糖尿病中、高危足病人疾病不確定感與社會支持的相關性研究1）

劉云云，張 靜，何 紅

近年來，隨著糖尿病發病率逐年提高，糖尿病足（diabetic foot，DF）發病率也呈逐漸增高趨勢，糖尿病足是指糖尿病病人由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞［1］。糖尿病病人一生中并發糖尿病足的風險高達25%［2］，每年因糖尿病足截肢的病人占非外傷性截肢病人中的50%～70%，是非外傷截肢的首要原因［3］。由于糖尿病中、高危足病人不明確糖尿病足早期癥狀，缺乏糖尿病足預防的重視及相關治療、預后信息等，導致病人容易產生疾病不確定感并且長期伴隨。疾病不確定感是由于缺乏確定與疾病相關信息的能力所產生的認知體驗，也是控制感缺失造成的懷疑狀態［4］。長期疾病不確定感可能會妨礙探尋疾病信息和疾病抗爭的能力，不利于身心健康的恢復［5］。社會支持是影響疾病不確定感重要的預測因子，良好的社會支持可以提高心理承受力和適應水平，增強對生活的期望。目前國內外針對糖尿病中、高危足病人疾病不確定感及其與社會支持的關系鮮見報道，本研究旨在調查糖尿病中、高危足病人疾病不確定感和社會支持狀況及二者的相關性，為臨床護理干預提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，調查2014年1月—5月南通大學附屬醫院內分泌科糖尿病中、高危足病人105例。入選標準：①符合1999年WHO的糖尿病診斷標準［6］；②Gavin’s糖尿病足危險因素加權積分法判定為中、高危足［7］；③頭腦清晰，無認知溝通障礙者；④自愿參與本研究者。排除標準：①意識不清、各種精神疾病病人；②病人下肢靜脈曲張或足部存在潰瘍者；③合并極嚴重的并發癥病人。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 ①一般資料調查表：內容包括年齡、性別、職業、文化、患病時間、住院次數等。②疾病確定感量表（MUIS－A）［8］：由美國學者 Mishel設計，主要用于成年住院病人，包括不明確性（7個條目）、復雜性（7個條目）、信息缺乏（7個條目）、不可預測（5個條目）4個維度，總共33個條目；采用Likert 5級計分法，從“強烈同意”到“強烈不同意”依次計分5分、4分、3分、2分、1分，并且條目6，7，10，12，21，25，27，28，30，31，32，33為反向計分，條目15不計分；量表總得分范圍32.0分～160.0分，其中低水平為32.0分～74.7分，中水平為74.8分～117.4分，高水平為117.5分～160.0分。中文版由徐淑蓮等［9］漢化，內容效度為0.9，Cronbach’sα系數為0.9。目前，該量表在國內已被應用于癌癥及各種慢性病當中，顯示其具有較好的信度效度，適合于我國病人人群。③社會支持評定量表［10］：該量表由肖水源設計，包含客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）和對社會支持利用度（3個條目）3個維度，總共10個條目，條目總分越高，說明社會支持越高，該量表在國內廣泛使用，其重測信度為0.92，Cronbach’sα系數為0.896，并具有良好的結構效度和內容效度。

1.2.2 調查方法 本研究采用統一解釋語向研究對象說明研究目的和注意事項后進行問卷調查，并且當場發放當場收回。共發放105份，回收105份，有效問卷100份，有效回收率95.24%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計分析，疾病不確定感得分、社會支持得分采用均數±標準差（±s）描述；疾病不確定感和社會支持的相關性采用Person相關分析法，所有統計檢驗采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人一般資料 最終納入的研究對象100例，男55例，女45例；年齡40歲～80歲（62.21歲±9.20歲）；小學及以下33例，中學61例，大學及以上6例；干部21例，工人、農民42例，退休人員37例；已婚者80例，喪偶者20例；患病時間（12.04±4.73）年，住院1次或2次者87例，3次及以上13例；高危病人11例，其余為中危病人；平均月收入1 000元以下40例，1 000元～3 000元40例，3 000元以上20例。

2.2 病人疾病不確定感水平 100例糖尿病中、高危足病人疾病不確定感得分（98.48±6.73）分，條目均分（3.08±0.21）分，處于中等水平。其中，不明確性得分最高，信息缺乏得分最低。詳見表1。本研究中平均得分最高的3個條目分別是：我能夠預計自己的病什么時候痊愈；我不知道還會有什么事情發生在我身上；我無法預期我的病情會發生怎樣的變化。

表1 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平（±s）分

表1 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平（±s）分

項目 得分 條目均分不明確性38.56±2.93 2.97±0.23復雜性 19.80±2.99 2.83±0.43信息缺乏 16.81±2.36 2.40±0.34不可預測 23.31±1.43 4.66±0.29疾病不確定感總分98.48±6.73 3.08±0.21

2.3 病人社會支持狀況 糖尿病中、高危足病人社會支持總分（39.91±6.91）分，條目均分（3.99±0.69）分，低于國內常模［11］水平。見表2。

表2 糖尿病中、高危足病人社會支持水平（±s） 分

表2 糖尿病中、高危足病人社會支持水平（±s） 分

項目 得分 條目均分客觀支持10.73±2.13 3.58±0.71主觀支持 21.47±3.67 5.37±0.92對支持利用度 6.71±2.00 2.24±0.67社會支持總分39.91±6.91 3.99±0.69

2.4 病人疾病不確定感水平與社會支持的相關性（見表3）

表3 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平與社會支持的相關性（r值）

3 討論

3.1 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平特點本研究數據顯示，糖尿病中、高危足病人疾病不確定感為中等水平，與其他慢性病疾病不確定感水平相似［11，12］。從得分較高的條目判斷，糖尿病中、高危足病人疾病不確定感主要源于兩方面：①對糖尿病并發癥尤其是糖尿病足形成機制和相關癥狀的不明確性，由于大部分病人只見過圖片，認為血糖控制不好則足部最終會出現潰瘍或壞疽的癥狀，并不知曉糖尿病足是由于周圍神經病變、血管病變、感染所引起，以及周圍神經病變主要表現為下肢麻木、刺痛、蟻行感、踩棉絮感甚至保護性感覺缺失等，血管病變表現為靜息痛、間歇性跛行、皮膚暗紅等；同時大部分病人出現這些輕微癥狀，并未考慮并發癥立即就醫，一旦癥狀長期伴隨就會產生恐慌感和不確定感。因此，醫護人員應當注重對病人的健康教育，加強病人對糖尿病并發癥的全面深刻認識，提高病人警惕性；②對糖尿病并發癥尤其是周圍神經、血管病變過程和預后的不可預測性。因糖尿病是一種不可治愈的終身性疾病，隨著病程延長，若病情控制不良可能會出現各種各樣的并發癥，病人不清楚何時會罹患哪種并發癥、罹患后會經歷怎樣的過程、最終能否治愈、還給家庭造成負擔等加劇病人內心的疾病不確定感。

3.2 糖尿病中、高危足病人社會支持水平情況 本研究病人的社會支持水平總分低于國內常模［13］。社會支持包括物質性支持、情緒性支持、信息性支持、同伴性支持、尊重性支持等［14］。本研究病人社會支持水平相對較低，原因可能是研究對象平均年齡60歲以上，各種信息的獲取方式和內容相對不足，造成信息支持不足；大部分病人長期服藥、注射胰島素等，給家庭造成很大的經濟負擔，但其經濟來源以退休金和兒女贍養為主，所獲得的物質支持相對有限；兒女們工作忙、壓力大，即使病人內心煩惱也不愿意多訴說，情緒得不到發泄；病人由于下肢麻木、疼痛等癥狀，參與活動減少，與外界溝通降低，影響社交活動，造成社會支持利用度下降。

3.3 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平與社會支持的關系 本研究結果表明，病人疾病不確定感水平與社會支持存在負相關，即社會支持越多，越可以降低病人的疾病不確定感，增強處理危機的能力。Mishel［15］指出，疾病不確定感的影響因素主要包含刺激框架、認知功能和結構提供者，社會支持屬于結構提供者范疇，且是重要的預測因子，可以直接或間接幫助病人認識疾病相關信息和癥狀模式，提高事件熟悉性，進而緩解疾病不確定感，許多研究［16，17］得到類似的結論。同時，醫護人員作為病人社會支持的重要組成部分，在治療康復過程中用自身專業知識解決病人疑慮，使病人重新建立認知，可有效降低疾病不確定感，這與Tsai等［18，19］研究結果相似。

4 對臨床工作的啟示

本研究證實糖尿病中、高危足病人普遍存在中等水平的疾病不確定感體驗，其產生來源于多方面。作為醫護人員，應當先以高度的責任感評估病人的疾病不確定感水平，判斷其主要影響因素，依據病人疾病的認知水平、應對能力和社會支持情況給予個體化指導，認真熱情為病人疏導，鼓勵其配合治療，增強自信心，緩解臨床癥狀和身心不適；同時，做好家屬、朋友的動員溝通工作，充分調動對社會支持利用度，共同為病人提供盡可能大的社會支持，讓其感受愛的歸屬感，降低疾病不確定感水平，改善心理狀態，提高生活質量。

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