微血管減壓術對面肌痙攣的臨床療效分析

于春雷 張 弘

吉林大學第四醫院（一汽總醫院）神經外科，吉林長春 130000

面肌痙攣(Facial Spasm) 的臨床癥狀表現為受面神經支配的面部表情肌肉發生陣發性不自主抽搐，一般多見于單側[1-2]。該病一般多發于中年人,臨床上很少見自愈的病例。目前，該病的發病機制還尚不明確[3]。但比較一致的是，大家都認為該病是因為面神經根出腦干區受到血管壓迫所導致的。微血管減壓術是目前臨床治療面肌痙攣的有效方法。其創傷小，療效比較確切，臨床有效率比較高，而且并發癥比較少，加之其有保留患者的血管及神經功能的完整性而深受青睞。為了了解微血管減壓術對面肌痙攣的臨床治療方法，探討微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床效果，該研究對該院2011年4月—2013年12月收治的30例面肌痙攣患者的臨床治療資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的該院收治的30例面肌痙攣患者的臨床治療的回顧性資料。其中：男18例，女12例；年齡32～58歲，平均（42.5±14.8）歲。病程20個月～5年，平均病程為（3.3 ±1.7）年。所有30例患者中，面部痙攣出現于左側者為22例，出現于右側者8例。所有患者均經CT或MRI 檢查沒有出現繼發性病因的疾病，沒有面神經損傷的病史及全身性嚴重的疾病。臨床癥狀主要表現為患者面部肌肉出現不自主的陣發性的抽搐，根據Shorr 的痙攣程度分級，所有30例病例中，Ⅱ級為2例，Ⅲ級為18例，Ⅳ級為10例。

1.2 方法

手術經枕下乙狀竇后入路，在骨窗開約3 cm×4 cm 的切口后在顯微鏡下將硬膜呈U型剪開，游離蛛網膜后再釋放腦脊液，然后在患者小腦向內上方輕輕抬起，以充分顯示患者的橋小腦角區。然后再對與面聽神經的周圍相黏黏的蛛網膜進行銳性分離，然后仔細辨認并對責任血管進行充分游離，在責任血管與面神經的根部和腦干之間放置Teflon 墊棉，調整Teflon 墊棉位置然后充分固定，這樣就可以使血管與面神經充分分開，但同時要盡量防止墊棉與責任血管和面神經接觸，以防止墊棉與其相互發生粘黏，從而導致術后復發。為了有效的避免墊棉與責任血管和面神經接觸，可在墊棉與神經之間予以明膠海綿相襯。手術結束后，將其回放，然后固定骨瓣，進行硬膜縫合，然后逐層關閉顱腔。術畢。

1.3 療效評價標準

痊愈：經手術治療后面肌痙攣消失；明顯緩解：面肌痙攣癥狀明顯改善，痙攣程度評分下降2級；部分緩解：臨床面肌痙攣癥狀部分緩解，痙攣程度評分下降1級；無效：術前與術后效果不明顯；觀察病因，主要為血管因素。

2 結果

2.1 病因觀察結果

術中可以發現，病發的原因是大多數成袢狀的責任血管將面神經擠壓出腦干根部所致。就病因而言，該研究30例病例中，單一性的責任血管壓迫為16例，單純小腦前下動脈壓迫為11例，單純小腦后下動脈壓迫為4例，單純椎動脈壓迫1例。因此，從病因可以看出，導致面肌痙攣患者發病的原因主要為因為血管壓迫患者的面部神經出腦干區，從而導致了患者面部出現機械性的搏動刺激而造成的，見表1。

表1 血管因素病因結果分析（n）

2.2 療效結果分析

在使用微血管減壓術進行治療的30 患者中，痊愈25例，明顯緩解者5例，后都口服卡馬西平治愈，部分緩解及無效均為零例，最后的有效率為100%,經過半年隨訪，沒有出現復發病例。見表2。

表2 療效結果分析（n）

2.3 并發癥方面分析

術后有3例出現頭痛，2例出現耳鳴，2例出現聽力下降的比較常見的并發癥，但經過治療半年后都逐漸得以恢復。所有30例病例沒有出現腦脊液漏的病例和死亡病例。

3 討論

從病因上講，引發面肌痙攣的病因大體可以分為原發性病因和繼發性病因兩種。一般來講，繼發性病因一般都是由腫瘤壓迫和因感染而導致蛛網膜黏黏所引起的。而原發性病因則比較復雜，目前都是眾說紛紜[4-5]。但是，責任血管壓迫面神經而導致其機械性搏動頻繁而刺激而導致面肌痙攣是大多數學者都能接受的病因。當然，面肌痙攣的原發性病因還與面部神經的運動核的興奮性大幅度增高以及面神經的脫髓鞘變有極大關系。正是由于面肌痙攣的發病的多因素性，所以在臨床治療中，出現部分特殊的病例在手術治療的效果和術后復發上存在巨大差異。這同時也證明了面肌痙攣的原發性病因的復雜性。

該研究結果與相關文獻報道相一致[6]，多數患者面肌發生痙攣均是因責任血管壓迫面神經所致，而在報道中也近乎90%以上為改病因導致，在該研究中，30例患者主要以小腦的前下動脈以及小腦后動脈為主要的發病區，椎動脈區域其次，同時也可由多個血管共同因素造成壓迫導致，有16例為單純的血管壓迫，單一性的小腦前下動脈壓迫導致為11例，4例為單一小腦后下動脈壓迫，因椎動脈造成壓迫所致共1例，也由此可見主要病因集中在腦干區，進一步導致了面部發生機械搏動，較大刺激引發面肌痙攣。

該研究使用微血管減壓術對面肌痙攣進行治療，效果非常顯著，總有效率為100%。尤其對于Ⅱ級及Ⅲ級療效較為明顯，而且其并發癥比較少。盡管其并發癥比較少，但其他的臨床病例報告也顯示，除了一般的常見如耳鳴，頭痛及視力下降等并發癥外，也出現諸如腦脊液漏和周圍性面癱的嚴重并發癥。導致這種并發癥的原因比較多，基本上有：骨瓣沒有復位或是復位不理想，這容易導致腦脊液漏；硬膜縫合的時候不密致，這也容易導致腦脊液漏的發生；同時，如果在術中患者的乳突氣房開發，這會嚴重導致腦脊液漏，因此要嚴格使用骨蠟進行密封。對于縫合不密致的情況，如果縫合困難，當采取人工骨膜修復，同時骨瓣復位無法進行時，也當進行人工修復，以充分的保證不發生腦脊液漏。而對于周圍性面癱這種嚴重的并發癥，目前還不清楚其原因。其可能是單一的或者復合的遲發型神經水腫，神經病毒感染，減壓材料導致的神經損傷以及供血血管的痙攣造成的。由于其原因不明確，因此只能采取調整墊棉，給予腦神經營養，抗病毒感染治療及使用血管擴張劑進行保守的恢復治療。文中并發癥主要為耳鳴、頭痛以及聽力下降，均較為常見，其中耳鳴2例，頭痛3例，2例聽力下降，未出現腦脊液漏患者無死亡。

綜上，微血管減壓術對治療面肌痙攣的臨床療效顯著，復發率低，并發癥少，值得臨床予以推廣。

[1]李世亭，王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療[J].中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（6）：481-484.

[2]劉旭超，田素俠.原發性三叉神經痛及面肌痙攣的微血管減壓治療[J].中國醫學創新，2011，8（9）：139-140.

[3]楊冬，趙奎明，袁越，等.面、聽神經監測在面肌痙攣顯微血管減壓術中的意義[J].中國微侵襲神經外科雜志，2012，17(9):397-399.

[4]于黎明.顯微血管減壓術治療面肌痙攣的分析與研究[J].北方藥學，2011，8（6）：64-65.

[5]Jeon CJ，Kong DS，Lee JA，et al.The efficacy and safety of microvascular decompression for henifacial spasm in elderly paitients [J].J Korean Neurosurg Soc，2010，47（6）：442-445.

[6]趙衛國，沈建康，濮春華，等.面肌痙攣臨床診斷和治療方法的探討(附431例報告)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，10（3）:254-255.