無水乙醇置換加聚桂醇泡沫硬化劑治療大肝囊腫療效觀察

張雪晶 何 雁 王 丹 汪 杜

武漢科技大學附屬天佑醫院超聲影像科，湖北武漢 430064

肝囊腫是肝臟常見的良性疾病，以單純性居多.隨著介入超聲技術的不斷發展，在超聲引導下行囊腫穿刺硬化治療已廣泛應用于臨床，且效果滿意，但對直徑＞8 cm 的大肝囊腫硬化治療效果較差，復發率高[1]，為探討超聲引導下無水乙醇置換加聚桂醇泡沫硬化劑治療大肝囊腫的療效與安全性，該院自2010年10月—2013年1月采用無水乙醇置換加聚桂醇泡沫硬化劑治療大肝囊腫，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院單純性大肝囊腫硬化治療患者103例。按照硬化治療方法分為兩組，A組2010年10月—2013年1月采用無水乙醇置換加聚桂醇泡沫硬化劑治療的患者52例，其中男28例，女24例，年齡43～79歲，囊腫直徑8.0～11.1 cm，B組：2009年1月—2010年9月采用傳統方法治療的患者51例，其中男25例，女26例，年齡49～77歲，囊腫直徑8.2～12.0 cm。

1.2 儀器和器械

應用意大利百勝Mylad 90 超聲診斷儀器，使用3.5 MHz 穿刺探頭，配備穿刺架，18G 國產穿刺針。

1.3 術前準備

術前全部囊腫均經過超聲造影、CT或MRI 確診為單純性肝囊腫。常規行血常規、凝血功能以及心電圖檢查，明確無酒精過敏史。

1.4 聚桂醇泡沫硬化劑的制備

1%聚桂醇注入量一般為囊液量的1／10～1／4，最大用量＜50 mL，用Monfreux 法[2]，按藥液：空氣=1∶4 制成泡沫硬化劑，現用現配。

1.5 治療方法

常規測量囊腫的大小，儀器自動計算囊腫的容積，測量3次，取平均值。檢查囊腫位置，根據需要擺好患者體位。以避開腹腔及肝內重要血管、胸膜為原則，測出最佳進針深度、角度及體表進針點與囊腫的直線距離，用龍膽紫標注體表進針點。超聲探頭以無菌套保護，常規皮膚消毒，鋪無菌巾單。穿刺點局部麻醉后，囑患者屏氣超聲動態監視下迅速進針。

傳統方法：超聲引導下穿刺針進入囊腔內，針尖停留在囊腔中心，抽凈囊液，注入2%利多卡因10 mL，30 s 后，向囊腔內注入無水乙醇，單次注入量為抽出囊液總量的1/5～1/4 （最大注入量≤100 mL），立即抽出，反復沖洗囊腔，使抽出液體變清為止。最后注入無水乙醇，量為囊液量的10%（最大保留量≤20 mL）保留20 min 抽出，并囑患者側動體位。期間注意觀察患者情況，出現劇烈疼痛時立即抽出無水乙醇。

無水乙醇置換加聚桂醇泡沫硬化劑：超聲引導下穿刺針進入囊腔內，針尖停留在囊腔中心，抽取2/3～3/4 囊液，注入2%利多卡因10 mL，30 s 后，快速注入無水乙醇，注入量為抽出囊液總量的1/5～1/4 （最大注入量≤100 mL），計算此時囊內無水乙醇的濃度＝注入量×99.5%／殘余囊液量＋注入量。如囊內無水乙醇濃度＜90%，則反復多次注入和抽出，每次抽出一定量囊液后，囊內無水乙醇濃度＝囊內原有無水乙醇濃度×原有囊液量＋注入量×99.5%／原有囊液量+注入量，使囊內無水乙醇濃度＞90%達到硬化目的[3]。抽凈囊液，等量生理鹽水沖洗，最后注入已制備的聚桂醇泡沫硬化劑保留，囑患者側動體位。

1.6 療效判定

治愈：囊腔消失或體積縮小80%以上；顯效：囊腔體積縮小50%以上或最大直徑較治療前縮小2 cm；無效：囊腔與治療前基本相同[4]。

1.7 統計方法

使用SPSS 21.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組共穿刺103例,均一次穿刺成功,全部完成硬化治療。103例治療后均隨訪6個月。兩組囊腫硬化治療結果，詳見表1，A組治愈率、有效率高于B組。比較兩組治愈率χ2=19.367＞3.84，差異有統計學意義(P＜0.05)；有效率χ2=2.254＜3.84，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床治療效果比較

不良反應觀察，不良反應主要表現為肝區疼痛、發熱、心悸、低血壓等，見表2。A組不良反應發生率低于B組，比較兩組不良反應發生率χ2=11.693＞3.84，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組不良反應情況比較

3 討論

肝囊腫是一種與老年臟器退行性變有關的疾病,發病率隨年齡增大而增高。多數學者認為，肝囊腫穿刺硬化劑治療指征為囊腫直徑> 5.0 cm或有臨床癥狀[5]。大肝囊腫病例以中老年患者居多，常伴多種慢性病。過去多為手術治療，但手術治療存在損傷大、恢復時間長、花費高等缺點，中老年患者常難以承受。超聲引導下經皮穿刺硬化治療以其操作簡單、損傷小、費用低、恢復快的優點已逐漸取代手術治療。目前常用的硬化劑主要有無水乙醇、四環素、50%的葡萄糖、聚桂醇等，治療方法各式各樣,療效及不良反應也各不相同。該研究選用無水乙醇及聚桂醇兩種硬化劑。無水乙醇應用于臨床治療多年，可使囊壁上皮細胞的蛋白凝固變性，失去分泌功能，使囊腫縮小、消失。該藥作用迅速，注入囊內1～3 min 后即使囊腫上皮細胞失活,但要經2～4 h 才能將囊腔壁完全浸透，所以應注入少量乙醇保留[6]。然而在無水乙醇治療過程中，患者可出現面色潮紅、頭暈、惡心、呼吸和心率加快等醉酒樣反應,這種反應是由囊壁吸收乙醇引起，與注入無水乙醇劑量及其在體內存留的時間成正比[7]。聚桂醇泡沫硬化劑是一種新型硬化劑，治療原理是通過改變細胞膜的表面張力、血管內pH 和滲透壓，引起內皮損傷導致血管的化學性纖維化。由于泡沫具有獨特的粘附性和致密性[8]，使得泡沫硬化劑注入病變囊腔后，可將相當于本身容量的液體從囊腔內排擠出去，而且不易被液體稀釋，因此與囊腫內皮的接觸面積增大且接觸時間延長，提高了硬化效能卻減少了藥物的用量。A組52例，治療6月后治愈率為90.3%，不良反應發生率為11.5%，均優于傳統方法，差異有統計學意義（P＜0.05)，分析影響因素有以下幾點：①不抽盡囊液，可以清晰觀察針尖的位置，避免了針尖刺破囊壁無水乙醇漏出引起的疼痛；②準確計算囊腫容積及囊內乙醇濃度，既保證了硬化所需濃度又不會出現過量乙醇蓄積和中毒；③快速推注無水乙醇沖擊囊壁能夠形成霧狀液滴，該液滴可能擴展作用至更廣的囊壁,提高了療效；④聚桂醇泡沫硬化劑具有局部麻醉功效，接觸面積大，將其作為保留硬化劑，既可持續發揮硬化作用又不會發生因保留無水乙醇時間長而出現醉酒樣反應。

綜上，超聲引導下無水乙醇置換加聚桂醇泡沫硬化劑治療單純性大肝囊腫安全，療效確切，值得臨床推廣.

[1]馮彥紅，錢林學，貴玉，等.大劑量乙醇沖洗法治療肝囊腫療效及血乙醇濃度安全性的研究[J].中華超聲影像學雜志，2009,18(4):320 －322.

[2]Monfreux A. Traitement scle ＇rosant des troncs saphe ＇niens etleurscollate＇rales degro s calibre par la me＇thode MUS[J].Phle＇bologie，1997，50:351-353.

[3]劉吉斌.現代介入性超聲診斷與治療[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：48-49.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫學（下冊）[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：1651.

[5]黃輝，湯海濤.經皮穿刺抽吸硬化治療肝囊腫[J]. 肝膽外科雜志，2010，18(4)：279-280.

[6]王樹松，陳萍.超聲引導置管大劑量無水乙醇硬化治療巨大肝囊腫[J].中國微創外科雜志，2012，12（7）：618-619.

[7]譚建福，趙云，周軍.泡沫硬化療法臨床應用進展[J].安徽醫藥，2012，16(6)：830-831.