心理護理干預在甲狀腺功能亢進圍手術期的效果觀察

呂惠玲

廣東省汕尾市人民醫院外三科，廣東汕尾 516600

甲狀腺功能亢進（甲亢）是由各種原因引起循環中甲狀腺素異常過多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病。它的典型表現有甲狀腺激素分泌過多綜合征（表現為性情急躁、易激怒、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、飲食亢進卻體重減輕等）、甲狀腺腫大及眼征。甲狀腺大部切除術是治療甲亢最常用而有效的方法。但手術對患者來說是一種強烈的應激源，患者對手術情況缺乏了解，可能在圍手術期出現恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，影響手術準備和效果[1]。心理護理是整體護理的重要組成部分，其在緩解患者的負性心理，建立治療信心方面起著很重要的作用。為探討心理護理的應用價值，現對該院2010年8月—2013年4月收治的30例甲亢手術患者的圍手術期護理方法進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例甲狀腺功能亢進手術的患者為研究對象，納入標準為：均志愿參與研究，均為擇期手術，均采用頸叢神經阻滯。文化程度小學以上，理解力正常，能進行正常的溝通；無神經精神疾病、無腦卒中病史；無心肺腎異常和凝血功能異常病史。排除標準：惡性腫瘤；語言交流障礙者；有精神病史、神經系統疾病者。其中男性21例，女性9例，年齡21～86歲，平均(45.3±4.5)歲。已婚25例，未婚5例。將該組患者采用隨機數字表的方法分為觀察組(n=15)和對照組(n=15)，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理。

1.2 心理護理方法

1.2.1 術前心理護理 ①首先向患者主動的介紹自己，建立良好的護患關系。術前有針對性的介紹手術的基本目的、基本過程、配合事項及滿嘴方式，幫助患者訓練腹式呼吸，教會患者術中配合的方法及訓練頸仰臥位[2]。同時介紹手術醫生、麻醉醫生的情況，讓患者了解手術安全性，采用舉例的方法介紹手術的相關成功病例，并鼓勵家屬支持患者，幫助患者建立手術信心。告知患者負性情緒會影響手術效果，采用勸說、疏導、保證等心理方法減少患者的不良情緒。術前可適當讓患者聽一些較為平緩的音樂，平和心態[3]。②重視患者的訴說，盡量滿足患者的要求。患者進入手術室后給予鼓勵和安撫，適當應用非語言溝通，可通過眼神、表情、適當的觸摸和手勢的運用或握住患者的雙手，給予患者心理支持。

1.2.2 術后心理護理 術后護送患者回病房，主動關心、安慰患者，加強巡視，滿足患者的要求。用面部表情量表法評估患者疼痛程度，告知患者術后疼痛是正常現象，以更加親切和藹的態度進行安慰和鼓勵，把患者的疼痛程度控制在輕度疼痛以內，必要時給予止痛劑。囑患者放松心情，有利于病情的康復。

1.3 觀察指標

①術前應激狀態：包括術前心理(焦慮)、心率、血壓(收縮壓SBP)、皮質醇。焦慮程度采用醫院焦慮自評量表進行評價，評分越高說明患者越焦慮，由護士按照患者的主觀情緒表現進行評價。皮質醇的參見采用射免疫測定法，試劑盒購自南京建成省工程研究所，操作方法均嚴格按照操作規程進行。②護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，共包括25個項目，分為很滿意、滿意、一般、不滿意，積分4、3、2、1分，滿分為100 分。

1.4 統計方法

使用SPSS 15.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前手術應激比較

兩組患者麻醉前在焦慮評分、心率、血壓、皮質醇方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前手術應激比較（±s）

表1 兩組患者麻醉前手術應激比較（±s）

組別SAS評分心率(次/min)SBP (mmHg) 皮質醇(ng/L)觀察組對照組P（n=15）（n=15）26.6±0.7 30.2±0.8<0.05 68.1±1.5 78.3±1.7<0.05 121.6±2.5 143.1±3.2<0.05 508.3±187.5 577.7±197.3<0.05

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

出院前，對兩組患者的護理滿意度進行調查，觀察組為（97.5±4.2），對照組為（92.7±3.8），觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

心理因素對疾病的影響越來越被臨床和醫護人員所關注。甲亢患者的情緒比較容易激動，病本身帶來的緊張、抑郁、焦慮、易激怒等，對于手術治療的甲亢患者其心理應激加嚴重。緊張、消極的心理狀態會對甲亢患者的生理機能造成影響，較為嚴重心理應激反應會導致血壓升高，加快心率和呼吸，增加體內兒茶酚胺，增高腎上腺皮質激素、皮質醇，導致害怕-緊張-疼痛綜合征[4]。為了保證患者的手術安全和順利進行，給予甲亢手術患者更多的關心、照顧和幫助十分重要。心理護理能夠達到護患雙方心情愉快、相互理解和彼此信任的目的，可幫助患者建立手術信心，改變術前應對方式，提高手術的安全性，減少術后的疼痛及術后并發癥的發生[5]。該院重視甲亢患者心理因素對手術安全性的影響，在其圍手術期加強心理護理，護理人員利用心理學理論和技能，將手術基本流程告知患者，提高患者的認知，增加圍手術期相關知識，增強患者接受手術的心理承受能力，提高手術依從性，緩解不良情緒。該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的術前應激相對較小，護理滿意度相對較高，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，心理護理是人性化護理的重要組成部分，其有利于降低甲狀腺功能亢進患者圍手術期的手術應激，提高手術安全，提高護理滿意度。

[1]李潤琴，楊建林.護理干預對甲亢患者生活質量及焦慮狀況的影響[J].國際護理學雜志，2012，31(9)：1669-2670.

[2]李艷明，王雅杰.臨床護理路徑在腔鏡甲狀腺手術病人護理中的應用[J].醫學信息，2011，24(8 中旬刊)：3739-3740.

[3]趙海璇，胡開萍，毛小燕，等.在甲狀腺手術中應用整體護理模式的效果分析[J].中外醫學研究，2012，10(19)：74-75.

[4]許姣.整體護理對女性擇期甲狀腺手術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(35)：112-113.

[5]程國玲.心理護理干預在甲狀腺亢進圍手術期護理中的效果觀察[J].中國社區醫師:醫學專業，2011，13(36)：297.