滾豆碾壓眼周穴用于兒童近視的家庭康復效果研究

李蘭霞，羅榮芳

近視眼是目前全球發生率最高的屈光不正眼病，其中青少年近視占相當大的比例，且近年來發病率急劇上升，成為危害我國青少年健康成長最突出問題。自2009年3月以來，我院對拒絕配合針刺治療近視兒童，應用滾豆碾壓方法刺激眼周相應穴位，與同期門診實施針刺刺激治療近視兒童對比療效，以探討兒童近視的家庭康復治療效果，并為拓展中醫護理內容提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月—2011年12月在我院眼科門診確診為近視兒童62例124只眼（屈光度－0.75D～－3.00 D），其中男38例，女24例，年齡6歲～10歲。診斷標準：參照《眼科全書》中單純性近視的診斷標準［1］。根據患兒對治療方法（針刺或滾豆碾壓方法）選擇，依就診順序隨機將62例近視兒童分為針刺組和家庭康復組各31例。排除標準：有遺傳因素導致的先天性近視、伴有眼部器質性病變或全身性疾病、視力不能矯正至正常的弱視病人、不能堅持3個月治療者。兩組病人性別、年齡、病程、視力、屈光度等基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組皆給予治療前裸眼遠視力及屈光度檢查，并作記錄。向患兒講解近視并發癥、發展至盲的危害、長期堅持治療必要性。保證病人充足的睡眠，注意用眼衛生。視遠時可佩戴近視鏡，做作業、視近時不宜戴鏡。近距離用眼不宜超過50min，注意室內光線充足及坐姿正確，適當進行戶外運動，盡量放眼遠望綠色植物。糾正偏食習慣，指導多吃新鮮蔬菜、水果、動物肝臟及干果，以增加維生素及微量元素攝入。囑患兒常飲菊花冰糖茶，可清肝明目。兩組病人治療3個月后比較療效。

1.2.1.1 家庭康復組干預方法 由門診?？谱o士指導患兒家屬實施操作。操作前將彩色眼部穴位圖發放給患兒家屬，根據圖示詳細講解碾壓眼部穴位之作用，協助患兒家屬掌握穴位定位方法、操作步驟及注意事項（以患兒中指中節橫紋長度為一寸，一寸為十分），反復演示操作過程及要領，使其熟練掌握后，病人即可在其家中接受治療。每日電話隨訪病人或家屬，以督促措施的有效執行；告知其專業指導人員聯系方式，以便隨時解答操作過程中出現的問題。囑患兒每周進行門診視力檢測，并現場檢測病人家屬操作過程及熟練程度，及時糾正不當操作手法，做好相關數據記錄。具體取穴定位方法：操作前洗手、剪指甲，以病人舒適且操作方便為宜，囑患兒取坐位或平臥于床上，取雙眼睛明、四白、瞳子髎、魚腰、攢竹穴，操作者以食指指尖點揉上述穴位，病人感酸麻脹感即為“得氣”，得氣后做標記。取直徑約5mm圓形藥丸（本院自制中成藥丸或逍遙丸等圓形藥丸）2粒，分別粘貼于長、寬約4cm×1cm膠布中間處。將藥豆正對穴位標記貼壓在雙眼相同穴位處，雙手拇指與食指同時隔膠布捏緊藥豆并凝力于拇食指上，以向下按壓之力拖動雙眼相同穴位處皮層，做水平方向碾壓滾動。穴位點處皮膚移位至極限為藥豆碾壓范圍，碾壓所用力量以病人能夠接受為宜。睛明穴與瞳子髎穴碾壓方向為縱向，四白穴與魚腰穴采用橫向碾壓，碾壓雙眼攢竹穴時采用縱橫雙向碾壓法，縱向碾壓可波及印堂穴，橫向碾壓可觸到上睛明穴。碾壓過程中操作者有“如觸絲線”感覺，病人則感穴位處持續酸、麻、脹感。藥豆每左右碾壓滾動一個來回為1次，每穴碾80次～100次。更換穴位。依次同時按壓雙眼睛明、四白、瞳子髎、魚腰、攢竹穴，每日操作1次。眼周穴位碾壓結束后，以雙手拇指指腹或雙手大魚際，輕輕環形按摩眼眶周圍皮膚，或以濕熱毛巾熱敷雙眼數秒，按摩手法以病人感覺舒適為宜，以防穴位處皮膚表面擦傷。

1.2.1.2 針刺組干預方法 由專業針灸醫師取穴睛明、四白、合谷、瞳子髎穴，或攢竹、球后、風馳、養老穴，兩組穴位交替應用。脾胃虛弱加三陰交、足三里穴，肝腎虧虛加肝俞、腎俞穴。治療過程由家屬陪護始終，以減輕患兒恐懼感。每日治療1次，10次為1個療程，每周治療不少于4次，療程之間隔2d～3d，每周測量裸眼遠視力及屈光度。

1.2.2 觀察項目 觀察裸眼遠視力、屈光度變化及單次平均治療時間、1年后視力穩定及治療堅持情況。

1.2.3 療效評定標準 療效標準采用國際標準視力表檢查，治療后視力上升到1.0以上，或在原來的基礎上上升5行以上者，為治愈或顯效；視力上升1行～4行者為有效；經治療1個療程，視力無上升者為無效［10］。

1.2.4 統計學處理 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，數據處理均在統計學軟件SPSS13.0上進行。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近視病人療效比較（見表1）

表1 兩組近視病人療效比較

2.2 兩組病人治療前后視力情況比較（見表2）

表2 兩組近視病人治療前后裸眼視力比較（±s）

表2 兩組近視病人治療前后裸眼視力比較（±s）

組別 眼數 治療前 治療后 t值P家庭康復組 62 0.38±0.12 0.84±0.23 13.965 ＜0.01針刺組 62 0.40±0.12 0.82±0.24 12.326 ＜0.01 t值 0.670 0.335 P＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組病人治療前后屈光度比較（見表3）

表3 兩組近視病人治療前后屈光度變化比較（±s） D

表3 兩組近視病人治療前后屈光度變化比較（±s） D

組別 眼數 治療前 治療后 t值P家庭康復組 62 1.56±0.63 1.01±0.82 4.188 ＜0.01針刺組 62 1.57±0.70 1.03±0.89 3.765 ＜0.01 t值 －0.168 －0.138 P＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組單次治療時間、1年后視力穩定情況、治療依從性比較（見表4）

表4 兩組單次治療時間、1年后視力穩定、治療依從情況比較

3 討論

近視眼是目前全球發生率最高的屈光不正眼病，其中青少年近視占相當大的比例，近年來發病率急劇上升，成為危害我國青少年健康成長最突出問題。眼周圍穴位分布表淺，對一定力度的碾壓刺激所產生的效應較為強烈持久，睛明、攢竹、四白、瞳子髎、魚腰五穴分布于眼周圍，分別隸屬足太陽膀胱經、足少陽膽經及經外奇穴，為文獻記載中治療眼疾之要穴［2］。滾豆碾壓上述穴位過程中，亦可碾壓到健明1、健明2、上下睛明穴、承泣、絲竹空、印堂等穴位，而且眼部血管及神經末梢分布豐富且表淺，刺激穴位所引起的“得氣”效應可促使眼周神經細胞興奮，增強組織細胞的新陳代謝，改善眼周組織神經的調節功能和肌肉組織的血液循環，從而緩解和消除眼肌疲勞；同時這種刺激所產生的效應，還可通過相應經絡傳導至中樞，通過核間聯系抑制了視覺下中樞的功能，使得睫狀神經節（副交感神經）興奮性降低或頸交感神經興奮性提高，睫狀肌興奮性降低，痙攣解除或張力下降，懸韌帶拉緊，致使晶狀體前后徑縮小，達到降低近視眼屈光度、增加遠視力的治療作用［3］。本研究結果顯示，家庭康復組、針刺組治療前與治療后眼屈光度、裸眼遠視力比較差異有統計學意義；家庭康復組與針刺組治療后療效比較差異無統計學意義，說明滾豆碾壓刺激眼周穴，可降低近視兒童眼屈光度、提高裸眼視力，在相應時間內，能夠達到針刺穴位治療近視之療效，且單次治療時間及1年后堅持治療、視力穩定（無反彈）情況，明顯優于針刺治療。

針灸治療近視臨床效果顯著［4］，其應用理論基礎是中醫理論中眼與十二經脈的關系，隨著臨床高科技檢測設備及生物技術的應用，針灸治療近視的機制研究亦隨之加深，相關學者通過視覺電生理手段及生物形態學觀察角度等方面的研究皆證實針灸治療近視療效確切。其作用機制：通過刺激相應經絡之穴位，達到調節神經反射，影響眼球血液循環及促使睫狀肌放松，從而提高視力［3，5－9］。有研究報道，針刺一側經脈可引起雙眼視覺功能的改變，但同側更明顯，此為針灸治療近視和辨證取穴提供了科學依據［7－10］。另有研究應用穴位刺激方法，通過對近視病人相應穴位刺激前后屈光度、睫狀體厚度、晶狀體厚度等生物量化指標變化的測量比較，以解除睫狀肌痙攣、放松調節、改善患眼局部血液循環，該研究結果使針灸治療近視的作用機制表現得更為直觀［11］。有研究報道，針灸對青少年真性近視病人可以提高視力，改善視功能，但不能改變其屈光因子；對假性近視病人不僅能提高視力，而且還可以糾正屈光不正，但需要長期穩固治療［12］。以上報道皆已證實針灸治療近視療效可靠，但針刺實施過程具有操作精細、專業性強等特點，且針刺刺激穴位為侵入性損害，臨床應用中多數兒童因依從性差、懼針等，而拒絕配合治療或不能長期連續堅持治療，致使應用范圍局限。本研究即是根據針灸刺激穴位治療眼病作用之原理，設計應用滾豆碾壓刺激眼周相應穴位，達到兒童近視家庭康復治療及預防保健的目的。

4 小結

近年來由于中小學生的課業負擔較重，長時間近距離用眼問題不可能得到根本解決，以及體位不正、長時間看電視、上網等用眼衛生問題，導致眼睛長期處于視疲勞狀態，極易出現近視癥狀。兒童身體各組織器官功能尚未發育成熟，眼球的發育通常在13歲～18歲完成，此階段發生近視多為假性或混合性近視。滾豆碾壓刺激眼周穴治療近視，能夠達到針刺治療近視的效果，且眼周穴位表淺具有便于取穴、操作方法簡便、取穴少等特點，非專業人員稍加指導即可掌握。滾豆碾壓眼周穴治療近視，因操作時間短、經濟方便、兒童易于接受配合等，適用于兒童近視的家庭康復治療。該措施既治療假性近視，又可防止向真性近視發展，易于廣泛推廣應用。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛生出版社，1996：2570.

［2］ 石學敏.實用針灸學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：34－155.

［3］ 沈克艱.近視眼視覺誘發電位對針刺的反應［J］.上海針灸雜志，1995，14（2）：55－56.

［4］ 耿連岐.針灸治療青少年近視眼臨床研究進展［J］.甘肅中醫，2009，22（5）：34－36.

［5］ 段俊國，周華祥，陳曉莉，等.眼與十二經脈關系的視覺誘發電位研究［J］.中醫雜志，1996，37（8）：488－491.

［6］ 秦達意，曾兆麟，張美莉，等.不同強度電針對大腦皮層光誘發電位的影響［J］.中國針灸，1985（5）：23－26.

［7］ 羅勇，黃仲蓀.針刺治療腦缺血的實驗性研究［J］.針刺研究，1997，（1－2）：110.

［8］ 華興邦，朱玲英，何志娟.針刺對腦血管影響的實驗研究［J］.針刺研究，1984（6）：28－30.

［9］ 呂宏江，張璆，才樹森.針刺對微循環血流影響的觀察［J］.上海針灸雜志，1986（1）：26－28.

［10］ 楊光，李志勇，周穎.針刺對頸內動脈眼動脈血流速度的影響［J］.中國針灸，1996（7）：11－12.

［11］ 李越紅，王志強，韋東.電梅花針刺激對青少年近視眼的生物干預作用［J］.中國針灸，2007，27（10）：725－728.

［12］ 李學惠.針刺治療青少年輕中度近視眼臨床研究［J］.中國針灸，2003，23（3）：147－149.