中風后遺癥功能性便秘病人使用中醫適宜技術的干預效果研究

鄭娟霞，鄭娟芬，鄭娟麗，馬海燕，黃碧芳

便秘是指排便困難或者費力、便次太少、排便不暢、糞便干結、量少，可分為功能性便秘、繼發性便秘兩類。本研究僅針對中風后遺癥功能性便秘者進行干預，于2012年1月—2012年12月采用中醫適宜技術治療中風后遺癥功能性便秘病人31例，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在研究前報醫院倫理委員會同意，2012年1月—2012年12月收住院的中風后遺癥功能性便秘病人，按照上述納入及排除標準，經篩選后最后納入研究的有61例病人，與病人簽署知情同意書，按入院時間單日入對照組，雙日入觀察組。對照組30例，年齡39歲～89歲；觀察組31例，年齡37歲～92歲；61例病人病程最短6個月，最長10個月。兩組病人在年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷及納入標準 根據診斷功能性便秘的2006年羅馬Ⅲ標準［1］，將其作為納入標準：①癥狀必須滿足以下2條或2條以上：a）排便費力；b）排便為塊狀或者硬便；c）有排便不盡感；d）有肛門直腸梗阻感和（或）阻塞感；e）需要人工輔助（如手指摳肛、盆底支撐）以促進排便（以上各條至少每4次排便中有1次）；f）每周少于3次排便。②不用緩瀉藥幾乎沒有松散便。③診斷腸易激綜合征的條件不充分。④診斷之前癥狀出現至少6個月，且最近3個月癥狀符合上述診斷標準。

1.1.2 排除標準 合并以下情況者予以排除：嚴重的心、肝、肺、腎等疾病；胃腸道器質性病變引起的便秘；治療期間使用與中醫適宜技術無關的緩瀉藥或灌腸劑等有可能影響研究結果者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組病人除服用麻仁潤腸丸（北京同仁堂）以外還接受以下干預措施：①灸法。溫灸箱溫灸關元、天樞、神闕30min，艾灸雙足三里15min。②穴位貼敷，將大黃、厚樸、枳實各2份，火麻仁3份，芒硝、番瀉葉各1份共研末過篩，用鮮姜汁調成膏狀，置于4cm×4cm的膠布中心位置內，貼敷于中脘、神闕、氣海、關元、中極、雙足三里7個穴位，每穴1片，貼敷4h，每日1次。③穴位按摩。腹部按摩：用一指禪推法，由中脘穴開始，緩慢向下，移至氣海、關元，來回5遍，時間約5min，然后以掌摩法摩腹5min。背部按摩：病人俯臥位，用推法沿脊柱兩側從脾俞到大腸俞推拿治療，來回5遍，時間約5min，然后按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長強穴，每穴1min。每日1次。④耳穴埋豆。主穴：肺、大腸、直腸、三焦。配穴：胃、脾、肝、肛門、腎。操作：常規消毒耳部，以探棒尋找出穴區的敏感點，用5mm×5mm小塊膠布，中間粘1粒王不留行仔，對準穴位粘貼牢固，用食指、拇指循耳前后按壓至酸麻或燒灼感，每次選5個～7個穴位，按壓5min，每日5次。⑤閃罐療法。主穴：水道、腹結、大橫、天樞、神闕、大腸俞。操作：病人先取仰臥位，雙下肢伸直，選用中號或大號玻璃火罐，采用閃罐法按順時針方向依次拔穴：右水道→右腹結→右大橫→右天樞→神闕→左天樞→左大橫→左腹結→左水道，每穴閃罐15次，留罐30s，以局部皮膚潮紅為度。然后取俯臥位，大腸俞拔罐15 min。每日1次。對照組服用麻仁潤腸丸（北京同仁堂）1丸，每天2次。其他心理、飲食指導兩組均完全一致。治療時間均為1個月，1個月后觀察療效。

1.2.2 療效判定

1.2.2.1 癥狀積分 觀察并記錄每位病人治療前、后的大便次數、排便用力情況、大便的性狀等癥狀，按無癥狀、輕、中、重度分為4級。無癥狀：每日大便1次，排便順暢，大便質軟成形；輕度：1d～2d排便1次，排便尚順暢，大便近似成形；中度：每周排便＞3次，排便需稍用力，大便稍硬；重度：每周排便＜3次，排便用力，大便質硬。按分級分別評為0分、1分、2分、3分，統計癥狀積分。

1.2.2.2 療效評估 療效指數（%）＝（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分×100%。顯效：療效指數≥70%；有效：療效指數30%～69%。無效：療效指數＜30%。觀察組和對照組進行療效對比。

1.2.3 統計學方法 對所得數據采用統計學軟件SPSS13.0進行分析處理，癥狀積分以均數±標準差（±s）表示，以t檢驗進行組間比較；療效以行×列表的χ2檢驗進行比較；以P＜0.0 5為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組排便障礙癥狀積分比較（見表1）

表1 兩組排便障礙癥狀積分比較（±s） 分

表1 兩組排便障礙癥狀積分比較（±s） 分

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 8.20±0.76 4.97±1.871）觀察組 31 8.19±0.75 3.10±2.071）t值 0.033 3.701 P＞0.05 ＜0.05 1）與本組治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組病例排便障礙治療后療效比較（見表2）

表2 兩組病例排便障礙治療后療效比較 例

3 討論

3.1 中風與便秘 中風多見于中老年人，而便秘是中風較常見的并發癥，其在長期臥床的中風偏癱病人中發生比例可達90%以上［2］。中風后遺癥病人，因其長期臥床，自主神經功能紊亂，破壞了交感神經與副交感神經主導的興奮，影響了正常的排便反射［3］，常可引起便秘。從中醫學角度講，大腸的傳導，須依賴于津液的濡潤和陽氣的推動，中風后遺癥病人因氣血虧虛，臟腑、經絡功能失調而致津液不布，氣血瘀阻，致傳導失常，腑氣不通，形成便秘。便秘病人因腑氣不通，氣機逆亂，若不及時處理，也會影響中風的治療，不僅不利于病人的康復，而且易引起其他并發癥，是腦血管病死亡的誘因之一。有報道稱中風的中老年病人中死亡誘因為便秘的占10%～20%［4］。出現便秘后，毒素不僅不能及時排出，還被吸收入血，影響大腦功能的恢復，甚至引起全身中毒癥狀；排便時由于過度用力，腹壓增高，致血壓、顱壓升高，可造成腦血管再次破裂危及生命。所以，中風后遺癥病人不僅要預防便秘，而且一旦出現便秘必須采取積極有效的應對措施，做好中風后遺癥病人便秘的治療具有重要意義。

3.2 中醫適宜技術治療便秘 現代醫學認為便秘與延遲排便、精神心理因素、飲食、生活習慣、瀉藥的濫用、支配肛門內外括約肌的神經功能異常有關［5］。目前臨床上廣泛存在濫用瀉藥現象，造成耐藥性增加、胃腸功能紊亂、水電解質失衡、肛門括約肌松弛和結腸黑變病等不良反應［6］。便秘治療的目的不僅僅是排便排毒、解決便秘引起的不適，還應該包括恢復正常的胃腸運轉，調節軟化糞質，建立正常的排便規律等。有研究報道，陰陽行為生活施護可改善功能性便秘病人的便秘［7］。

本研究中，作者采用中醫適宜技術治療中風后遺癥功能性便秘。中醫適宜技術是中醫藥事業的重要組成部分。灸法、穴位貼敷、穴位按摩及閃罐通過刺激人體特定穴位，激發經氣，通經活絡，調整臟腑之機能，扶正祛邪，達到潤腸通便之功效。而穴位貼敷既刺激了穴位本身，同時也包含著藥物吸收后的藥效，使其更好地發揮了營陰陽、行氣血的效用。灸法通過溫熱刺激，按摩通過機械性的按壓摩擦刺激，閃罐通過吸拔及溫熱刺激，按順時針方向的閃罐使腸管按正常的蠕動方向接受了腹外刺激，有利于各種刺激循穴或直接滲透至腹內，刺激腸黏膜神經，提高神經末梢感受器的敏感性，增強胃腸蠕動，解除便秘［8］。中醫全息律認為，耳是人體的縮影，人的五臟六腑均在其耳部有其相應的反應區，通過植物種子壓迫刺激反應區，可以治療相應臟腑的疾病。

本研究，觀察組和對照組治療前排便障礙積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經過不同的治療方法，觀察組與對照組的治療效果有顯著性差異（P＜0.05），觀察組病情明顯改善。兩組治療后較治療前積分均減少，差異均有統計學意義，但治療后觀察組積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明兩組均能減輕中風后遺癥功能性便秘的排便障礙程度，但單獨口服藥物方法不如采用中醫適宜技術效果顯著。臨床實踐證明，中醫適宜技術簡、便、效、廉，病人易接受，不產生任何毒副反應，值得臨床大力推廣。

［1］ 李延青，于巖波.功能性便秘的診斷與治療［J］.中國實用內科雜志，2011，31（2）：158－160.

［2］ 黃艷華.腦卒中患者便秘訓練方法及效果分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：156－157.

［3］ 杜靜，陳麗麗，康萍，等.系統護理干預配合穴位刺激對中風便秘患者療效的影響［J］.當代護士（下旬刊），2012（7）：108.

［4］ Harari D，Norton C，Lockwood L，etal.Treatment of constipation and fecal incontinence in stroke patients：Randomized controlled trial［J］.Stroke，2004，35（11）：2549－2555.

［5］ 劉謙民.功能性胃腸病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：333－338.

［6］ Cardin F，Minicuci N，Droghi AT，etal.Constipation in the acutely hospitalized older patients［J］.Arch Gerontol Geriatr，2010，50（3）：277－281.

［7］ 陳鳳鳴，屈玉華.陰陽行為生活施護對功能性便秘病人效果的研究［J］.全科護理，2013，11（1B）：155－157.

［8］ 藍順萍，江巧玲，藍映蘭.擴肛法聯合穴位按摩治療中風老年臥床患者便秘的療效觀察［J］.護理實踐與研究，2014，11（1）：22－23.