南通市老年護(hù)理院老年人抑郁狀況調(diào)查分析與對(duì)策

顧桐語(yǔ)，宋紅玲，陳志紅，許玉紅，朱娟娟

南通是全國(guó)聞名的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查資料顯示［1］南通市已成為江蘇省老齡人口絕對(duì)數(shù)量及比例最高、家庭規(guī)模最小的城市。在現(xiàn)代化的背景下，家庭養(yǎng)老功能弱化已經(jīng)成為事實(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將在一定程度上成為替代性的養(yǎng)老支持系統(tǒng)。據(jù)宋紅玲等［2］的調(diào)查顯示，有高達(dá)65%的老年人基本或完全能接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，說(shuō)明老年人在養(yǎng)老觀念已有了較大的轉(zhuǎn)變，并且在一定條件下這種需要將成為現(xiàn)實(shí)的需求。有研究表明，抑郁是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人常見(jiàn)的心理問(wèn)題，與多種因素相關(guān)［3，4］。本研究旨在通過(guò)對(duì)南通市老年護(hù)理院老年人抑郁發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析，為改善老年護(hù)理院老人的身心健康和生活質(zhì)量提出干預(yù)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取了南通市區(qū)5所老年護(hù)理院中65歲及以上的94名老年人為本次調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所調(diào)查者為入住老年護(hù)理院65歲及以上的老年人（1947年12月31日以前出生者），入住時(shí)間大于1個(gè)月；②所調(diào)查的老年人意識(shí)清楚，有認(rèn)知判斷能力，同意參加本研究；③無(wú)急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、費(fèi)用來(lái)源、健康自評(píng)等多個(gè)項(xiàng)目。

1.2.1.2 老 年 抑 郁 量 表 （the geriatric depression scale，GDS） 由斯坦福大學(xué)的葉沙夫基（Yesavage）創(chuàng)立，是比較通用的一個(gè)工具，在老年人群中得到了廣泛的檢驗(yàn)和使用。GDS共有30個(gè)條目，以問(wèn)題的形式列出，要求受試者以“是”或“否”做答（回答“是”得1分，“否”得0分）；其中有10個(gè)條目采用反向計(jì)分（回答“是”得0分，“否”得1分），量表統(tǒng)計(jì)量為總分，得分范圍為0分～30分，得分越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。本研究采用GDS中文版，GDS中文版在我國(guó)農(nóng)村和城市社區(qū)老年人群中運(yùn)用均具有良好的信效度［5，6］。

1.2.1.3 日常生活能力量表（ADL） 由Lawtont和Brody于1969年編制，由14項(xiàng)內(nèi)容組成，包括6項(xiàng)軀體自理量表：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力量表：打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、理財(cái)［7］。該量表評(píng)分分為4級(jí)：1分為自己可以做；2分為有些困難；3分為需要幫助；4分為根本不會(huì)。總分范圍14分～56分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活能力越差，總分＞16分表示有不同程度的功能障礙。

1.2.2 調(diào)查方式 由研究人員逐條詢問(wèn)同意參加調(diào)查的老年人，并要求其根據(jù)實(shí)際情況予以回答，并給予記錄。資料回收后，研究者當(dāng)場(chǎng)逐條檢查、核對(duì)，確保資料完整性。共發(fā)放95份調(diào)查問(wèn)卷，回收95份，剔除1份不合格調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷94份，有效率為98.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查表核對(duì)無(wú)誤后由兩人進(jìn)行雙錄入。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用描述性統(tǒng)計(jì)、Spearman相關(guān)分析等方法對(duì)資料進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 94名老人中男24人（25.5%），女70人（74.5%）；年齡64歲～74歲15人（16.0%），75歲～84歲37人（39.4%），85歲～94歲32人（34.0%），95歲以上10人（10.6%）；文化程度中文盲52人（55.3%），中小學(xué)18人（19.1%），高中及以上24人（25.5%）；婚姻狀況顯示已婚20人（21.3%），喪偶68人（72.3%），離異及未婚6人（6.4%）；月收入水平低于1 000元35人（37.2%），1 000元～1 999元25人（26.6%）；2 000元～3 000元28人（29.8%），高于3 000元6人（6.4%）；入住費(fèi)用來(lái)源為退休金54人（57.4%），子女提供32人（34.0%），其他8人（8.5%）；入住老年護(hù)理院后家人探望頻次1周以內(nèi)51人（54.3%），2周以內(nèi)14人（14.9%），3周以內(nèi)10人（10.6%），4周以內(nèi)9人（9.6%），4周以上10人（10.6%）；健康自評(píng)為很好和好的有35人（37.2%），一般的26人（27.7%），較差和很差的有33人（35.1%）；有愛(ài)好的29人（30.9%），無(wú)愛(ài)好的65人（69.1%），有慢性病的74人（78.7%），無(wú)慢性病的20人（21.3%）；老年護(hù)理院老人的入住意愿調(diào)查顯示有25人（26.6%）為自己選擇入住，其余73.4%老人為他人或與他人商量后選擇入住；入住老人的滿意度調(diào)查顯示非常滿意6人（6.4%）和比較滿意的54人（57.4%），感覺(jué)一般的有27人（28.7%），不太滿意和很不滿意的有7人（7.4%）。另外老年護(hù)理院老人有愛(ài)好的也多以看電視、散步為主。老年人患有慢性病主要為高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)后遺癥、肺氣腫、白內(nèi)障、膽囊炎等。

2.2 南通市老年護(hù)理院老人抑郁分值總體分布 94名老年人的抑郁得分為（13.43±6.78）分，其中無(wú)抑郁（0分～10分）39人（41.5%），輕度抑郁（11分～20分）38人（40.4%），中重度抑郁（21分～30分）17 人（18.1%）。有輕度以上抑郁情緒的占了58.5%。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常生活自理能力情況 所調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常生活自理能力得分15分～50分（35.80分±9.69分），96.8%（91人）的老年人有不同程度的自理能力下降。

2.4 老年護(hù)理院老年人抑郁相關(guān)因素分析（見(jiàn)表1）

表1 老年護(hù)理院老年人抑郁得分的Spearman相關(guān)分析（n＝94）

3 討論

本調(diào)查顯示，南通市老年護(hù)理院老年人抑郁情緒發(fā)生率為58.5%，高于廖新鳳等［3，4］對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁發(fā)生率的調(diào)查（38.5%，31.3%），與胡曉宜等［8］對(duì)成都市老年臥床病人的抑郁發(fā)生率調(diào)查（57.5%）相近，可能與本調(diào)查的老年護(hù)理院老年人群中96.8%（91人）老人有不同程度的自理能力下降有關(guān)。分析顯示南通市老年護(hù)理院的老人抑郁狀況與健康自評(píng)、愛(ài)好、自理能力顯著相關(guān)（P＜0.01），性別、滿意度對(duì)抑郁狀況的發(fā)生也有影響（P＜0.05），結(jié)合既往研究［9］，提示自感疲憊和情緒不佳、缺乏廣泛的愛(ài)好、回避參加社會(huì)活動(dòng)、老年護(hù)理院設(shè)施及服務(wù)不夠完善等因素均會(huì)導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，從而影響老年護(hù)理院老人的身心健康和生活質(zhì)量。針對(duì)上述影響因素，提出如下干預(yù)策略。

3.1 心理社會(huì)因素干預(yù) 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南通市老年護(hù)理院中偶爾也會(huì)有臨時(shí)性的社會(huì)志愿者來(lái)參加敬老服務(wù)，但沒(méi)有形成長(zhǎng)期、持續(xù)、有組織的活動(dòng)；老年護(hù)理院的管理制度上也一定程度上限制了老人與外界的社會(huì)活動(dòng)。所以，應(yīng)在全社會(huì)弘揚(yáng)尊老、愛(ài)老的良好風(fēng)氣，形成持續(xù)、可發(fā)展的社會(huì)志愿者服務(wù)規(guī)模，定期對(duì)老年護(hù)理院的老人進(jìn)行義工服務(wù)，形成相對(duì)穩(wěn)定的助老關(guān)系；并且對(duì)助老志愿者進(jìn)行組織培訓(xùn)，使其掌握與老人溝通的方法，可通過(guò)引導(dǎo)老人回憶往事、欣賞老照片、聽(tīng)老歌等和護(hù)理院老人分享其過(guò)去的生活事件和工作經(jīng)歷，幫助老人增加幸福感、促進(jìn)社會(huì)化，提高生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。雖然本研究顯示，家人探望頻次對(duì)南通市老年護(hù)理院老人的抑郁狀況無(wú)重要影響，這一結(jié)果與廖新鳳等［3］的結(jié)果有所出入，分析原因可能與研究樣本的地區(qū)差異、文化經(jīng)濟(jì)背景、南通市老年護(hù)理院內(nèi)部分老人對(duì)子女的工作忙碌和生活現(xiàn)狀能夠支持理解有關(guān)；但是在老年護(hù)理院為老人解決了生理、安全等基本需要后，老人的精神照護(hù)也應(yīng)該回歸。個(gè)體主觀感受到的支持比客觀支持更有意義［3］，故應(yīng)該鼓勵(lì)老年護(hù)理院內(nèi)老人的家屬一起參與老人的個(gè)人照顧計(jì)劃，子女還是應(yīng)該經(jīng)常探望老人，讓老人感受到親情的關(guān)愛(ài)、生活的美好。在特殊的日子里（如老人生日、春節(jié)假日等），除了在老年護(hù)理院內(nèi)進(jìn)行集體活動(dòng)外，還可以鼓勵(lì)子女把老人接回家合家團(tuán)圓，享受天倫。社區(qū)也應(yīng)關(guān)注護(hù)理院老人的心理健康，可以定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)護(hù)理院老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開(kāi)展心理健康教育，教會(huì)其自我心理護(hù)理，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，安度晚年。對(duì)于本調(diào)查中養(yǎng)老院女性老年人的抑郁狀況多于男性的現(xiàn)象，可能與老年女性長(zhǎng)久以來(lái)的歷史社會(huì)地位有關(guān)。應(yīng)關(guān)注老年女性的不同心理特點(diǎn)和需求，充分發(fā)揮護(hù)理服務(wù)人員多為女性的優(yōu)勢(shì)，對(duì)其提供更加貼心、細(xì)致的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，做好傾聽(tīng)，尊重并保護(hù)好老人隱私，使病人感受到對(duì)其人格的維護(hù)，享受平等的人權(quán)；鼓勵(lì)老人間的交往，形成性格互補(bǔ)，使性格樂(lè)觀的老人發(fā)揮正能量效用。

3.2 健康因素干預(yù) 本研究顯示，ADL得分與GDS得分顯著相關(guān)，由于自理能力下降，老人認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，易引發(fā)抑郁等不良情緒。應(yīng)做好老人的健康知識(shí)宣教和軀體功能的康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)病人做力所能及的事。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理院工作人員以提供生活護(hù)理的護(hù)理員為主，缺乏專(zhuān)業(yè)的職業(yè)技能，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，這一狀況嚴(yán)重影響自理缺陷老人的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。南通市衛(wèi)生局已經(jīng)將“支持健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展”列入2014年的醫(yī)政工作要點(diǎn)，文件提出“重視加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的支撐，健全完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)‘醫(yī)養(yǎng)’融合的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)作”，但是如何充實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)特別是老年護(hù)理院內(nèi)的康復(fù)、護(hù)理人員隊(duì)伍，并且如何逐步形成穩(wěn)定的養(yǎng)老人員隊(duì)伍，還有待于進(jìn)一步的政策制定及制度細(xì)化。在目前狀況下，可以先將康復(fù)、護(hù)理人員組成愛(ài)心志愿者隊(duì)伍，定期到缺乏專(zhuān)業(yè)人員的老年護(hù)理院進(jìn)行志愿活動(dòng)，對(duì)老年護(hù)理院內(nèi)的護(hù)理員、老人進(jìn)行康復(fù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，發(fā)揮好社會(huì)專(zhuān)業(yè)人士的職業(yè)功能，提高老年護(hù)理院內(nèi)老人的自理能力，使老人重新樹(shù)立生活的信心。

3.3 機(jī)構(gòu)相關(guān)因素干預(yù) 調(diào)查結(jié)果還顯示，老人對(duì)護(hù)理院的總體滿意度與抑郁得分呈負(fù)相關(guān)，滿意度直接反應(yīng)護(hù)理院內(nèi)老人對(duì)其服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。在現(xiàn)行體制下，由于養(yǎng)老資金不充裕，政府買(mǎi)單力度不夠，現(xiàn)有的南通市老年護(hù)理院基本由小區(qū)內(nèi)原來(lái)的老幼兒園改建成，雖然配套設(shè)施基本齊全，但在硬件設(shè)施上暫時(shí)還未能全面考慮老人的養(yǎng)老需求，如活動(dòng)空間、居室光照、安全的輔助設(shè)施等；因此，各級(jí)政府及部門(mén)在對(duì)養(yǎng)老這一事業(yè)上應(yīng)加大建設(shè)、投入力度，改善機(jī)構(gòu)的硬件條件。在新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，不妨考慮環(huán)境因素，可借鑒他國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置，比如筆者曾有人前往日本考察，該國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與幼兒園很近，有的機(jī)構(gòu)內(nèi)就有幼兒園，一方面充分考慮了老人喜歡孩童的心理，可以感受生命的活力和美好，老少互動(dòng)有助于積極的心理體驗(yàn)，同時(shí)從小就培養(yǎng)起幼童的尊老習(xí)慣，有助于整個(gè)社會(huì)尊老愛(ài)幼良好風(fēng)氣的形成；另一方面便于年輕職工的子女入園，為職工解決后顧之憂，吸引許多的年輕人加入到養(yǎng)老事業(yè)中來(lái)，并能加強(qiáng)老年照護(hù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。在現(xiàn)有的老年護(hù)理院內(nèi)，改進(jìn)室內(nèi)布置，比如裝修風(fēng)格上可在墻面粉刷上進(jìn)行細(xì)微的調(diào)整，以明快、充滿童趣為主題，使充滿生活情趣；與社區(qū)幼兒機(jī)構(gòu)形成聯(lián)誼單位，經(jīng)常組織好幼兒前去給老人表演、互動(dòng)，應(yīng)該是能夠方便開(kāi)展的工作，通過(guò)種種途徑致力于改善老人的負(fù)性情緒，激發(fā)老人熱愛(ài)生活的欲望。同時(shí)還要關(guān)注到老年人生理上的需求，應(yīng)考慮到老人的活動(dòng)需要，在樓梯、衛(wèi)生間、走廊等老人活動(dòng)場(chǎng)所加裝扶手等安全設(shè)施。

另外，有研究結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者年齡偏大、學(xué)歷偏低、缺乏科學(xué)的老年護(hù)理管理思維、護(hù)理人員配備少、工資低、隊(duì)伍不穩(wěn)定、缺乏規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理員分級(jí)管理、老年人分級(jí)護(hù)理管理、老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，故應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理及管理隊(duì)伍建設(shè)，逐步建立養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)管理規(guī)范。建議相關(guān)部門(mén)須對(duì)老年護(hù)理院準(zhǔn)入機(jī)制執(zhí)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其內(nèi)在服務(wù)質(zhì)量亦應(yīng)建立定期、不定期的檢查、評(píng)估、考核制度，實(shí)行長(zhǎng)期的、持續(xù)的跟蹤督查，確保老年護(hù)理院的服務(wù)質(zhì)量，保障老人的基本權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范各老年護(hù)理院的職業(yè)行為，督促老年護(hù)理院多為老人做實(shí)事、做好事，提升機(jī)構(gòu)老人的生活質(zhì)量，提高其滿意度。對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，以政策指引吸引更多的年輕力量投入到老年護(hù)理事業(yè)中來(lái)。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化老年護(hù)理院管理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理院從業(yè)人員的安全培訓(xùn)與考核，定期進(jìn)行應(yīng)急演練，確保老人生命安全。

［1］ 南通市統(tǒng)計(jì)局.南通市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)）［EB／OL］.［2013－10－22］.http：／／tij.nantong.gov.cn／.

［2］ 宋紅玲，陳志菊，顧桐語(yǔ)，等.南通市老年人養(yǎng)老意愿影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（16）：2224－2226.

［3］ 廖新鳳，史蕾，王惠珍.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（7B）：67－68.

［4］ 化前珍，鄭曉莉，徐莎莎，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁發(fā)生率與負(fù)性生活事件的相關(guān)性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7A）：14－16.

［5］ 何曉燕，肖水源，張德杏.老年抑郁量表在中國(guó)農(nóng)村社區(qū)老年人中的信度和效度［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2008，16（5）：473－475；543.

［6］ 劉杰，王瑛，王曉慧，等.中文版老年抑郁量表在城市社區(qū)老年人群中應(yīng)用的信效度研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2013，21（1）：39－41.

［7］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：166－168.

［8］ 胡曉宜，陳茜.成都市老年臥床患者抑郁情緒與生命質(zhì)量調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：89－92.

［9］ 鄭曉莉，化前珍，陳長(zhǎng)生，等.西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量與抑郁患病率的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（1B）：106－108.