新生兒吸入性肺炎引起M6b類(lèi)白血病反應(yīng)1例

陳蒸偉（江西省上饒市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 334000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)的提高，人們對(duì)母嬰健康的意識(shí)增強(qiáng)了，母嬰健康得到很好保護(hù)。由于種種原因，嬰兒的健康仍可面臨嚴(yán)重威脅。本文將1例新生兒吸入性肺炎引起外周血幼紅細(xì)胞異常增高的病例報(bào)道如下。

1 病例資料

患兒，女，30min，新生兒期，孕36周順產(chǎn)，出生時(shí)體質(zhì)量2 400g，Apgar評(píng)分：1分鐘8分，羊水Ⅱ度污染。體溫37℃，脈搏134次／分鐘，呼吸42次／分鐘，身長(zhǎng)43cm，頭圍29cm，胸圍27cm，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，精神、反應(yīng)差。呼吸尚平穩(wěn)，刺激后哭聲弱；全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；胎脂豐富，皮溫發(fā)涼，皮下脂肪薄，指、趾甲軟，未達(dá)指、趾末端，足跟光滑，足底紋理占足底的1／3。乳頭及乳暈色素淡，乳暈結(jié)節(jié)觸不清；頭發(fā)細(xì)而軟，前囟平軟，約1.8cm×1.6cm，耳廓軟，耳周尚清；雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，對(duì)光反射存在，雙側(cè)鼻腔通氣暢，鼻翼無(wú)煽動(dòng)；咽部無(wú)充血，口吐泡沫痰，頸軟，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量中粗濕性啰音，心音有力，律齊，腹稍膨隆，觸之軟，臍帶包扎，未聞及腸鳴音；大陰唇未覆蓋小陰唇；雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力正常，吸吮、覓食、握持、擁抱反射未引出。白細(xì)胞58.07×109／L（含有核紅細(xì)胞，實(shí)際白細(xì)胞17.1×109／L），血細(xì)胞分析（KX-21）已校準(zhǔn)且質(zhì)控在控。手工顯微鏡分類(lèi)：中性桿狀核7%、中性分葉核15%、嗜酸性粒細(xì)胞1%，淋巴細(xì)胞4%，單核細(xì)胞1%，中幼紅細(xì)胞2%、晚幼紅細(xì)胞70%（圖1）。紅細(xì)胞6.23×1012／L，血紅蛋白185g／L，血小板119×109／L。涂片成熟中性粒細(xì)胞胞漿顆粒粗大、空泡變性明顯，NAP積分217分。超敏C反應(yīng)蛋白82mg／L。成熟紅細(xì)胞體積較大，可見(jiàn)少許畸形紅細(xì)胞，易見(jiàn)多色性紅細(xì)胞。血生化檢查，總膽紅素314.24μmol／L，直接膽紅素8.29μmol／L，間接膽紅素305.95μmol／L。其他指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)考慮吸入性肺炎引起類(lèi)白血病反應(yīng)。經(jīng)頭孢類(lèi)、亞胺培南等藥物治療，3d后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×109／L，中性桿狀核1%，中性分葉核82%，晚幼紅細(xì)胞6%，單核細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞7%。7d后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×109／L，未見(jiàn)幼紅細(xì)胞，患兒生命體征平穩(wěn)。

圖1 外周血幼紅細(xì)胞（瑞士染色×100）

2 討 論

類(lèi)白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素（感染、中毒、藥物、惡性腫瘤、骨髓壞死、大出血后、大面積燒傷等）所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為外周血有幼稚細(xì)胞，血象類(lèi)似白血病，而非真正白血病。常見(jiàn)類(lèi)白血病類(lèi)型有：中性粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型、嗜酸粒細(xì)胞型、幼紅細(xì)胞型、幼粒幼紅細(xì)胞型［1］。其診斷條件：（1）白細(xì)胞顯著增多（計(jì)數(shù)大于50×109／L），或有一定數(shù)量幼稚細(xì)胞；（2）有明確的病因；（3）有良好的預(yù)后；（4）NAP積分增高［2］。M6b型：外周血白細(xì)胞及有核紅細(xì)胞總數(shù)大于50×109／L，并有幼稚細(xì)胞，骨髓未見(jiàn)紅白血病中的幼紅細(xì)胞巨幼樣變、核扭曲、分葉、多核等畸形細(xì)胞。一般情況，正常新生兒外周血偶見(jiàn)幼紅細(xì)胞，出現(xiàn)概率在7%左右，其原因是早產(chǎn)兒、新生兒骨髓管控外周血屏障未完全成熟［3］。本例吸入性肺炎（原發(fā)病因）早產(chǎn)新生兒，外周血有核細(xì)胞高達(dá)58.07×109／L（＞50×109／L），幼紅細(xì)胞占70%（圖1），幼紅細(xì)胞絕對(duì)值40.6×109／L。且紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板正常。NAP積分增高，超敏C反應(yīng)蛋白：82mg／L，其增高常見(jiàn)于急性炎癥、組織損傷、心肌梗死等。本例患兒未做骨髓涂片分析，臨床上通過(guò)抗感染藥物（頭孢類(lèi)）進(jìn)行治療性試驗(yàn)［4］，患兒癥狀、體征明顯改善，且7d后復(fù)查血常規(guī)，未見(jiàn)幼紅細(xì)胞。上述資料表明：本病例應(yīng)診斷為M6b類(lèi)白血病反應(yīng)，黃疸原因除新生兒生理性黃疸外，還應(yīng)考慮感染因素引起。本例吸入性肺炎早產(chǎn)新生兒是因羊水（糞）Ⅱ度污染（感染原因），使紅細(xì)胞破壞增多，同時(shí)又抑制肝酶活力，使肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力下降，膽紅素生成過(guò)多導(dǎo)致［5］。從上述可知，本例新生兒吸入性肺炎引起類(lèi)白血病反應(yīng)是由于羊水（糞）Ⅱ度污染造成的，從優(yōu)生優(yōu)育角度考慮，孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全環(huán)節(jié)都應(yīng)做好相應(yīng)的工作。孕期：注意營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)攝取較多的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素，多食粗糧、蔬菜；禁煙酒，慎用或忌用對(duì)胎兒發(fā)育及母體有害的藥物，定期檢查。產(chǎn)前：通過(guò)整個(gè)產(chǎn)前檢查，了解健康狀況，特別是孕8個(gè)月起，注意胎位、血壓、有無(wú)浮腫、蛋白尿等。產(chǎn)中：應(yīng)防滯產(chǎn)、出血、感染、窒息（新生兒可能窒息或發(fā)生窒息時(shí)及時(shí)清理呼吸道）、產(chǎn)傷，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)（胎心、胎動(dòng)、胎兒有無(wú)窘迫等）。產(chǎn)后：產(chǎn)婦應(yīng)注意休息、營(yíng)養(yǎng)，新生兒有無(wú)體表畸形、發(fā)熱、新生兒黃疸等，并采取相應(yīng)措施。

總之，重視孕期檢查，尤其在臨近分娩時(shí)，如發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)缺氧的情況，須及時(shí)采取措施，對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，主要是室內(nèi)空氣要新鮮、保暖，減少與發(fā)熱、咳嗽的患者接觸，均有利于減少新生兒呼吸道感染，多吃母乳，能有效防止呼吸道感染。

［1］譚齊賢.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：249-251.

［2］盧興國(guó).骨髓細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：990.

［3］劉萬(wàn)彬.新生兒外周血有核紅細(xì)胞異常增多1例［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（15）：1312.

［4］侯振江.血液學(xué)檢驗(yàn)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：118.

［5］李齊岳，杜軍保，馮學(xué)斌.兒科學(xué)［M］.3版.北京：北京大、學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：62.