正中神經電刺激在出血性腦卒中康復治療中的應用

江蘇省張家港市第一人民醫院神經外科（張家港215600） 高 嶸 徐 平 劉惠祥

出血性腦卒中患者可出現言語不清、肢體活動障礙等癥狀。早期康復能治療能促進患肢功能恢復，減少致殘率和提高患者生活質量［1］。本文以出血性腦卒中患者為研究對象，觀察正中神經電刺激對出血性腦卒中患者康復治療的臨床療效，同時探討其可能機制。

資料與方法

1 一般資料 2010年10月至2013年5月于我科首次治療的急性出血性腦卒中患者60例，神志清，年齡40～70歲。所有的腦出血患者為頸內動脈腦卒中患者。診斷標準符合1995年第4次腦血管疾病學術會議診斷標準，并經頭顱CT確診。排除既往有嚴重糖尿病、心、肝、腎功能不全患者及顱內腦動脈破裂或腦血管畸形及其他少見腦血管疾病引起的腦出血患者。正中電刺激在病情基本穩定后進行：對于不需手術患者，發病24h后復查頭顱CT提示顱內血腫無明顯增多，即給予電刺激治療；入院后需手術患者，在術后24h后復查頭顱CT提示顱內血腫清除干凈，或殘留少量血腫，但不需再次手術，且生命體征平穩，神志清，給予電刺激治療。60例患者隨機分為治療組和對照組，兩組一般資料比較差異無統計學差異，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 儀器和電刺激方法 治療儀為北京產DXZ－2型低顱治療儀，在患者生命體征平穩后將治療儀電極置于雙側腕關節掌面正中神經經過處，并固定牢靠。刺激強度以觀察到刺激時患者雙側手指輕微收縮即可，電刺激參數如下：脈寬10～20ms，電流強度15～20mA。每天電刺激1次，持續時間為60min，持續4周。

3 觀察項目 患者在治療前通過評分標準給予評分，經過正中神經電刺激治療4周后，通過評分標準再次給予評分。觀察兩組治療后的分值變化。

4 統計學方法 采用SPSS 10．0統計軟件包進行統計學分析。結果以±s表示，配對t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

治療組患者經過4周的電刺激治療后神經功能缺損評分較治療前平均降低10．1分，對照組在常規治療4周后神經功能缺損評分較治療前平均降低6．5分。兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）（見表2）。

表2 治療前后兩組腦卒中病損評分變化（）

討 論

20世紀40年代，康復醫學在神經科領域逐漸得到重視，50年代初期隨著腦卒中康復理論研究和臨床實踐的不斷深入，陸續推出了一些腦卒中康復評定方法，如：PULSES圖法，Brunnstrom 試驗，Fugl－Meyer試驗，運動評價量表，ADL指數，Barthel指數等各種評定方法。這些早期使用的腦卒中評估方案，由于缺乏對運動障礙，能力障礙及社會障礙的分類評估，并且多側重于對運動障礙的評估，從而不能全面反應腦卒中患者神經功能缺損程度，并且評定方法還不統一，不利于不同地區的學術交流，嚴重阻礙腦卒中康復理論和治療技術的發展。近年我國推出了腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（以下簡稱評分標準），并在全國第二次腦血管病學術會議上獲得通過。認為此評分標準是個適用于頸內動脈腦卒中的一個有較好可信度和效度的評分量表。我們對出血性腦卒中患者在正中神經治療前后通過評分標準給予評分，在實施過程中發現該方法簡單有效，能很好地對腦卒中患者給予腦卒中缺損評定，分值越高，腦卒中病損越高，反之越低［2］。

1996年日本學者首次報道周圍神經（正中神經）電刺激治療腦卒中患者。Yokoyama等［3］對10例出血性腦卒中患者進行正中神經電刺激治療，發現能明顯縮短患者昏迷時間，促進患者患肢功能康復，提高患者反映能力，減少致殘率，提高患者生活質量。該治療方法價格低廉，操作簡單，非創傷性，患者及家屬容易接受。該方法是將盤狀電極置于雙側腕關節掌面正中神經經過處給予電刺激即可。

本研究結果顯示：治療組患者經治療后神經功能缺損評分平均降低10．1分，對照組患者經常規治療后神經功能缺損評分較治療前平均降低6．5分。治療后二組神經功能缺損評分比較有顯著性差異（P＜0．05）。說明出血性腦卒中患者經正中神經電刺激治療后能促進患者患者運動和感覺功能的恢復，提高患者反應能力，減少致殘率和提高患者生活質量。關于正中神經電刺激后腦卒中患者運動和感覺功能的恢復的機制尚未完全明確。國內外學者推測其機制可能如下：電刺激后腦血流量增多，腦代謝増強，促進受傷的神經元恢復；神經遞質量的改變，有利于各神經元間信號傳遞；腦神經纖維之間側支循環的建立，使得平時處于睡眠狀態的腦神經元工作；促進受損皮質區的神經反射活動；提高患者警覺性、運動和感覺反射［4－5］。隨著現代醫療設備發展，目前部分機制已得到證實。通過PET和fMRI檢查，我們發現腦卒中患者刺激時腦血流量增多，尤以病灶局部腦血流量增多明顯，并且發現受損區腦代謝活動明顯增強。受損腦組織供血供氧增加后，促進被破壞或受損害神經再生修復和重塑、重建神經解剖投射通路和環路、調控和改善神經信號傳導、最終實現神經功能修復，促進運動和感覺功能的恢復，提高患者生存質量。關于正中神經電刺激治療腦卒中的確切機制，還需我們進一步去研究。

［1］ 蓋海云，王曉青，聶亞娥，等．超早期康復護理對82例腦卒中偏癱患者的影響［J］．陜西中醫，2009，30（2）：159－160．

［2］ 何 祥．腦卒中病損評定［J］．中國臨床康復，2002，6（9）：1246－1248．

［3］ Yokoyama Y，Kemei Y，Kanno T，et al．Right median nerve stimulation for comatose patients［J］．The Society for Treatment of Coma，2006，5：117．

［4］ Teresa J，Edward J，Jeanne M，et al．Electrical stimulation driving functional improvements and cortical change in subjects with stroke［J］．Exp Brain Res，2010，154：450－460．

［5］ 周全孝，蔣占勛，范 東．電針治療出血性腦卒中術后后遺癥98例［J］．陜西中醫，2006，27（12）：1568－1569．