糖耐量受損孕婦血脂水平及圍產結局的臨床研究

陸彩華，張 紅(蘇州市市立醫院婦產科，蘇州 215008)

妊娠期糖耐量受損(gestational impaired glucose tolerance，GIGT)與妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、妊娠合并糖尿病(pregnancy associated with diabetes，PAD)是妊娠期最常見的三種糖代謝紊亂性疾病［1］。妊娠期間為滿足胎兒生長發育的需求母體內環境會隨之發生變化，具體表現為孕婦血清甘油三酯(triglycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、血漿脂蛋白含量均顯著提高［2］。妊娠期發生糖代謝紊亂則易加重血脂代謝紊亂［3］，關于GDM與PAD對孕婦血糖血脂及圍產結局的影響已受到人們的重視［4］，GIGT因直接引起的糖紊亂程度低而被忽視，但相關文獻報道其并發癥并不少見［5］。為了進一步了解糖耐量受損對孕婦血脂水平及圍產結局的影響，本研究對比分析了GIGT、GDM和PAD孕婦的血脂水平及圍產結局，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009-06～2012-11在我院婦產科檢查并住院分娩的妊娠期糖代謝紊亂孕婦128例。經糖耐量試驗篩選出60例GIGT孕婦(GIGT組)、38例GDM孕婦(GDM組)、30例PAD孕婦(PAD組)，對其確診時的年齡、孕周、產次、血脂水平、體重指數、治療方法及并發癥等資料作詳細記錄。三組孕婦除終止妊娠孕周外的其他一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05，見表1)，具有可比性。

表1 三組妊娠期孕婦的一般資料比較(±s)Table 1 Com parison of clinical data among three groups

表1 三組妊娠期孕婦的一般資料比較(±s)Table 1 Com parison of clinical data among three groups

與 GDM、GIGT組比較，*P ＜0.05

分組 n 確診年齡/歲 產次 體重指數/(kg/m2) 孕次 終止妊娠孕周/周PAD 組 30 30.2 ±6.5 1.1 ±0.1 26.1 ±4.2 3.1 ±0.1 34.2 ±1.6*GDM 組 38 31.5 ±7.1 1.0 ±0.0 25.8 ±2.7 2.9 ±0.4 38.8 ±1.9 GIGT 組 60 29.2 ±4.0 1.1 ±0.2 26.0 ±4.8 3.0 ±0.2 39.7 ±2.5

1.2 方法

1.2.1 妊娠期孕婦血脂水平的測定 所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血至試管中，1 h內室溫下離心(2 000 r/min，10 min)，移取血清至Ep管中保存于-20℃的冰箱中，使用日立7080全自動生化儀測定患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TG、TC的含量。試劑盒均購于濟南格利特科技有限公司，指標檢測操作過程均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.2.2 治療方法 對確診后的孕婦進行飲食結構調整并結合運動療法，血糖得不到合理控制者加用藥物(如胰島素等)治療。餐后2 h血糖 ＜6.7 mmol/L或空腹血糖不高于5.8 mmol/L且孕婦體重指數及胎兒生長發育保持正常視為理想水平。

1.2.3 診斷標準 對處于孕周為24-28周的孕婦行50 g葡萄糖篩查試驗，在服用葡萄糖后1 h內血糖≥7.8 mmol/L者為陽性，繼續作75 g葡萄糖的糖耐量試驗，在該試驗過程中檢測患者空腹及餐后1，2，3 h的血糖值，若有一項異常者為GIGT，兩項或兩項以上異常者及可確診為GDM;而在妊娠前即確診為糖尿病的患者為PAD。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 各組孕婦的血脂水平比較

GIGT組、GDM組和PAD組患者TC值比較，差異無統計學差異(P＞0.05);GIGT組、GDM組LDLC及TG值均明顯低較PAD組(P＜0.05);LDL-C明顯高于PAD組(P＜0.05);而GDM、GIGT組間各參數比較，差異均無統計學意義(P＞0.05，見表2)。

2.2 各組圍產期母兒并發癥發生情況

GDM、GIGT組孕婦妊娠高血壓疾病、早產發生率顯著低于PAD組(P＜0.05);三組胎膜早破、羊水過多比較，差異無統計學意義(P＞0.05);PAD組巨大兒發生率顯著高于GDM、GIGT組，具有統計學差異(P＜0.05);GDM、GIGT組圍產期母兒并發癥發生率比較均無統計學意義(P＞0.05，見表3)。

表2 PAD、GDM、GIGT組孕婦血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Com parison of lipid levels among PAD，GDM，GIGT groups(±s，mmol/L)

表2 PAD、GDM、GIGT組孕婦血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Com parison of lipid levels among PAD，GDM，GIGT groups(±s，mmol/L)

與 GDM、GIGT組比較，*P ＜0.05

分組 n LDL-C LDL-C TG TC PAD 組 30 4.7 ±0.5* 1.2 ±0.1* 3.5 ±0.7*6.7 ±0.6 GDM 組 38 3.6 ±0.3 1.7 ±0.1 2.9 ±0.5 6.6 ±1.0 GIGT 組 60 3.7 ±0.6 1.8 ±0.2 2.8 ±0.4 6.3 ±0.9 F 1.735 1.810 1.152 0.125 P 0.041 0.003 0.046 0.731

表3 各組圍產期母兒并發癥發生情況 例(%)Table 3 Incidences of perinatal complications of mother and child in three groups cases(%)

3 討論

3.1 妊娠期糖代謝紊亂孕婦血脂代謝特點

孕婦在妊娠期間為滿足孕育胎兒的生理需求，其腸道對蛋白質和脂肪的吸收能力增強，脂肪雖多有積存但無病理意義［6］。胰島素作為調節糖代謝的重要體內激素，可顯著抑制脂肪酶活性及脂肪組織釋放游離脂肪酸，具有調節血脂的作用。妊娠期糖代謝紊亂孕婦受胎盤分泌激素的影響，常表現為胰島素抵抗，在糖代謝紊亂的同時常伴有血脂紊亂。血脂紊亂已被證實為導致圍產期不良并發癥的重要原因［7］。本研究結果顯示:GDM、GIGT 組孕婦LDL-C、TG較PAD組明顯降低，其原因可能是PAD組孕婦體內胰島素抵抗而降低了脂蛋白脂肪酶活性，TG含量升高，LDL-C作為體內運輸內源性TG的主要形式，其含量亦隨之升高;由于PAD組孕婦的血糖控制往往低于GDM、GIGT組，使載脂蛋白對LDL-C的轉運能力降低，具體表現為LDL-C水平較GDM、GIGT組低。GIGT組LDL-C雖明顯高于PAD組，LDL-C、TG明顯低于PAD組，但與GDM組較為類似，也應與GDM孕婦受到同樣的重視與監護。

3.2 糖耐量受損對母兒并發癥的影響

妊娠期糖代謝紊亂的主要并發癥包括羊水過多、妊娠高血壓疾病、胎兒窘迫、早產、巨大兒及新生兒低血糖等［8］。若妊娠期發生糖代謝紊亂的同時伴有血脂紊亂，則會進一步加重圍產期不良并發癥的發生情況。GIGT與GDM組血脂水平相近，均低于PDA組。GIGT組孕婦雖在早產、妊娠高血壓疾病、巨大兒發生率低于PAD組;與GDM組比較，差異均無統計學意義。目前臨床上對GDM孕婦較為重視并積極對其進行治療，而GIGT因引起的糖代謝紊亂程度低而被忽視，但近年有研究表明GIGT孕婦的圍產不良并發癥發生率與GDM相差無幾。Nordin等［9］報道妊娠期GIGT與GDM的巨大兒發生率相似，并分析其原因可能為巨大兒的發生與餐后血糖高密切相關，而GIGT在餐后并未立刻有血糖升高現象，多為餐后1-2 h血糖異常。因此，在對PAD及GDM孕婦作血糖監測的時候不能忽視對GIGT孕婦的血糖血脂監測。

3.3 妊娠期GIGT的監測與治療

GIGT雖是妊娠期輕型的糖代謝紊亂，但同樣存在發生血脂代謝紊亂的可能。一經發現應按高危孕婦處理，對孕婦作系統監測并調整其飲食結構，在控制血糖、滿足營養的同時還不應對胎兒發育造成影響［10］。控制GIGT孕婦每日熱量及碳水化合物的攝入量，碳水化合物不超過250 g/d，少食多餐。若血糖或血脂在一周內未能得到有效控制，應加強運動或使用藥物治療。

總之，除常規檢測血糖之外，血脂監測對妊娠期糖代謝紊亂孕婦的治療同樣具有重要指導意義，GIGT應與PAD、GDM受到同樣的重視，對GIGT的診斷也應及早進行，一旦發現孕婦血脂異常升高時，應及時通過飲食控制、運動和/或藥物治療加以控制，必要時可適時終止妊娠以降低圍產期母兒的患病率。

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