傾斜試驗用于診斷血管迷走性暈厥的護理干預

胡紅梅

新疆烏魯木齊市友誼醫院，新疆烏魯木齊 830049

直立傾斜試驗是評價藥物治療及診斷血管迷走性暈厥療效的重要標準。臨床數據表明，在不明原因暈厥患者中，約有80%為血管迷走性暈厥患者，其預后效果較明顯，但反復發作，容易導致意外。直立傾斜試驗分為基礎直立傾斜試驗及舌下含服硝酸甘油傾斜試驗，為分析直立傾斜試驗診斷血管迷走性昏厥的護理措施。現以該院2012年2月—2013年2月收治的366例血管迷走性昏厥患者為研究對象，對患者進行直立傾斜試驗，并對患者實施護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在366例患者中，男124例，女242例，平均年齡 （27.4±12.6）歲，暈厥發作次數（3.4±2.6）次，病程（36.8±33.5）個月，經多普勒、頭顱CT、腦電圖、心臟電生理、心臟X線攝片、常規12 導聯心電圖等檢查仍未明確暈厥原因，進行基礎直立傾斜試驗及舌下含服硝酸甘油傾斜試驗檢查。

1.2 護理方法

1.2.1 試驗前護理 大部分患者因曾發生過暈厥，產生緊張、恐懼心理，應親切友好的態度接待患者，并向患者耐心講解試驗的內容、方法和過程，說明實驗的安全性，為患者解答各種疑惑，消除患者緊張、恐懼心理，使患者以良好的狀態進行試驗，提高患者的配合度[1]。詳細了解患者的癥狀和病史，并作好記錄，充分掌握患者暈厥前兆及發病誘因等。

1.2.2 基礎直立傾斜試驗護理 試驗前應停用心血管活性藥物，停用時間應超過5個半衰期，禁飲咖啡、酒類等，避免自主神經功受影響。試驗前8 h 禁食禁水，將檢查時間安排在早晨，采用心電監護儀及多功能監護儀檢測心電圖和右上肢血壓，采用電動傾斜床作為傾斜裝置[2]。待患者情緒穩定、安靜平臥10 min 后，再進行心率計血壓測量，記錄患者的心電圖變化，取頭高腳低位，迅速傾斜電動床，傾斜角度為70°，記錄患者的心電圖及血壓變化。大部分患者會出現背部或頭部出汗、發熱等癥狀，并伴有全身乏力、氣促、大汗、頭痛及面色蒼白等暈厥征兆，應做好隨時停止傾斜試驗的準備。若患者未出現陽性反應，應繼續觀察45 min[3]。

1.2.3 舌下含服硝酸甘油傾斜試驗護理 經基礎直立傾斜試驗檢查陰性患者，在保持相同傾斜體位的情況下，給予0.2 mg 硝酸甘油片舌下含服，嚴密觀察患者的血壓和心率，直至陽性反應出現后停止試驗，并將床位旋轉至水平位置。觀察患者的反應，及各項體征變化，如患者20 min 后未出現暈厥反應和暈厥先兆，血壓及心率穩定，則停止試驗。

1.2.4 暈厥處理 在試驗過程中，若患者的血壓、心率下降明顯，或心電圖表現為嚴重心律失常，患者出現短暫的意識模糊，應立即將傾斜床調整至水平位置，并進行緊急搶救，使患者頭部偏向一側，保持呼吸順暢，并給予氧氣呼吸，必要時應進行胸外心臟按壓按壓搶救，并給予藥物治療。

1.2.5 試驗后護理 囑咐患者取平臥位臥床休息，觀察患者的血壓、心率變化，待患者血壓、心率完全穩定后送回病房。應囑咐試驗結果呈陽性患者，在變換體位時應保持動作緩慢，避免劇烈活動和長時間站立，注意休息。

1.3 統計方法

采用SPSSl6.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗資料，采用χ2檢驗計數資料。

2 結果

該組366例患者中，基礎直立傾斜試驗及舌下含服硝酸甘油傾斜試驗陽性率為分別為33.3%（112/366）、71.6%（58/81），整體陽性為46.4%（170/366），見表1。

表1 該組患者的實驗情況[n（%）]

其中，血管混合型12.9%，心臟抑制型16.5%，血管抑制性70.6%。經比較差異有統計學意義(t=7.5，χ2=12.364 1，P＜0.05)。在該組患者中，所有患均未出現明顯不良反應或不耐受現象。

3 討論

血管迷走性暈厥主要由于腦血流量短暫性減少引起，導致交感神經及副交感神經出現調節性發射障礙[4]。血管迷走性暈厥患者反射環混亂，在直立狀態下，下肢靜脈處于過度充盈狀態，造成心室過度收縮、容量減少，并對室壁張力感受器產生刺激，通過迷走性神經向中樞神經發送錯誤的神經沖動，降低心脈管的交感活性，增強副交感活性，從而造成血管舒張，腦供血不足及血壓過低的現象，引發暈厥。硝酸甘油具有擴張血管的作用，可以加強直立引起的下肢靜脈充盈程度，降低回心血量，使腦供血減少，觸發血管迷走性暈厥發生[5]。在該研究中，基礎直立傾斜試驗陽性率為33.3%，出現陽性時間為（25.4±8.3）min，81例經舌下含服硝酸甘油傾斜試驗陽性者為58例，出現陽性時間為（4.9±2.4）min，此結果與徐安杰、焦芳霞等醫學工作者的相關研究結果一致，研究表明，舌下含服硝酸甘油檢查，可以有效提高傾斜試驗的陽性檢出率。

傾斜試驗檢查方法的安全性較高，但由于患者出現陽性時發生暈厥，血流動力學變化較快，容易出現心電紊亂現象，嚴重者甚至猝死。因此，醫護人員應充分掌握血管迷走性暈厥的適應癥，充分了解患者的病史，掌握暈厥征兆及誘發病因等，做好試驗準備工作，嚴密觀察患者反應，確保試驗的安全性。對于昏厥偶然發作的患者，囑咐其在飲食中增加鹽分及水分攝入量，并通過站立訓練降低昏厥發生率[6]。應避免各種有可能引發暈厥的誘因，如長時間站立、飲酒、過度疲勞、脫水、溫度過高等，應停止服用血管擴張、降壓、或利尿類藥物。若出現暈厥征兆應采取平臥或蹲踞體位，使腹部肌肉收縮，交叉雙腿，或將右腳抬高至椅子高度，緩解暈厥癥狀。

綜上所述，血管迷走性暈厥患者在進行傾斜試驗時，應進行護理干預，包括試驗前的心理護理、試驗過程護理、以及試驗后護理，掌握血管迷走性暈厥的適應癥，提高傾斜試驗的安全性。

[1]王用,邢玉龍,顧正天.直立傾斜試驗在不明原因暈厥中的應用108例分析[J].中國誤診學雜志,2011,10(26):162-163.

[2]王用,邢玉龍,顧正天.直立傾斜試驗在不明原因暈厥中的應用108例分析[J].中國誤診學雜志,2011,14(26):124-125.

[3]姚麗梅.舌下含化硝酸甘油傾斜試驗診斷血管迷走性暈厥的安全管理策略[J].現代預防醫學,2011,8(11):246-247.

[4]王用,邢玉龍,顧正天.直立傾斜試驗在不明原因暈厥中的應用108例分析[J].中國誤診學雜志,2011,12(26):368-369.

[5]周巍,馮金忠,張帥.直立傾斜試驗對老年人血管迷走性暈厥的診斷與臨床應用[J].中醫臨床研究,2011,16(2):240-241.

[6]周勇.血管迷走性暈厥不同治療策略的近中期療效評價[J].重慶醫科大學學報,2012,22(4):364-365.