微創介入腦部血腫在神經內科治療效果探討

張永昌

鄭州市第七人民醫院神經內科，河南鄭州 450000

腦部血腫是神經內科常見疾病之一，發病率和死亡率均較高，嚴重影響著患者的生命安全，因而必須加強對患者的治療。藥物治療對血腫較小的患者能夠起到一定療效[1]，傳統的皮骨瓣成形術雖然能夠迅速清除血腫，但是對患者造成的創傷較大，不利于神經功能的恢復[2]。而目前開展的微創介入手術成為治療腦部血腫的主要方法。為了探討微創介入腦部血腫在神經內科的治療效果，現選取該院神經內科于2010年10月—2012年10月收治的腦部血腫患者64例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經內科收治的腦部血腫患者64例為研究對象，按照就診順序將其隨機分成觀察組與對照組兩組，其中觀察組32例，采用微創介入手術治療，男性18例，女性14例，年齡在28～79歲之間，平均年齡為（56.86±3.65）歲，血腫大小在10～85 mL之間，平均為（54.35±4.36） mL，血腫部位：腦干12例，基底節20例；對照組32例，給予藥物保守治療，其中男19例，女13例，年齡29～78歲不等，平均（55.32±3.53）歲，血腫大小在10～90 mL 之間，平均為（56.32±4.88） mL，血腫部位：腦干13例，基底節19例。

1.2 診斷標準

64例患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議關于腦部血腫的診斷標準，所有患者均經CT 檢查并確診，排除凝血機制障礙患者和嚴重心肝腎功能不全者，均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組均采用常規降顱壓、營養支持、維持水電解質平衡等常規治療措施。對照組采用藥物保守治療，靜脈滴注甘露醇和速尿；觀察組采用微創介入手術治療，采用利多卡因進行麻醉后用鉆頭鉆孔，然后選擇一定規格的穿刺針進行穿刺，根據血腫大小采用0.3～6 萬U 尿激酶進行液化，然后用注射器抽取血腫，并進行引流，用生理鹽水沖洗，采用抗生素抗感染，預防并發癥的發生。

1.4 觀察項目及指標

①對兩組患者的臨床療效進行比較：痊愈：血腫完全消失，NHISS評分（神經功能缺損評分）減少91%～100%；有效：血腫清除＞50%，NHISS評分減少46%～90%；無效：血腫未成功清除，NHISS評分減少＜45%；惡化：血腫及NHISS評分均增加。②神經功能缺損評分：采用美國國立衛生院神經功能缺損程度評分（NHISS），分數越低神經功能恢復越好。③生存質量評分（QOL）：滿分為100分，分數越高說明生存質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者在臨床治療效果上的比較

觀察組的治療總有效率為90.6%，死亡率為3.1%；對照組的治療總有效率為62.5%，死亡率為9.4%。觀察組在總有效率上較對照組明顯升高，且在死亡率上較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后在NHISS 與QOL評分上的比較

治療后，兩組在NHISS 與QOL評分上較治療前均出現明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組的改善水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦部血腫是由腦出血造成的，其具有高發病率、高致殘率和高死亡率，嚴重影響著患者的生命安全。相關研究表明，腦部血腫的死亡率在30%以上[3]。腦組織局部出血后會導致血腫的形成，血液在凝固、液化、裂解過程中會釋放出多種凝血酶活性物質，從而損害腦組織，而且也容易造成腦水腫、腦組織軟化、受壓、壞死等[4]，因而必須加強對腦部血腫的治療，其中治療的關鍵在于及時清除血腫。

表1 兩組患者在臨床治療效果上的比較[n（%）]

表2 兩組治療前后在NHISS 與QOL評分上的比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后在NHISS 與QOL評分上的比較[分，（±s）]

NHISS QOL組別治療前治療后治療前 治療后觀察組（n=32）對照組（n=32）P 23.5±6.9 23.9±7.1＞0.05 14.6±4.8 20.3±6.0＜0.05 35.9±7.4 36.1±7.5＞0.05 68.5±6.7 58.2±7.0＜0.05

內科保守治療主要是通過藥物治療，通過脫水、營養支持、并發癥處理等措施，對血腫形成的占位效應、腦水腫等并無有效的治療。外科治療要以對患者的腦組織造成的創傷最小為前提[5]，傳統的皮骨瓣成形術操作比較復雜，對患者造成的創傷大，因而逐漸不受到患者的喜愛。而隨著微創技術的發展，微創介入手術治療已經成為治療腦部血腫的主要方法。

相關研究[6]表明，微創介入治療能夠有效提高血腫清除速度，在降低顱內壓的同時還能夠減輕血腫對腦組織產生的壓迫，緩解血腫降解物質的毒性作用，減輕腦水腫，促進神經功能的恢復，從而降低患者的致殘率和死亡率，此外還能夠減輕開顱術造成的腦損傷和腦功能障礙，減少對腦血管造成的損傷，能夠進行反復沖洗，且密閉性好，不容易造成感染。有文獻[7]報道，微創介入治療在患者發病后6 h 內進行治療效果最佳，對腦組織和腦血管造成的損傷最小，因而要爭取對患者的搶救和治療時間。

該研究中，通過對實施保守治療的對照組與實施微創介入治療的觀察組進行比較，結果顯示，觀察組在總有效率上明顯高于對照組（90.6%VS62.5%），且觀察組在死亡率上明顯低于對照組（3.1%VS9.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）；表明微創介入治療能夠有效清除患者的血腫，降低患者的死亡率。此外，該研究結果還表明，微創介入治療后，患者的神經功能缺損評分及生存質量評分較治療前均出現明顯改善，且其改善水平顯著優于保守治療患者，差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果與曾懷文等人[8]的研究結果基本一致，表明對腦部血腫患者實施微創介入治療，可使患者的神經功能得到明顯改善，在很大程度上提高患者的生存質量。

綜上，微創介入腦部血腫手術能夠有效清除腦部血腫，對患者造成的創傷小，能夠改善患者的神經功能，提高生存質量，死亡率低，安全有效，值得臨床推廣。

[1]蘇保華.神經內科微創介入血腫清除術治療腦部血腫的護理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(27)：114-115.

[2]王鳳仙.臨床CT 指導下軟通道介入顱腦血腫引流術后護理[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(17)：342-343.

[3]凌維漢，彭小蓮，俞萬香，等.顱內出血（血腫）微創介入清除術的臨床研究[J].中國衛生產業，2012，9(5)：92-94.

[4]梁中奎，楊彥麗.軟通道與硬通道微創介入術治療顱腦出血61例對比分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(1)：44-45.

[5]江宏，江巨川，谷宗平，等.軟通道微創介入血腫清除術治療高血壓腦出血42例的臨床分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2010，1(5)：301-302.

[6]王潞，李俊，梁建，等.64層螺旋CT引導軟通道微創介入血腫清除術治療高血壓腦出血45例臨床分析[J].中風與神經疾病雜志，2011，28(12)：1129-1130.

[7]童威.顱內血腫軟通道微創介入治療技術的神經外科治療研究[J].中國醫藥指南，2011，9(3)：114-115.

[8]曾懷文，曹彥榮，高潮，等.軟通道微創介入血腫清除技術在高血壓腦室出血中的應用[J].浙江創傷外科，2010，15(6)：728-729.