超聲造影對胰腺占位病變的診斷應用價值

石 瑩

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院彩超室，河南鄭州 450007

胰腺有內分泌與外分泌兩種細胞，內分泌細胞癌稱為神經內癌，此種腫瘤的病程相對比較長，惡性程度相對比較低，也不是很多見。外分泌細胞癌所指的就是我們通常理解的胰腺癌，此種腫瘤的惡性程度相對較高，多發(fā)于中老年人，目前的發(fā)病率呈上升趨向，同時向年輕化發(fā)展。

超聲檢查對胰腺占位性病變的檢測比較敏銳，不過在進行定性的時候往往會出現困難，特別是在局限性炎性包塊和惡性腫瘤兩種情況中多次發(fā)生誤診現象，因此，對于鑒別診斷良性、惡性非常關鍵[1]。利用靜脈注射造影增強超聲檢查能夠非常敏銳的檢測出血管、微血管的情況，為診斷病變性質提供了更好的方式[2]，該研究主要分析超聲造影在胰腺病變中的應用價值。現分析2012年9月—2013年3月間該院收治的33例超聲疑似診斷為胰腺病變患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的33例超聲疑似診斷為胰腺病變患者進行超聲造影、增強CT 兩項檢查，并且之后把兩項檢查結果與病理做出對比，患者中包括男19例，年齡20～76歲，女14例，年齡22～79歲，平均年齡（27.6±12.8）歲，病人病灶的大小程度在1.2～11.3 cm 之間，平均大小（3.8±2.4）cm。

在該次研究中的所有患者，實施病變手術切除共30例，臨床診斷3例，均為胰腺癌并發(fā)肝轉移、腦轉移；18例惡性病變，在這18例中腺癌11例，其余分別為1例囊性補發(fā)乳頭狀瘤，1例淋巴瘤，1例內分泌癌，1例類癌，1例小細胞癌，其中有2例未進行分型；共有15例為良性病變，在這15例中有9例為局限性胰腺炎，其余分別為胰島細胞瘤3例，囊腺瘤2例，假性囊腫1例。全部患者的病變部分分別處于四個位置，分別是胰頭11例，胰體8例，尾部6例，體尾部8例。共有27例實性病變，6例囊實性。

1.2 檢查方法

儀器選用SIEMENS 公司的ACUSON Sequoia 512 彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭為4C1，頻率是2.5～4.5 MHz，機械的指數范圍能夠進行調節(jié)，同時儀器配有CPS 成像技術。

所用超聲造影劑為微泡造影劑SonoVue，取生理鹽水5ml 給予稀釋后混勻，所用劑量是1.2 mL，濃度是5 mg/，sF6，通過外周靜脈團注后給予5 mL 生理鹽水注射來給予沖注。

行超聲造影之前做增強CT 檢查，并對患者進行常規(guī)基波超聲掃查，正確記錄所有患者的病變面積、位置、邊沿與內部回聲，指導患者反復練習大概5次左右的屏氣動作，固定好探頭，選擇CPS 造影模式運行，調整機械指數到0.21，對患者的外周靜脈迅速團注造影劑之后，仔細觀察2 min，同時給予錄像，造影完成以后，交給3名有10年以上工作經驗的醫(yī)師仔細觀看錄像，并作出最終的造影診斷[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

全部數據采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 超聲造影時相比較

最終確診良性病變15例，惡性病變18例，正常胰腺實質33例。良性病變、惡性病變與非腫瘤范圍的胰腺實質超聲造影的開始增強時間、到達峰值時間、開始減退時間以及造影劑渡越時間測值，見表1。

表1 超聲造影時相比較（±s）

表1 超聲造影時相比較（±s）

組別開始增強時間到達峰值時間開始減退時間渡越時間良性病變（n=15）惡性病變（n=18）胰腺實質（n=33）10.2±1.6 12.2±1.6 10.5±1.6 18.1±1.4 17.3±1.8 17.0±1.8 25.4±2.8 22.4±3.1 24.8±2.8 14.9±3.3 10.3±2.5 14.1±2.6

3組之間的病灶開始增強的時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中惡性病變超聲造影開始增強時間與良性病變和胰腺實質相比稍長，而良性病變與胰腺實質兩組之間相比沒有出現顯著差異。3組病灶開始減退時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,惡性病變與其它兩組比較相對較短。

2.2 胰腺良性、惡性病變超聲造影時相比較

見表2。

表2 胰腺良性、惡性病變超聲造影時相比較[n(%)]

2.3 胰腺良性、惡性病變超聲造影增強模式比較

見表3。

表3 胰腺良性、惡性病變超聲造影增強模式比較

2.4 常規(guī)超聲、超聲造影和增強診斷結果

良惡性病變超聲造影的正確診斷比例為84.8%，與增強CT的正確診斷比例81.8%相近，兩者均與常規(guī)超聲診斷比例54.5%有顯著的差異。見表4。

表4 常規(guī)超聲、超聲造影、增強CT 對胰腺病變診斷結果比較[n(%)]

3 討論

在該次研究中，胰腺惡性病變超聲造影時相與胰腺實質兩者相比較，有47.2%延遲增強，提早退出；29.5%延遲增強并和胰腺實質一并退出；11.9%與胰腺一并增強，提前退出，提早退出。這與腫瘤組織自身的快速增長有著密切的關系。由此可以判斷出造影劑在胰腺惡性病變的渡越時間比胰腺實質短。

在胰腺良性病變中，自身免疫性胰腺炎、局限性胰腺炎以及胰腺癌這三者的聲像顯現十分相似。在之前的常規(guī)超聲檢查中所顯示為局限性腫塊，之后通過超聲造影給出有63.1%呈現出與胰腺實質均勻一并增強、一并減退，因此，原腫塊回聲和胰腺實質差異不顯著，不能對腫瘤邊沿進行確定。胰腺組織內部纖維組織細胞繁殖，而血管并沒有出現顯著的損壞或細胞繁殖，因此病灶和胰腺實質血供不存在顯著差異，研究中超聲造影顯示的此項特性為鑒別診斷作出了至關重要的依據。

4 結語

實時超聲造影可以反映出更進一步的血流灌注的特性，可以為胰腺病變的診斷和鑒別作出十分有價值和關鍵的參考，其具有較高的診斷率，能夠非常接近增強CT 的診斷率，具有相對較高的臨床實踐應用價值，可以在胰腺占位病變的診斷中廣泛應用。

[1]金赟杰,丁紅,袁海霞,等.超聲造影對胰腺囊實性病變的診斷及臨床價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2011（7）:1408-1418.

[2]邵靜,方葦.超聲造影對胰腺占位病變的鑒別診斷價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2011（5）:141-143.

[3]戰(zhàn)微微.經腹超聲造影在胰腺占位性病變鑒別診斷中的應用價值[D].杭州：浙江大學,2008.