關節看是否脫位，確定假體穩定后裝上股骨頭假體，逐層縫合傷口。

1.2.2術后處理術后2d在床上進行功能鍛煉，2周后扶雙拐下床行走，6周后負重行走。

2療效評價標準

根據髖關節Harris評分標準評定患者術前、術后12月髖關節功能情況，其中： 90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

術后1、3、6、12月復查髖關節X線以及CT，評定假體穩定性，是否存在感染、脫位、骨溶解以及假體松動、下沉、碎裂等情況。

3結果

本組40例患者均隨訪1年。術中出現1例股骨假體骨折，進行鋼絲捆扎，未出現血管、神經損傷等情況，切口一期愈合。術后末次隨訪所有患者髖關節疼痛基本消失，未發現感染、脫位、假體松動以及骨溶解等現象。髖關節Harris 評分術前為32～51分，平均（43.6±6.8）分；術后末次隨訪提高為75～96分，平均（90.7±12.2）分，其中優42髖、良8髖、可2髖，優良率達到96%。

4討論

目前THA手術已非常成熟，隨著人們生活水平的提高，部分股骨頭無菌性壞死、強直性脊柱炎等中青年患者為提高生活質量，要求進行手術，THA的臨床適應癥正在不斷擴大。根據相關報道，傳統后外側入路THA術后發生脫位的概率達到4.6%[3]，金屬大頭髖關節假體因具有更高的穩定性和更好的關節活動功能，假體的長期使用率較高，在臨床中應用越來越普遍。

4.1金屬大頭假體優勢影響THA遠期療效的最重要的因素是磨損，它和假體植入角度、頭臼匹配度、假體材料及制作工藝等因素有關[2]。近年來，隨著現代工業技術的迅速發展，新材料、新技術不斷運用到人工假體中，新一代的金屬大頭髖關節假體具有極佳的耐磨性和制造工藝，使假體的生存率大大延長。大直徑股骨頭能保持和髖臼之間最佳的間隙，間隙中存在一層液體薄膜，使頭臼分離，液體薄膜不僅起到潤滑關節面的作用，還能分解來自髖臼的壓力，減少活動時頭臼的直接硬性接觸，有效降低磨損率[4]。盡管新一代的陶瓷假體的磨損率更低，但其存在容易碎裂、關節彈響等問題，尤其一些中青年患者對置換后的關節功能要求較高，活動量大，金屬大頭假體具有其獨特優勢。

假體球頭的直徑是影響THA術后發生脫位的重要因素，而大頭假體能降低脫位的發生率[5]。大頭假體提高了頭頸比例，更接近人體正常的股骨頭，使假體的活動范圍增加，且不容易發生假體撞擊，改善患者術后的關節功能；假體球頭增大后，發生脫位則需要更大的“跳躍距離”；其還能得到更好的軟組織包容，使髖關節外展肌群和周圍軟組織的張力增加，避免脫位發生[6]；也更符合人體髖關節生物力學特點，術后脫位發生率更低，關節穩定性更強，術后的康復鍛煉中能更快地恢復外展肌等髖周肌肉肌力，使患者早日恢復正常步態，滿足患者的日常生活需要。本組40例患者，隨訪中均未發現活動中假體撞擊、脫位等問題，患者活動度得到顯著提高。

另外，金屬大頭髖關節假體應用在翻修術中也有獨特優勢[7]。它能使髖臼假體和骨盆的接觸面增大，從而分散身體負荷；翻修術中一般都存在不同程度的骨缺損，其能更多填充骨缺損，減少植骨量；因為更接近人體正常解剖，周圍軟組織和肌肉張力合適，能在日常活動中減少碰撞。

4.2手術操作要點由于金屬大頭髖關節假體是單層金屬半封閉的髖臼杯，操作前髖臼暴露要徹底，尤其是髖臼前后緣，以便于操作；植入髖臼杯時臼緣受力要均勻，一次性安裝成功，避免臼杯變形，導致頭臼之間的間隙不均勻，影響液體薄膜的潤滑支撐作用，增加磨損率；髖臼杯應比試模大1～2mm，因為沒有螺釘固定，壓配要徹底，若條件允許可術中透視確定髖臼杯與骨面緊密貼合；根據假體頭臼匹配比例，選擇大小合適的股骨頭假體；較小的前傾角和外展角能減少假體的表面磨損[8]，假體安裝應盡量符合正常解剖，植入角度要準確，以減少假體磨損；外旋肌群等髖周肌肉盡量嚴密縫合，增加關節穩定性。

4.3問題與展望盡管新一代的金屬大頭髖關節假體磨損率較低，但仍會產生金屬碎屑，造成體內金屬離子含量增高。目前的研究尚未證實這些金屬離子對人體各器官系統有明顯的影響，但存在局部毒性、骨溶解、假體松動、感染、過敏反應以及對腎功能的毒副作用等潛在的危險，需要進一步的臨床和實驗研究進行證實[9]。但是第一代金屬大頭髖關節假體具有關節穩定性更好、脫位率更低、活動范圍更大等特點，能更好滿足患者提高生活質量的要求，相信隨著基礎和臨床研究的不斷深入，其應用也將更加廣泛。

參考文獻

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（收稿日期：2014.08.24）