病例引導(dǎo)的PBL教學(xué)在護(hù)生主查房中的應(yīng)用

毛鳴++祝娉婷

摘 要：淺談以病例為引導(dǎo)的以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式在實(shí)習(xí)護(hù)生主查房中的應(yīng)用及效果。護(hù)生主查房充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，以病例作為引導(dǎo)和PBL教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用有助于課堂理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，不僅調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，而且鍛煉了護(hù)生與患者的交流能力，增強(qiáng)護(hù)生的使命感和自我價(jià)值感，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率，并深化記憶。

關(guān)鍵詞：護(hù)生 實(shí)習(xí) 護(hù)生主查房 教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：R473.6G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）06（a）-0126-01

護(hù)理教學(xué)查房是以個(gè)案、病種、技術(shù)操作、護(hù)理實(shí)踐、病房管理等為內(nèi)容，結(jié)合專科理論和技能傳授系統(tǒng)的理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前，護(hù)理教學(xué)查房已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)、交流、應(yīng)用和應(yīng)急能力。其中，護(hù)生為主的教學(xué)查房摒棄了傳統(tǒng)陳舊的單向灌輸式教育，更加注重培護(hù)生主動(dòng)性、邏輯性、聯(lián)合運(yùn)用的能力，受到臨床教師們的認(rèn)可和推動(dòng)，正在不斷發(fā)展和完善。

1 以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)在護(hù)生主查房中可促進(jìn)護(hù)生查房的主動(dòng)性

隨著教學(xué)模式的不斷探索、改革、更新，出現(xiàn)了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式，而兩者結(jié)合應(yīng)用于臨床教學(xué)工作時(shí)顯示出了1+1>2的教學(xué)效果。以病例為引導(dǎo)聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)生主查房是指由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和專科特點(diǎn)提前選擇好病例，病例著重體現(xiàn)常見病種及復(fù)雜病情，并將思考討論題發(fā)給學(xué)生，多采用多媒體病例分析和床邊查房相結(jié)合的形式開展，護(hù)生基本獨(dú)立完成護(hù)理查房，帶教老師僅作補(bǔ)充、引導(dǎo)和總結(jié)。由個(gè)案引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)鞏固個(gè)案護(hù)理的針對(duì)性和此類疾病護(hù)理的普遍性，由問題激發(fā)護(hù)生的興趣和思考，化傳統(tǒng)的被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅更好地完成教學(xué)任務(wù)，而且培養(yǎng)了護(hù)生的綜合素質(zhì)。作為護(hù)理查房的主查人，實(shí)習(xí)護(hù)生在拿到病例和思考討論題后首先需要收集病歷資料、病種知識(shí)，然后評(píng)估患者現(xiàn)狀，基于現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施并匯報(bào)，最后獨(dú)立完成護(hù)理查房病歷的書寫。

2 以病例為引導(dǎo)的師生互動(dòng)式PBL教學(xué)可進(jìn)一步與臨床實(shí)踐結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量

既是以病例為引導(dǎo)，護(hù)生首先需要從病例和患者出發(fā)，學(xué)習(xí)尋找病歷中包含的所需資料并匯總，據(jù)此復(fù)習(xí)鞏固一類疾病的定義、病因及誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理措施，完成首次專業(yè)知識(shí)回顧，并通過文件檢索獲得書本以外的知識(shí)補(bǔ)充。從患者的總體情況分析存在的護(hù)理問題是整個(gè)護(hù)理查房的重點(diǎn)，體現(xiàn)著護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、理論聯(lián)系實(shí)際的能力，許多學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠做到舉一反三，不但可以發(fā)現(xiàn)明顯的表面問題，而且能夠把臨床表現(xiàn)聯(lián)系理論知識(shí)，延展性地發(fā)現(xiàn)潛在問題。而要把發(fā)現(xiàn)到的問題需要轉(zhuǎn)化為專業(yè)的護(hù)理診斷，護(hù)生需要熟悉并掌握大量護(hù)理診斷名詞，知曉它們之間的區(qū)別，從中找出能夠切實(shí)反應(yīng)癥狀、問題的護(hù)理診斷，以此為基石列出相關(guān)護(hù)理措施。這促使護(hù)生不斷地學(xué)習(xí)積累常用的和特定的護(hù)理診斷，掌握適用的臨床癥狀和表現(xiàn)。護(hù)生主查房考驗(yàn)了護(hù)生對(duì)護(hù)理措施的靈活運(yùn)用和綜合考慮，書本上學(xué)到的護(hù)理措施是針對(duì)大多數(shù)病人的，缺乏個(gè)體性和整體性，在羅列護(hù)理措施時(shí)護(hù)生需要將理論知識(shí)和病人整體病情結(jié)合考慮，從一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、專科護(hù)理的角度出發(fā)，制定嚴(yán)密、可行、有效的護(hù)理措施和計(jì)劃，突出個(gè)案性，這個(gè)過程遠(yuǎn)比在學(xué)校課堂上的學(xué)習(xí)更具思考性，展開了二次思維。而帶教老師所提出來的思考討論題是以問題為基礎(chǔ)的護(hù)生主查房的關(guān)鍵，一個(gè)好的思考討論題可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、引發(fā)一系列的思考、包含多方面的知識(shí)，對(duì)護(hù)生的思考有一定程度的引導(dǎo)。最后，帶教老師根據(jù)護(hù)生主查房的過程和匯報(bào)作出總結(jié)和補(bǔ)充，指出護(hù)生的錯(cuò)誤或不足之處，教授正確或者更適用于臨床實(shí)踐的方法。切身實(shí)踐和師生互動(dòng)使得護(hù)生主查房成為一種生動(dòng)的教學(xué)模式，使得課堂理論進(jìn)一步與臨床實(shí)踐結(jié)合，也便于護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的記憶和對(duì)理論寓于實(shí)踐的總結(jié)，其效果顯著高于傳統(tǒng)的單向灌輸式教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量和效率。

3 護(hù)生主查房中實(shí)施以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)

在以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)查房中，評(píng)估患者需要從護(hù)生與患者之間的溝通交流來取得最直接最真實(shí)的現(xiàn)狀資料，這要求并鼓勵(lì)護(hù)生沖破羞澀、不自信和緊張，與患者展開有序、有目的、清晰的對(duì)話，鍛煉著護(hù)生的溝通能力。匯報(bào)是護(hù)生主查房中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，通過護(hù)生的匯報(bào)才能體現(xiàn)護(hù)生對(duì)病例的了解掌握程度和整體思路的發(fā)展過程，從中判斷護(hù)生思維的角度、方向和方面是否合理和全面。多媒體的應(yīng)用提供了護(hù)生施展個(gè)性才能的平臺(tái)，很多實(shí)習(xí)護(hù)生都是從開始的怯場(chǎng)開始成長(zhǎng)，逐漸發(fā)現(xiàn)講出自己的實(shí)踐和思考其實(shí)不必不自信，而老師們的贊同更是一種鼓勵(lì)，進(jìn)而越講越流利、越講越自信，語言表達(dá)能力也得到了磨練和提高。再者，通過對(duì)一個(gè)病人的整體護(hù)理，一方面讓護(hù)生體會(huì)到責(zé)任護(hù)士的感受和義務(wù)，提升了護(hù)生的工作積極性和責(zé)任心；另一方面讓病人更了解護(hù)生，對(duì)護(hù)生的信任感增強(qiáng)，使得雙向溝通更和諧有效。在護(hù)生主查房中實(shí)施以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，準(zhǔn)備資料需花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，臨床帶教老師工作相對(duì)繁重，在此基礎(chǔ)上仍需更多的時(shí)間來輔助護(hù)生。在護(hù)生的準(zhǔn)備過程中，由于經(jīng)驗(yàn)有限，單獨(dú)完成面向科室的教學(xué)查房壓力很大，文獻(xiàn)檢索能力普遍偏弱，在運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題時(shí)有一定的難度，一定程度上影響了教學(xué)查房的質(zhì)量。部分帶教老師在教學(xué)過程中尚未完全脫離傳統(tǒng)教學(xué)的思維方式，影響到以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式的有效實(shí)施。同時(shí)，目前臨床教學(xué)中缺乏定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評(píng)價(jià)體系，影響教學(xué)方法與模式的比較。因此，臨床開展以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式的護(hù)生主查房教學(xué)需進(jìn)一步完善。

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