X線片與CT對強直性脊柱炎骶髂關節病變的臨床診斷價值

覃 文 張勇軍 黃 皿

北京大學深圳醫院 特診門診，廣東深圳 518036

強直性脊柱炎（AS）作為一類慢性炎癥疾病是目前臨床上普遍公認的難治疾病[1]。目前對其發病機制尚沒有明確答案，發作可能與遺傳及免疫系統有關。病人發病多表現為肩背部及背部疼痛劇烈，無法正常行走甚至直立，四肢麻木等，有一定致殘率。患者受累最為明顯的部位主要以骶髂關節為主。及時為患者緩解癥狀，減輕痛苦，消除炎癥，預防畸形是治療本病的關鍵。隨著醫療技術水平不斷提高，目前臨床上一般采用CT平掃及X線等進行共同確診，取得良好成效。回顧性分析該院2010年3月—2012年3月診治的90例AS 骶髂關節病變患者的臨床資料，旨在探討CT掃描與X線掃描對于強直性脊柱炎（AS）骶髂關節病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科收治的（AS）骶髂關節病變患者90例為研究對象。所有患者均符合WHO 關于AS 診斷標準[2]，并進行相關病理生理檢查（包括C-反應蛋白陽性，白細胞抗原B27 陽性等）進行確診。100例患者中男68例，女22例，年齡24～68歲，平均年齡（46.2±22.3）歲，平均病程為（11.3±6.1）年。所有患者體征檢查均有脊柱關節活動受限，骶髂關節壓痛及叩擊痛反應，臨床表現為不同程度活動障礙，骶髂關節疼痛等。

1.2 檢查方法

兩組患者住院期間均給予日常護理及相關治療?；颊咴诖嘶A行骨盆正位片及腰椎正位、側位片。X 光機應用Philips Duo Diagnost X線機。CT掃描患者保持仰臥，下肢伸直，由骶髂關節下向頭部進行連續軸位掃描，層厚與層距均保持8 mm，應用骨窗及軟骨窗進行觀察。CT 機為日本東芝Aquilion 16排螺旋CT機。

1.3 診斷標準

比較CT平掃及X 掃描的檢測情況以及AS 骶髂關節病變的分級等指標。其中，（AS）分級診斷標準根據1966年紐約AS 骶髂關節病變X線分級診斷標準[3]。包括：0級：無異常；Ⅰ級：有侵蝕、硬化可能性；Ⅱ級：明確侵蝕、硬化存在，關節間隙無明顯異常；Ⅲ級：關節面出現侵蝕及硬化，同時關節間隙出現增寬或狹窄，部分出現強直；Ⅳ級：大部分甚至完全強直。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0 統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 經CT平掃及X線掃描90例患者影像檢出分析比較

經不同檢測后，90例患者影像顯示，CT平掃檢出率明顯高于X線掃描，差異顯著（P＜0.05）。CT平掃能夠更為清晰的觀察出骶髂關節的微小病變，更具有臨床參考價值和意義，見表1。

2.2 經過X線掃描及CT平掃進行檢查后，AS 病變分級診斷人數比較

結果顯示0級-Ⅳ級診斷人數中CT 人數與X線人數差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 X線掃描及CT平掃AS 病變分級診斷

另外，通過兩種不同影像學檢查得出，X線0級關節6個，其中有3個在CT 檢查中分別提高到Ⅰ級（2個）和Ⅱ級（1個）；X線Ⅰ級關節30個，CT 檢查中10個提高到Ⅱ級，9個提高到Ⅲ級；X線Ⅱ級關節18個，CT 檢查中4個提高到Ⅲ級。另外，通過比較得出結論，X線與CT 檢查在病變級別較低時差異有統計學意義（P＜0.05），Ⅲ級到Ⅳ級病變，二者檢查結果差異不大。

3 討論

目前，年輕患者占強直性脊柱炎總人數比率逐年增加，其發病主要與遺傳基因以及人體白細胞抗原27 有關[4]。本病起病時多以久坐后髖部以及腰背部麻木、疼痛、僵硬，另外伴有發熱、貧血等癥狀為主。該病患者若不及時治療，可于發病早期或中期出現脊柱強直或脊柱變形駝背等，嚴重者甚至出現肌肉萎縮，無法直立行走等，存在一定致殘率。AS 發病部位主要見于腰部、頸部、骶髂關節處，患者早期一般出現骶髂關節炎，繼而病變部位向上發展延伸至頸部。因此，判斷骶髂關節部位病變是診斷AS重要指標之一。目前影像學檢查中X線掃描已成為常規診斷AS的重要手段，但由于骶髂關節兩側關節面均呈耳狀，X線掃描時產生遮擋使平片發生重疊和遮蓋，同時，由于X 片分辨率低，對早期較小病變不易查出，容易影響醫務人員判斷[5]。因此，除應用X線掃描作為診斷依據外，臨床上還可進行CT平掃等手段來進一步對疾病進行鑒別診斷。

CT平掃所呈影像分辨率明顯高于X線，除能精確顯示關節間隙早期發生的微小病變外，也能夠呈現骶髂關節數目、形態及鈣化等，所提供報告相較于X線來說更具有科學價值[6]。針對骶髂關節病變部位的解剖結構，關節間隙間諸如關節面受侵蝕程度，關節面僵直或硬化等病變，CT 圖像能夠清晰顯示其病變范圍及程度[7]。該研究分別采用CT平掃與X線掃描對90例AS 骶髂關節病變患者進行臨床診斷，結果顯示：CT平掃檢出率明顯高于X線掃描（P＜0.05），且AS 病變分級診斷人數比較結果顯示0級-Ⅳ級診斷人數中CT 人數高于X線人數（P＜0.05），另外X線與CT 檢查在病變級別較低時檢測關節數差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，臨床上AS 骶髂關節病變患者來說，除采用常規影像學檢查外，還應配合CT平掃等輔助手段共同進行診斷，尤其是針對X線與CT掃描差異較大的Ⅰ、Ⅱ級骶髂關節炎，CT 檢查結果更具有診斷意義。但是，盡管CT掃描相對于X線來說具有一定優勢，但其不能明確顯示關節軟骨及軟骨旁組織炎癥，因此，對于CT掃描結果0級及Ⅰ級的骶髂關節炎來說，建議進行核磁共振掃描以進一步確定檢查結果[8-9]。另外，醫務人員自身應提高專業知識以及正確認識及判斷平片的能力，有效避免誤診。對于確診疾病患者，應及時采取針對性治療，避免病情延誤或誤診，控制病情發展并進行相關抗炎防畸形治療，降低致殘率，提高患者生活質量。

綜上所述，臨床上應用CT平掃及X線掃描對AS 骶髂關節病變患者疾病診斷來說均具有重要意義[10]。CT平掃分辨率高，橫斷圖像清晰，對于X線無法顯示或顯示不具體的病灶來說，CT平掃均能夠精確體現，為疾病診斷提供正確科學的依據，以降低疾病誤診率。同時，CT掃描對于AS 的診斷價值在于，它能夠確診早期病變，在X線檢測不能達到AS 診斷標準配時，它能夠提高診斷級別，從而達到早診斷、早治療、早預后的目的。同時，結合其他相關檢查共同進行，能夠為醫務人員提供更為準確的依據對疾病進行診斷并制定治療方案提供治療。臨床上適合的病例，應早期或超早期進行檢查，以免延誤病情。

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