高職護理專業“1.5＋1.5”人才培養模式下護理勝任力本位教學模式的設計1）

周玉琴，朱青芝

護理專業原有的兩年在校學習、1年在臨床實習的“2＋1”人才培養模式下培養的學生的綜合能力不能完全滿足工作崗位的需求，尚存在一些不足，其中專業知識及能力，尤其是實踐能力的培養主要停留在聽、看和模仿的層次，真實動手的體驗和感受較少，對知識的理解不夠透徹，不能完整地將學校所學知識遷移到臨床實踐中；另外原有護理專業人才培養方案中部分專業基礎課程和專業課程內容上銜接不夠合理，選修課程沒有充分突出護理專業特點；專業課教學主要在校內由專任教師進行授課，實踐教學能力不足，臨床一線教師參與教學的程度較低。以上情況影響了高端技能型護理人才的培養，因此，如何有效的培養高職護理專業學生護理核心勝任力顯得尤為重要。勝任力本位教育指以綜合素質能力培養為中心的教育教學體系，為學生創造一個能夠使他們獲得真實經歷的有意義的學習環境，以發展工作表現為導向的綜合能力和個性特征來處理實踐中的問題。護理勝任力本位教育是一種以護理勝任力為基礎、融傳授知識、培養能力與提高素質為一體的整體化護理教育理念和教育模式［1］。我院以護理勝任力達成為人才培養目標，構建了“校院合作、分段實施、雙證并舉”的“1.5＋1.5”護理人才培養模式。現報告如下。

1 界定護理核心勝任力，確定人才培養目標

勝任力是指一個組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質［2］。勝任力分為基本勝任力和核心勝任力。基本勝任力最能體現專業本質特征，是指人們從事某一職業所必需的能力，即從業能力。護理專業的基本勝任力主要包括各種護理技能、專業價值觀、專業成長、管理協作能力等。核心勝任力是實現職業工作目標的必不可少的能力，它是一種可遷移的能力，使勞動者能夠迅速適應崗位的變化，順利進行職業活動，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點［3］。趙戎蓉等［4］將護士核心勝任力定義為完成護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價所需的知識、技能、能力和特質。這里的核心勝任力就是各科護士均應具備的護理能力。確立以護理勝任力達成為目的的人才培養目標：高職護理人才培養注重知識、能力和素質的協調發展，具有關愛護理對象和嚴謹求實的工作態度，具備較豐富的人文知識、基礎醫學、臨床醫學、預防保健知識，具備扎實、嫻熟的護理專業基本知識、基本理論和基本技能，能運用溝通技巧與他人進行有效溝通與協作，能初步運用評判性思維分析問題并解決問題，能運用護理程序提供整體護理，實現維護和促進護理對象健康的工作目的；具有利用各種信息資源獲取新知識、新信息、新技能，使自己的專業持續發展的能力。

2 創新護理專業人才培養模式，實現學校和醫院緊密對接（見圖1）

圖1 “1.5＋1.5”護理人才培養模式

2.1 第1階段：基本職業能力培養 第1學期～第3學期，在校內主要學習公共課程和專業基礎課程，假期進行與護理專業工作有關的社會實踐，使學生形成初步的職業認知，并掌握護理核心勝任力所必需的知識、技能。

2.2 第2階段：綜合職業能力培養 第4學期以醫院教育為主，由臨床一線教師承擔教學任務，學習專業課程和專業發展課程，通過“教室進醫院，課堂進病房”的教學模式，教師在醫院教，學生在崗位上學，有助于培養護生的職業情感，促進護生綜合職業能力形成。第5學期、第6學期學生在臨床、社區進行實習，全面提高護生的護理核心勝任力。實習結束返回學校參加護士執業資格考試考前培訓，提高學生考試通過率，3年教學運行中學校、醫院共同育人交替進行，既實現了學校和醫院緊密對接，同時又強化了護生在學校所掌握的知識、技能，形成良好的職業態度和職業行為，并能夠將這種職業素養更好地遷移到就業崗位中，更好地勝任護理工作。

3 確定護理勝任力本位課程體系，實現教學與職業標準的對接

在護理專業建設委員會的指導下，在護理專業人才需求調研的基礎上，明確護理專業的基本勝任力和核心勝任力，根據學生知識、能力和素質發展的規律，參考歷年全國執業護士資格考試大綱，以護理工作從個體、家庭到社區的整體性進行課程體系的優化，以護理程序為理論框架，初步構建了圍繞崗位需求的公共課程、專業基礎課程、專業支撐課程、專業課程、專業發展課程五大模塊，確定與臨床護理工作緊密聯系的12門課程為專業核心課程，并制定了以護理勝任力培養為目標的課程標準。教學內容的選取必須涵蓋護理崗位的具體工作任務，因此，根據青海省的地域特點，對教學內容進行調整、重組，尤其增加了地方病（如包蟲病、高原肺心病、鼠疫、碘缺乏癥、布魯氏菌病等）的教學內容，實現護理教學與職業標準的對接，更好地培養護生的護理核心勝任力。

4 構建以護理程序為理論框架，以學生為主體的護理勝任力教學模式（見圖2）

圖2 護理勝任力教學模式

以學生為主體，課堂及課程教學目標要以學生護理勝任力培養教學目標。改變了原有的專業課程理論知識在教室學習、實踐能力的培養以典型病例分析和實訓室仿真練習為主的教學模式，加強醫院與學校共同育人，資源共享，雙向共贏，在整個學習過程的第3學期專業支撐課程學習時聘請臨床一線護理帶教老師教授護理基本知識與技能的基礎上，通過臨床見習形成職業認知，縮短了課堂與臨床的差距，也有助于培養學生的護理基本勝任力，為今后核心勝任力的形成奠定基礎；第4學期開始在專業課程和專業發展課程教學中實施“教室設在醫院，課堂搬進病房”的教學模式，主要由臨床一線護理工作者擔任授課任務，在真實工作情境中以護理程序為框架，將職業道德、人文關懷和創新能力培養貫穿教學全過程，逐步強化護生的基本勝任力和核心勝任力，真正實現做中學、學中做、“教、學、做、評”一體化，解決了醫學知識落后于臨床實踐的不足，使學生學到的知識、技能與臨床實踐緊密結合，保證了高端技能型護理人才的培養。

5 建立合理的護理勝任力評價體系

根據趙戎蓉等［3，4］研究中獲取6個維度的護士核心勝任力，即專業建設與發展能力、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、醫學和護理知識應用能力、良好的個人特質、批判性思維與創新能力，以這6個核心勝任力為主要框架，采取過程性考核和終結性考核相結合的護士核心勝任力的評價體系，評價的主體主要由護生、教師、護理專家構成。過程性考核包括各種形式的作業、試卷測驗、報告分析、角色扮演、護生自評等，各占一定比例；終結性考核由臨床帶教老師和任課教師通過組織護理查房及病例討論方式對護生的臨床技能、溝通技巧等核心勝任力進行綜合評價。

總之，教育教學改革與實踐是一項復雜而長遠的系統工程，需要在實踐中不斷地探索、總結經驗，才能形成有推廣價值的成果。我們的研究剛剛起步，難免在培養方案、課程體系、教學模式、評價體系等改革過程中存在不足，如何培養面向臨床護理和社區健康服務的“應用型”高技能人才，需要在教學改革實施的過程中不斷思考和探索并不斷完善。

［1］ 吳瑛.護理勝任力本位教育——概念及實踐［J］.中華護理教育，2009，（10）：435－439.

［2］ Foss GF，Janken JK，Langford DR.Patton MM using professionional specialty competencies to guide course development［J］.The Journal of Nursing Education，2004，43（8）：368－375.

［3］ 趙戎蓉，吳瑛.護理核心勝任力本位教育的研究與實踐［J］.中華護理雜志，2008，43（3）：247－249.

［4］ 趙戎蓉，吳瑛，金寧寧，等.護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：485－489.