傳統三孔、單操作孔及單孔VATS在治療年輕患者自發性氣胸中的比較分析

李存江　張淼　劉冬等

[摘 要] 目的：探討傳統三孔、單操作孔及單孔VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在治療年輕患者自發性氣胸治療中臨床效果。方法：自2011年4月-2013年10月期間，采用胸腔鏡治療年輕患者自發性氣胸48例。依照住院次序分別行三孔VATS法16例，單操作孔VATS 法23例，單孔VATS法9例，對3組患者相關臨床指標進行分析比較。結果：3組患者在手術時間、術中出血量、術后總引流量、拔管時間、手術相關并發癥、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：單操作孔及單孔VATS在治療年輕患者自發性氣胸方面與傳統三孔式VATS相比，療效相似，而手術創傷小，患者的滿意度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自發性氣胸；胸腔鏡；三孔VATS法；臨床療效

中圖分類號： R561.4 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2014）06-027-03

胸腔鏡（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已經成為自發性氣胸外科治療標準方案。為了更好地貫徹微創理念，筆者醫療組自2011年1月-2013年12月期間對常規的三孔式VATS治療，做了不斷改良和進一步嘗試，共治療年輕患者（16-30歲）自發性氣胸48例。我們依次采用了三孔、單操作孔、單孔VATS法，均取得滿意效果。收集相關臨床資料進行比較分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術方法

3組患者均使用30度高清Wolf胸腔鏡，泰科及愛惜龍直線切割閉合器。手術麻醉采用雙腔氣管插管，折刀體位，以使患側肋間隙增寬，方便腔鏡操作。由胸部切口置入腔鏡發現有胸腔粘連者，電勾分離粘連。發現肺大泡后，在肺大泡基底部約0.5cm切割縫合；如未發現明顯肺大泡，請麻醉師輕輕膨肺，可容易發現肺大泡或者肺表面漏氣的地方；如肺表面為彌漫性的微小肺大泡，使用電凝棒灼燒微小肺大泡。全部病人均使用小方紗仔細摩擦壁層胸膜至血性滲出，置入26號胸管后關胸。

不同組別的切口選擇：A組：于腋中線第8肋間，取1cm切口為腔鏡觀察孔，在腋前線第四肋間，肩胛線第五肋間，作1.5cm切口，作為操作孔。B組：觀察孔同A組，只在腋前線第四肋間，作1.5cm切口，作為操作孔，由操作孔置入直線切割縫合器。C組：選擇第5肋間，腋中與前線之間（胸大肌下外側緣胸壁肌肉較薄弱處），取2.0cm左右切口，置入30度10mm或5mm普通胸腔鏡探查胸腔（不使用Trocar），發現肺大泡后，再由腔鏡側方置入抓持鉗及直線切割縫合器，進行胸腔鏡操作。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s） 表示，各組均數比較采用F檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

青年原發性自發性氣胸為常見疾病，多由肺大泡破裂引起，因保守治療復發率高，近年來多主張外科治療[1]。隨著微創外科觀念的推廣，以及高清胸腔鏡器材的發展，電視胸腔鏡手術現在已經成為胸外科治療自發性氣胸的標準術式[2]，傳統的開胸手術已經漸漸被淘汰。

單操作孔電視胸腔鏡手術是常規的三孔電視胸腔鏡的改進，用于治療胸部良性疾病，療效良好、確切[3]。單操作孔取消了原位于腋后線的輔助操作孔，避免了由于此處肋間隙狹窄導致易出血及神經損傷的弊端，進一步減少組織了損傷與止血時間，更符合微創外科理念。而單孔技術是VATS發展的方向之一，該技術的使用使腔鏡手術更“微創化”和“美容化”[3]。在國外，Jutly[4]與Salati[5]于2005和2008年分別報道了單孔與三孔VATS治療自發性氣胸的比較分析，證明單孔VATS用于治療自發性氣胸是安全的，并可明顯改善患者術后的生活質量。在國內，曹慶東等[6] 于 2011年報道了使用自主研發的雙關節手術器械和專用切口保護器，行單孔肺大泡切除27例，發現創傷更小，恢復更快，操作過程與傳統胸腔鏡手術類似。

鑒于年輕患者自發性氣胸原發性肺大泡多位于上葉肺尖部[7]，行肺大泡切除手術相對簡單，我們在臨床工作中通過“循序漸進”的探索，用普通胸腔鏡器械同樣實現了單操作孔及單孔操作治療年輕患者自發性氣胸的目的，最大程度實現了“小手術，小切口”，并取得良好的效果（圖1）。

據此，我們總結了臨床經驗與手術體會：（1）由三孔先過渡到單操作孔，再嘗試進行單孔操作，有利于學習曲線的完成。特別是對于單孔VATS，由于器械操作空間狹窄，且與傳統的三孔法存在視覺上的差異，主刀醫師首先應具備熟練的三孔及單操作孔VATS技術，同時應具備良好的腔鏡空間思維和精巧的操作配合。（2）術前恰當的病例選擇也是成功的關鍵，我們均選擇年輕患者。年輕患者肺大泡較年老患者易處理，術中能夠很好地耐受單肺通氣，術者與麻醉師在術中可以很好地配合，并保證手術順利完成及患者術中的安全。（3）年輕患者對微創的要求高，單操作孔及單孔進一步減少了手術孔洞，符合微創觀念。術后隨訪，患者的滿意度高。當然，本研究也存在諸多不足，如：單孔VATS臨床例數較少，有待于在臨床實踐中繼續積累。

綜上所述，我們總結了2年多來治療年輕患者自發性氣胸的臨床經驗和體會，并通過臨床資料的對比分析認為：單操作孔及單孔VATS在治療年輕患者自發性氣胸方面是安全、有效的，與傳統三孔式VATS相比療效相似，而手術創傷小，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 劉倫旭，周清華，陳桂枝，等.青年自發性氣胸、血氣胸的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8（2）：136-137.

[2] 朱曉楓，范軍，馬冬春，等.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸[J].中國微創外科雜志，2008，8（7）：611-612.

[3] Valeria S， Andrea S， Armando S.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery， 2008， 7： 63-64.

[4] 車國衛，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術臨床應用的現狀與進展[J].中國胸心血管外科雜志，2012，1（2）：181-184.

[5] Jutley RS， Khalil MW， Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax： comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2005， 28（1）：43-46.

[6] Salati M， Brunelli A， Rocco G. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2008， 7（1）： 63-66.

[7] 曹慶東，高雪峰，李曉劍，等.單孔胸腔鏡手術的臨床應用[J].中華胸心血管外科雜，2011，27（9），546-548.

[8] 陳乾坤，丁嘉安，高文，等.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸150例[J].中國微創外科雜志，2005，5（8）：625-628.endprint

[摘 要] 目的：探討傳統三孔、單操作孔及單孔VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在治療年輕患者自發性氣胸治療中臨床效果。方法：自2011年4月-2013年10月期間，采用胸腔鏡治療年輕患者自發性氣胸48例。依照住院次序分別行三孔VATS法16例，單操作孔VATS 法23例，單孔VATS法9例，對3組患者相關臨床指標進行分析比較。結果：3組患者在手術時間、術中出血量、術后總引流量、拔管時間、手術相關并發癥、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：單操作孔及單孔VATS在治療年輕患者自發性氣胸方面與傳統三孔式VATS相比，療效相似，而手術創傷小，患者的滿意度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自發性氣胸；胸腔鏡；三孔VATS法；臨床療效

中圖分類號： R561.4 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2014）06-027-03

胸腔鏡（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已經成為自發性氣胸外科治療標準方案。為了更好地貫徹微創理念，筆者醫療組自2011年1月-2013年12月期間對常規的三孔式VATS治療，做了不斷改良和進一步嘗試，共治療年輕患者（16-30歲）自發性氣胸48例。我們依次采用了三孔、單操作孔、單孔VATS法，均取得滿意效果。收集相關臨床資料進行比較分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術方法

3組患者均使用30度高清Wolf胸腔鏡，泰科及愛惜龍直線切割閉合器。手術麻醉采用雙腔氣管插管，折刀體位，以使患側肋間隙增寬，方便腔鏡操作。由胸部切口置入腔鏡發現有胸腔粘連者，電勾分離粘連。發現肺大泡后，在肺大泡基底部約0.5cm切割縫合；如未發現明顯肺大泡，請麻醉師輕輕膨肺，可容易發現肺大泡或者肺表面漏氣的地方；如肺表面為彌漫性的微小肺大泡，使用電凝棒灼燒微小肺大泡。全部病人均使用小方紗仔細摩擦壁層胸膜至血性滲出，置入26號胸管后關胸。

不同組別的切口選擇：A組：于腋中線第8肋間，取1cm切口為腔鏡觀察孔，在腋前線第四肋間，肩胛線第五肋間，作1.5cm切口，作為操作孔。B組：觀察孔同A組，只在腋前線第四肋間，作1.5cm切口，作為操作孔，由操作孔置入直線切割縫合器。C組：選擇第5肋間，腋中與前線之間（胸大肌下外側緣胸壁肌肉較薄弱處），取2.0cm左右切口，置入30度10mm或5mm普通胸腔鏡探查胸腔（不使用Trocar），發現肺大泡后，再由腔鏡側方置入抓持鉗及直線切割縫合器，進行胸腔鏡操作。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s） 表示，各組均數比較采用F檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

青年原發性自發性氣胸為常見疾病，多由肺大泡破裂引起，因保守治療復發率高，近年來多主張外科治療[1]。隨著微創外科觀念的推廣，以及高清胸腔鏡器材的發展，電視胸腔鏡手術現在已經成為胸外科治療自發性氣胸的標準術式[2]，傳統的開胸手術已經漸漸被淘汰。

單操作孔電視胸腔鏡手術是常規的三孔電視胸腔鏡的改進，用于治療胸部良性疾病，療效良好、確切[3]。單操作孔取消了原位于腋后線的輔助操作孔，避免了由于此處肋間隙狹窄導致易出血及神經損傷的弊端，進一步減少組織了損傷與止血時間，更符合微創外科理念。而單孔技術是VATS發展的方向之一，該技術的使用使腔鏡手術更“微創化”和“美容化”[3]。在國外，Jutly[4]與Salati[5]于2005和2008年分別報道了單孔與三孔VATS治療自發性氣胸的比較分析，證明單孔VATS用于治療自發性氣胸是安全的，并可明顯改善患者術后的生活質量。在國內，曹慶東等[6] 于 2011年報道了使用自主研發的雙關節手術器械和專用切口保護器，行單孔肺大泡切除27例，發現創傷更小，恢復更快，操作過程與傳統胸腔鏡手術類似。

鑒于年輕患者自發性氣胸原發性肺大泡多位于上葉肺尖部[7]，行肺大泡切除手術相對簡單，我們在臨床工作中通過“循序漸進”的探索，用普通胸腔鏡器械同樣實現了單操作孔及單孔操作治療年輕患者自發性氣胸的目的，最大程度實現了“小手術，小切口”，并取得良好的效果（圖1）。

據此，我們總結了臨床經驗與手術體會：（1）由三孔先過渡到單操作孔，再嘗試進行單孔操作，有利于學習曲線的完成。特別是對于單孔VATS，由于器械操作空間狹窄，且與傳統的三孔法存在視覺上的差異，主刀醫師首先應具備熟練的三孔及單操作孔VATS技術，同時應具備良好的腔鏡空間思維和精巧的操作配合。（2）術前恰當的病例選擇也是成功的關鍵，我們均選擇年輕患者。年輕患者肺大泡較年老患者易處理，術中能夠很好地耐受單肺通氣，術者與麻醉師在術中可以很好地配合，并保證手術順利完成及患者術中的安全。（3）年輕患者對微創的要求高，單操作孔及單孔進一步減少了手術孔洞，符合微創觀念。術后隨訪，患者的滿意度高。當然，本研究也存在諸多不足，如：單孔VATS臨床例數較少，有待于在臨床實踐中繼續積累。

綜上所述，我們總結了2年多來治療年輕患者自發性氣胸的臨床經驗和體會，并通過臨床資料的對比分析認為：單操作孔及單孔VATS在治療年輕患者自發性氣胸方面是安全、有效的，與傳統三孔式VATS相比療效相似，而手術創傷小，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 劉倫旭，周清華，陳桂枝，等.青年自發性氣胸、血氣胸的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8（2）：136-137.

[2] 朱曉楓，范軍，馬冬春，等.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸[J].中國微創外科雜志，2008，8（7）：611-612.

[3] Valeria S， Andrea S， Armando S.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery， 2008， 7： 63-64.

[4] 車國衛，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術臨床應用的現狀與進展[J].中國胸心血管外科雜志，2012，1（2）：181-184.

[5] Jutley RS， Khalil MW， Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax： comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2005， 28（1）：43-46.

[6] Salati M， Brunelli A， Rocco G. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2008， 7（1）： 63-66.

[7] 曹慶東，高雪峰，李曉劍，等.單孔胸腔鏡手術的臨床應用[J].中華胸心血管外科雜，2011，27（9），546-548.

[8] 陳乾坤，丁嘉安，高文，等.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸150例[J].中國微創外科雜志，2005，5（8）：625-628.endprint

[摘 要] 目的：探討傳統三孔、單操作孔及單孔VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在治療年輕患者自發性氣胸治療中臨床效果。方法：自2011年4月-2013年10月期間，采用胸腔鏡治療年輕患者自發性氣胸48例。依照住院次序分別行三孔VATS法16例，單操作孔VATS 法23例，單孔VATS法9例，對3組患者相關臨床指標進行分析比較。結果：3組患者在手術時間、術中出血量、術后總引流量、拔管時間、手術相關并發癥、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：單操作孔及單孔VATS在治療年輕患者自發性氣胸方面與傳統三孔式VATS相比，療效相似，而手術創傷小，患者的滿意度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自發性氣胸；胸腔鏡；三孔VATS法；臨床療效

中圖分類號： R561.4 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2014）06-027-03

胸腔鏡（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已經成為自發性氣胸外科治療標準方案。為了更好地貫徹微創理念，筆者醫療組自2011年1月-2013年12月期間對常規的三孔式VATS治療，做了不斷改良和進一步嘗試，共治療年輕患者（16-30歲）自發性氣胸48例。我們依次采用了三孔、單操作孔、單孔VATS法，均取得滿意效果。收集相關臨床資料進行比較分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術方法

3組患者均使用30度高清Wolf胸腔鏡，泰科及愛惜龍直線切割閉合器。手術麻醉采用雙腔氣管插管，折刀體位，以使患側肋間隙增寬，方便腔鏡操作。由胸部切口置入腔鏡發現有胸腔粘連者，電勾分離粘連。發現肺大泡后，在肺大泡基底部約0.5cm切割縫合；如未發現明顯肺大泡，請麻醉師輕輕膨肺，可容易發現肺大泡或者肺表面漏氣的地方；如肺表面為彌漫性的微小肺大泡，使用電凝棒灼燒微小肺大泡。全部病人均使用小方紗仔細摩擦壁層胸膜至血性滲出，置入26號胸管后關胸。

不同組別的切口選擇：A組：于腋中線第8肋間，取1cm切口為腔鏡觀察孔，在腋前線第四肋間，肩胛線第五肋間，作1.5cm切口，作為操作孔。B組：觀察孔同A組，只在腋前線第四肋間，作1.5cm切口，作為操作孔，由操作孔置入直線切割縫合器。C組：選擇第5肋間，腋中與前線之間（胸大肌下外側緣胸壁肌肉較薄弱處），取2.0cm左右切口，置入30度10mm或5mm普通胸腔鏡探查胸腔（不使用Trocar），發現肺大泡后，再由腔鏡側方置入抓持鉗及直線切割縫合器，進行胸腔鏡操作。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s） 表示，各組均數比較采用F檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

青年原發性自發性氣胸為常見疾病，多由肺大泡破裂引起，因保守治療復發率高，近年來多主張外科治療[1]。隨著微創外科觀念的推廣，以及高清胸腔鏡器材的發展，電視胸腔鏡手術現在已經成為胸外科治療自發性氣胸的標準術式[2]，傳統的開胸手術已經漸漸被淘汰。

單操作孔電視胸腔鏡手術是常規的三孔電視胸腔鏡的改進，用于治療胸部良性疾病，療效良好、確切[3]。單操作孔取消了原位于腋后線的輔助操作孔，避免了由于此處肋間隙狹窄導致易出血及神經損傷的弊端，進一步減少組織了損傷與止血時間，更符合微創外科理念。而單孔技術是VATS發展的方向之一，該技術的使用使腔鏡手術更“微創化”和“美容化”[3]。在國外，Jutly[4]與Salati[5]于2005和2008年分別報道了單孔與三孔VATS治療自發性氣胸的比較分析，證明單孔VATS用于治療自發性氣胸是安全的，并可明顯改善患者術后的生活質量。在國內，曹慶東等[6] 于 2011年報道了使用自主研發的雙關節手術器械和專用切口保護器，行單孔肺大泡切除27例，發現創傷更小，恢復更快，操作過程與傳統胸腔鏡手術類似。

鑒于年輕患者自發性氣胸原發性肺大泡多位于上葉肺尖部[7]，行肺大泡切除手術相對簡單，我們在臨床工作中通過“循序漸進”的探索，用普通胸腔鏡器械同樣實現了單操作孔及單孔操作治療年輕患者自發性氣胸的目的，最大程度實現了“小手術，小切口”，并取得良好的效果（圖1）。

據此，我們總結了臨床經驗與手術體會：（1）由三孔先過渡到單操作孔，再嘗試進行單孔操作，有利于學習曲線的完成。特別是對于單孔VATS，由于器械操作空間狹窄，且與傳統的三孔法存在視覺上的差異，主刀醫師首先應具備熟練的三孔及單操作孔VATS技術，同時應具備良好的腔鏡空間思維和精巧的操作配合。（2）術前恰當的病例選擇也是成功的關鍵，我們均選擇年輕患者。年輕患者肺大泡較年老患者易處理，術中能夠很好地耐受單肺通氣，術者與麻醉師在術中可以很好地配合，并保證手術順利完成及患者術中的安全。（3）年輕患者對微創的要求高，單操作孔及單孔進一步減少了手術孔洞，符合微創觀念。術后隨訪，患者的滿意度高。當然，本研究也存在諸多不足，如：單孔VATS臨床例數較少，有待于在臨床實踐中繼續積累。

綜上所述，我們總結了2年多來治療年輕患者自發性氣胸的臨床經驗和體會，并通過臨床資料的對比分析認為：單操作孔及單孔VATS在治療年輕患者自發性氣胸方面是安全、有效的，與傳統三孔式VATS相比療效相似，而手術創傷小，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 劉倫旭，周清華，陳桂枝，等.青年自發性氣胸、血氣胸的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8（2）：136-137.

[2] 朱曉楓，范軍，馬冬春，等.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸[J].中國微創外科雜志，2008，8（7）：611-612.

[3] Valeria S， Andrea S， Armando S.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery， 2008， 7： 63-64.

[4] 車國衛，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術臨床應用的現狀與進展[J].中國胸心血管外科雜志，2012，1（2）：181-184.

[5] Jutley RS， Khalil MW， Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax： comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2005， 28（1）：43-46.

[6] Salati M， Brunelli A， Rocco G. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2008， 7（1）： 63-66.

[7] 曹慶東，高雪峰，李曉劍，等.單孔胸腔鏡手術的臨床應用[J].中華胸心血管外科雜，2011，27（9），546-548.

[8] 陳乾坤，丁嘉安，高文，等.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸150例[J].中國微創外科雜志，2005，5（8）：625-628.endprint