基于核心勝任力的《健康評(píng)估》教學(xué)方法改革1）

吉子環(huán)，楊婷莉，劉庭明

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，疾病譜的變化，衛(wèi)生保健體制的改革，人口老齡化進(jìn)程的加快，帶來(lái)了護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理角色的擴(kuò)展，使以單純傳授知識(shí)和技能為主的傳統(tǒng)教學(xué)面臨有限教學(xué)時(shí)間和無(wú)限教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾日益加劇［1］，因此培養(yǎng)符合社會(huì)需求的、具有核心勝任力的高素質(zhì)護(hù)理人才是職業(yè)教育的理念，是課程建設(shè)的趨勢(shì)。護(hù)士核心勝任力屬于職業(yè)核心勝任力，是一種可遷移的能力，使護(hù)士能夠適應(yīng)崗位變化，順利進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點(diǎn)［2］。護(hù)士核心勝任力的培養(yǎng)具有很重要的意義，是提高職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，體現(xiàn)職業(yè)教育目標(biāo)和特色的關(guān)鍵，也是企業(yè)發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)源泉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究人群為2012年9月統(tǒng)招入學(xué)的高護(hù)專業(yè)學(xué)生8個(gè)班共計(jì)400人，年齡（21.0±0.5）歲，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中4個(gè)班200人為對(duì)照組，余4個(gè)班200人為觀察組。兩組生源構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、男女比例、平均入學(xué)成績(jī)均基本一致（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 兩組學(xué)生在年齡、教育背景、學(xué)習(xí)能力方面基本情況相同，所用教材相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法即理論講授、多媒體電教演示加上實(shí)訓(xùn)室實(shí)訓(xùn)操作；觀察組中每7人或8人隨機(jī)組成一個(gè)教學(xué)小組，并選有小組長(zhǎng)，教學(xué)方法上將新的改革教學(xué)方法引入教學(xué)每個(gè)環(huán)節(jié)。新的改革教學(xué)方法如下。

1.2.1 將護(hù)理程序引進(jìn)《健康評(píng)估》教學(xué) 護(hù)理程序是由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)所組成的循序漸進(jìn)、不斷循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，健康評(píng)估是護(hù)理程序5個(gè)部分中最重要、最關(guān)鍵的首要環(huán)節(jié)［3］，核心勝任力的培養(yǎng)就是要求護(hù)士用護(hù)理程序的科學(xué)方法，從整體護(hù)理觀念出發(fā)，從生理、心理、社會(huì)方面全面收集健康史，進(jìn)行以病人為中心的全面評(píng)估以發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。用護(hù)理程序的教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理觀及整體評(píng)估能力。

1.2.2 將現(xiàn)代信息技術(shù)引進(jìn)《健康評(píng)估》教學(xué) 在教學(xué)環(huán)節(jié)上，主張多媒體和多功能電化教學(xué)并用，《健康評(píng)估》多功能電化教學(xué)軟件配備各章節(jié)的情景設(shè)置和各類相關(guān)病例的案例分析，其圖文并茂，情景設(shè)置非常逼真接近臨床，可使學(xué)生在具體的學(xué)習(xí)過(guò)程中很容易接受一些抽象的內(nèi)容，如呼吸音、心音等的聽(tīng)診就變得具體而真實(shí)；電化教學(xué)設(shè)備可以對(duì)老師、學(xué)生的實(shí)踐操作進(jìn)行錄像和回放，在錄像和回放的視頻中可以對(duì)照找出自己的對(duì)和錯(cuò)，可以使學(xué)生對(duì)每項(xiàng)評(píng)估技能操作達(dá)到熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)精心設(shè)計(jì)的案例通過(guò)分析討論，可鍛煉學(xué)生的綜合知識(shí)應(yīng)用能力，其次電化教學(xué)自動(dòng)設(shè)置每個(gè)章節(jié)的綜合考核，可以有效及時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果做到查漏補(bǔ)缺以達(dá)到強(qiáng)化鞏固知識(shí)點(diǎn)和考點(diǎn)。

1.2.3 將護(hù)理人文引入《健康評(píng)估》教學(xué) 護(hù)理人文是培養(yǎng)學(xué)生如何做人做事的學(xué)問(wèn)，是護(hù)士從事職業(yè)所應(yīng)具備的科學(xué)思維修養(yǎng)和人文境界，是與人共事的一種能力。在課程設(shè)置和教學(xué)環(huán)節(jié)上，首先教師要在每個(gè)環(huán)節(jié)上體現(xiàn)人文修養(yǎng)的美，為人師表，對(duì)學(xué)生在護(hù)理病歷、問(wèn)診、身體評(píng)估章節(jié)的實(shí)訓(xùn)操作流程中設(shè)計(jì)“溫馨操作流程標(biāo)準(zhǔn)化”即操作前、操作中及操作后如何與病人有效溝通評(píng)估都有詳細(xì)具體的人文修養(yǎng)要求，使學(xué)生在潛移默化中學(xué)會(huì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系；其次構(gòu)建“雙技能并重”即人文技能和專業(yè)技能并重的綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容框架，以培養(yǎng)學(xué)生用護(hù)理人文的方法思考和解決問(wèn)題，有利于提高學(xué)生的人文修養(yǎng)及職業(yè)情感和關(guān)懷能力的培養(yǎng)。

1.2.4 將校企合作引入《健康評(píng)估》實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)校企合作可以使學(xué)生職業(yè)學(xué)習(xí)更早接觸臨床，可以使學(xué)生初步了解護(hù)理崗位的職業(yè)要求，縮短實(shí)踐教學(xué)與核心勝任力要求零距離。通過(guò)和病人面對(duì)面的交流，啟發(fā)學(xué)生在評(píng)估收集資料過(guò)程中怎樣建立信任感及如何成功溝通的技巧等涉及很多綜合知識(shí)的應(yīng)用，可以讓學(xué)生不斷完善補(bǔ)充自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)；校企合作提供了最佳臨床途徑和實(shí)訓(xùn)環(huán)境可以更好地達(dá)到培養(yǎng)核心勝任力的目的，對(duì)一些典型病例可以及時(shí)組織學(xué)生觀摩實(shí)踐，使抽象的理論通過(guò)一看二練變得實(shí)際而明了，要求每一次的醫(yī)院見(jiàn)習(xí)須完成一份護(hù)理病歷，學(xué)生在通過(guò)各種途徑完成作業(yè)的同時(shí)全面提升了自己以達(dá)到培養(yǎng)核心勝任力的目的。發(fā)揮校企合作同時(shí)要注重護(hù)理教育者“雙師型”素質(zhì)的培養(yǎng)提高，任課老師利用寒暑假到校企合作醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)做到常態(tài)化，不斷提高“雙師型”教學(xué)技能，及時(shí)了解醫(yī)院新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容，了解實(shí)施核心勝任力培養(yǎng)的教學(xué)效果。該問(wèn)卷共8個(gè)條目，每個(gè)條目均以贊同、中立、不贊同作為評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 核心勝任力評(píng)價(jià)體系 參照洪芳芳等［4］改編的核心勝任力綜合評(píng)價(jià)體系通過(guò)各種形式的作業(yè)、期末試卷測(cè)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)報(bào)告分析、實(shí)訓(xùn)考核、護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)、臨床見(jiàn)習(xí)考核、案例分析等綜合測(cè)評(píng)考核學(xué)生核心勝任力培養(yǎng)效果。6個(gè)方面（總分200分）對(duì)護(hù)士的核心勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)，即專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力（30分）、健康評(píng)估能力（30分）、人際溝通能力（30分）、綜合知識(shí)應(yīng)用能力（50分）、良好的個(gè)人特質(zhì)（30分）、批判性思維和創(chuàng)新能力（30分）。

1.3.3 理論和實(shí)踐考核成績(jī)分析評(píng)價(jià)體系 考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)核心勝任力的培養(yǎng)，理論考試在全部課程結(jié)束后進(jìn)行期末考試，考試成績(jī)?yōu)榘俜种疲粚?shí)踐考核為每個(gè)單元經(jīng)過(guò)多次多形式的實(shí)訓(xùn)后考核，考核成績(jī)匯總以百分制最終以平均分統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料統(tǒng)一用Excel2007進(jìn)行整理結(jié)合SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均分比較采用u檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組對(duì)實(shí)施核心勝任力教學(xué)方法的問(wèn)卷評(píng)價(jià)99%的學(xué)生贊成實(shí)施核心勝任力的優(yōu)化教學(xué)法。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組對(duì)實(shí)施核心勝任力教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 人

2.2 兩組學(xué)生理論及實(shí)踐能力考核比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生理論考試及實(shí)踐能力考核成績(jī)比較（±s） 分

表2 兩組學(xué)生理論考試及實(shí)踐能力考核成績(jī)比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論考試 實(shí)踐考試對(duì)照組200 82.41±12.72 80.46±7.35觀察組 200 88.24±7.61 85.10±8.76 u值 －5.56 －5.74 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組學(xué)生核心勝任力綜合評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組學(xué)生護(hù)理核心勝任力綜合測(cè)評(píng)比較（±s） 分

表3 兩組學(xué)生護(hù)理核心勝任力綜合測(cè)評(píng)比較（±s） 分

和創(chuàng)新能力對(duì)照組 200 24.27±6.26 22.32±4.36 22.18±4.96 41.96±組別 人數(shù) 專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力 健康評(píng)估能力 人際溝通能力 綜合知識(shí)應(yīng)用能力 良好個(gè)人特質(zhì) 批判性思維9.56 24.26±6.25 23.95±6.64觀察組 200 26.48±5.26 25.86±5.23 27.53±5.82 47.75±8.47 27.96±5.49 25.89±5.92 u值 －3.82 －7.40 －9.89 －6.41 －6.29 －3.08 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

職業(yè)教育目標(biāo)就是促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。面對(duì)新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的改革變化趨勢(shì)，核心勝任力的培養(yǎng)就是應(yīng)對(duì)考核內(nèi)容變化的具體體現(xiàn)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容強(qiáng)調(diào)多學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，使護(hù)理知識(shí)體系化，考核的題型以病案分析為主，考查學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，考察學(xué)生的溝通能力和技巧，考察應(yīng)變和應(yīng)急處置能力，所以在新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試政策下職業(yè)教育必須進(jìn)行教學(xué)方法改革；護(hù)理職業(yè)崗位要求的護(hù)理角色多樣性，促使護(hù)理教學(xué)必須優(yōu)化教學(xué)方法將護(hù)士核心勝任力的培養(yǎng)作為構(gòu)筑護(hù)士素質(zhì)的基本框架。在《健康評(píng)估》教學(xué)中，將護(hù)理程序、護(hù)理人文、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和校企合作等方法引入教學(xué)中以培養(yǎng)核心勝任力可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及提高學(xué)習(xí)效果，有效提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合能力，有利于學(xué)生順利通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，同時(shí)使學(xué)生領(lǐng)悟到現(xiàn)在的學(xué)習(xí)與將來(lái)的臨床工作緊密相關(guān)，真實(shí)的臨床工作環(huán)境全面培養(yǎng)和考核了學(xué)生的護(hù)理評(píng)估思維能力和護(hù)理綜合操作能力［5，6］，有利于促進(jìn)學(xué)生順利就業(yè)。校企合作護(hù)理教育者“雙師型”素質(zhì)的培養(yǎng)提高，使其更能勝任與時(shí)俱進(jìn)的職業(yè)教育改革，不斷完善教育理念。

4 建議

核心勝任力的培養(yǎng)需要一支過(guò)硬的“雙師型”教師隊(duì)伍和配套的優(yōu)化一體的教學(xué)硬件環(huán)境。根據(jù)學(xué)院師資現(xiàn)狀，建議：一是要發(fā)揮資深教師長(zhǎng)期在教學(xué)、臨床一線工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)青年教師實(shí)行一幫一，盡快提高青年教師的業(yè)務(wù)能力。二是鼓勵(lì)中年骨干教師提高個(gè)人素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教師的教育理念，提高教師的業(yè)務(wù)水平。三是密切與醫(yī)院的合作，建立了專業(yè)教師定期到醫(yī)院參與一線頂崗的實(shí)踐制度，同時(shí)選取校企合作醫(yī)院合格師資人才為學(xué)校固定兼職教師，負(fù)責(zé)學(xué)生課間見(jiàn)習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等教學(xué)任務(wù)。

加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，改善實(shí)訓(xùn)室環(huán)境，滿足學(xué)生實(shí)訓(xùn)要求。校內(nèi)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，是彰顯辦學(xué)特色提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［7］。建議以“陜西省民生八大工程”實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目為契機(jī)，以先進(jìn)的管理理念為指導(dǎo)，以提升學(xué)生的實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力為目標(biāo)，優(yōu)化資源配置，推行科學(xué)管理，使實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)水平不斷提高，使實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地和資源配置滿足學(xué)生提升核心勝任力的要求。

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