脂溢性角化病244例臨床和病理分析

馮 艷(山西醫科大學第一臨床醫學院皮膚科，太原 030001)

脂溢性角化病(Seborrheic Kerdtosis，SK)，又名老年疣或基底細胞乳頭瘤，是一種多發于中老年人較常見的表皮內良性腫瘤，可發生于身體的任何部位，以面部、軀干、四肢居多。臨床上易與色素痣、鮑溫氏病、基底細胞癌、Paget病、尋常疣、皮贅、日光角化病、尖銳濕疣等相混淆［1］，但其病理學有顯著特征。現對本科2008-2012年收治的244例SK患者臨床病理資料進行分析、研究，探討其典型的臨床及病理特征。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2008-01～2012-12我院皮膚科門診經手術切除后病理證實為SK的244例患者資料。

1.2 方法

對244例SK患者的相關臨床、病理資料進行收集、分類、統計、分析。

2 結果

2.1 臨床表現

2.1.1 年齡 244例SK患者中年齡最小的18歲，最大的87歲，平均(60.1±8.3)歲;≥71歲以上的48例(19.7%);60-70歲 85例(34.8%);50-59歲67例(27.5%);40-49歲33例(13.5%);30歲以下的11例(4.5%)。

2.1.2 性別 244例SK患者中男性138例，女性106例，男性多于女性。

2.1.3 發病部位 244例SK患者中，皮損發于面部、頸部、頭部103例，軀干78例，四肢39例，腹股溝9例，外生殖器及臀部7例，手背5例，耳廓內3例。

2.1.4 皮損特點 244例 SK患者中197例為單發，47例為多發。單發皮損約0.1-3 cm大小不等，大多表現為圓形或類圓形境界清楚的黑褐色或黑色疣狀扁平丘疹，有的表面光滑、質地油膩(見圖1A)，有的表面粗糙，顏色灰白，呈角化樣外觀(見圖1B)，有的皮損周邊有紅斑、滲出，皮損表面糜爛、結痂(見圖1C)。在47例多發的SK患者中，皮損大多為0.1-0.5 cm大小不等的黑色或褐色疣狀扁平丘疹，皮損數目可達數十個(見圖1D)。其中有3例18歲以下的SK患者軀干、四肢彌漫分布小米至大米粒大小的褐色扁平丘疹，似扁平疣樣外觀。

圖1 脂溢性角化病的不同臨床表現

2.2 病理學特點

組織病理上可將SK分為6型:棘層肥厚型、角化過度型、腺樣型(或稱網狀型)、菌落型、刺激型和黑棘皮瘤型。在244例SK患者中棘層肥厚型108例(44.3%)，棘層明顯增厚，在增厚的表皮內基底樣細胞多于鱗狀細胞，可見真性角囊腫及假性角囊腫。棘層肥厚的下界平坦，與兩側正常表皮位于同一水平線上。角化過度和乳頭瘤樣增生較輕，黑素較多(圖 2A，見第 163頁);角化過度型 89例(36.5%)，表皮明顯角化過度及乳頭瘤樣增生，表皮內以鱗狀細胞為主，棘層肥厚較輕，可見多數假性角囊腫，黑素較少(圖2B，見第163頁);腺樣型11例(4.5%)，表皮細胞由二層基底樣細胞呈索狀排列從表皮分枝伸向真皮或網狀而形成腺樣結構，此型黑素也較多;菌落型10例(4.1%)，亦稱克隆型，基底樣細胞增生形成明顯的細胞巢，細胞巢與周圍的細胞有明顯的界限形成表皮內皮瘤;刺激型21例(8.6%)，表皮內可見角化過度，棘層肥厚多不規則增生如假上皮瘤樣，可見角囊腫及鱗狀渦，真皮淺層有明顯炎細胞浸潤(圖2C，見第163頁);黑棘皮型5例(2.0%)，此型表現為瘤內大量色素并有嗜黑素細胞。

圖2 脂溢性角化病的不同病理表現 (HE染色，×10)

2.3 發病部位與SK病理分型的關系

244例SK患者不同的發病部位與病理分型的關系見表1。

表1 發病部位與SK病理分型的關系 (例)

從表1可看出，SK好發部位為頭頸面部、軀干、四肢。最常見的病理類型以棘層肥厚型、角化過度型為主。

2.4 診斷符合情況

244例SK患者中，符合臨床診斷的207例，臨床擬診為其他疾病而經病理切片證實為SK的37例，其中臨床擬診為鮑溫氏病4例，Paget病2例，基底細胞癌4例，皮贅3例，色素痣11例，尋常疣5例，尖銳濕疣3例，日光性角化癥3例，鱗癌2例。

3 討論

SK是一種好發于中老年人的表皮內良性腫瘤，關于發病年齡:60-70歲85例(34.8%)，50-59歲67例(27.5%)，可見發病年齡高峰在50-70歲之間，提示年齡因素與SK的發生具有高度的相關性。但近年來有報道向青年化發展趨勢［2］。在244例SK中有3例發生于18歲以下，皮損彌漫分布于軀干、四肢呈小米粒至大米粒大小不等的棕褐色扁平丘疹，似扁平疣樣外觀。臨床醫生結合年齡及皮損考慮扁平疣，但后經病理切片證實為脂溢性角化病。關于發病部位，從表1可以看出以頭頸面部居多，這可能與日曬有關。關于SK在臨床上的誤診情況;有11例SK患者皮損表現為單發的界限清楚的黑色疣狀丘疹，臨床擬診為色素痣，但后經病理切片證實為SK，這表明與SK的多型如棘層肥厚型、腺樣型和黑棘皮型含有較多黑色素有關。大多SK在臨床上無明顯癥狀，但有的由于長期的搔抓、刺激皮損周邊也可紅腫、滲出、結痂。在244例SK中，有4例臨床擬診為基底細胞癌，2例擬診為鱗癌，均發生在面部。由于搔抓后皮損周邊也可以紅腫、滲出且破潰。有2例SK發生在陰部，皮損周邊糜爛、結痂，臨床擬診為Paget。四肢有4例SK患者由于皮損面積較大，周邊不規則且隆起有滲出、結痂，臨床擬診為鮑溫病。還有3例發生在陰部的SK皮損表面粗糙，呈菜花樣外觀，顏色蒼白，臨床擬診為尖銳濕疣，但經切片證實為SK等。對多發的SK來說一般有家族傾向，在多發的47例SK中有29例有家族史，表明本病可能有遺傳傾向［3］。從以上可以看出SK在臨床上易與色素痣、基底細胞癌、鱗癌、Paget病、尖銳濕疣等疾病相混淆，需結合病理組織學檢查以便確診。從表1可看出SK病理學上以棘層肥厚型、角化過度型為主，這點與國內學者的報道一致［6］。SK中有多型含有黑色素，黑色素的增加是由于皮損中腫瘤壞死因子(TNF-α)和內皮素轉換酶(ECE-α)的mRNA和蛋白質表達水平高于正常，從而導致內皮素-1(ET-1)增加，ET-1是角質形成細胞分泌的具有刺激黑素細胞增殖和產生黑色素能力的因子，使脂溢性角化皮損顏色加深［7］。SK病因尚不清楚，可能與日曬和遺傳有一定關系，且罕見惡變［8］，故臨床上一般不予治療，若經常出現搔癢、周邊紅腫、不規則增生時應及時切除。

［1］祁世芳，劉建明.90例脂溢性角化病的臨床病理分析［J］.中國實用醫藥學，2010，5(15):81-82.

［2］蘇金發，陳軍秀，陳硯香，等.110例脂溢性角化病的臨床與病理分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2007，23(9):782-783.

［3］劉曼華，徐雯，張誠，等.CO2激光治療脂溢性角化病1637例［J］.中國美容醫學，2010，19(10):1509-1510.

［4］王傲雪，王美娜，孫令，等.153例脂溢性角化病的臨床和病理分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2006，22(1):39-40.

［5］張春玲，金祖余.脂溢性角化病研究進展［J］.中國麻風皮膚病雜志，2004，20(1):62-63.

［6］ 朱學駿.皮膚病理學與臨床的關系(下卷)［M］.3版.北京:北京大學醫學出版社，2007:1158-1159.