MRI對(duì)Tornwaldt's囊腫鑒別診斷的價(jià)值

楊 濤，程敬亮 ，張 焱，徐 霖，張?jiān)茦校悓W(xué)強(qiáng)

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科 鄭州450052 2)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 十堰442000

#通訊作者，男，1964年8月生，博士，教授，研究方向:中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷，E-mail:cjr.chjl@vip.163.com

Tornwaldt's 囊腫是一種臨床上極少見的位于鼻咽部中線結(jié)構(gòu)上的感染性囊腫，亦稱桑沃地病，也有學(xué)者稱之為咽囊炎、咽黏液囊炎、鼻咽潴留囊腫、鼻咽部正中瘺等，臨床表現(xiàn)不典型，多在顱腦MRI 檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，極易被忽視。Tornwaldt's 囊腫國(guó)外已有報(bào)道［1-2］，而國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。作者收集了36例Tornwaldt's 囊腫患者的臨床及MRI 資料，探討MRI對(duì)該病的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年8月至2012年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 600例患者的臨床及顱腦MRI影像資料，其中36例經(jīng)臨床確診為Tornwaldt's 囊腫，男19例，女17例，年齡20～52 歲。除2例有頭痛、頭暈及鼻咽部不適等癥狀外，余均無明顯癥狀。

1.2 掃描設(shè)備、參數(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用美國(guó)GE Signa HD 3.0T 超導(dǎo)型MR 掃描儀和標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈。所有病例MRI 檢查均進(jìn)行軸位、矢狀位平掃。T1FLAIR 掃描參數(shù):TR 2 000 ms，TE 22 ms;FSET2WI 掃描參數(shù):TR 4 500 ms，TE 100 ms;T2FLAIR掃描參數(shù):TR 9 000 ms，TE 140 ms。根據(jù)Moody法［3］，由兩位高年資主治以上醫(yī)師雙盲法閱片，以在FSE-T2WI 上鼻咽后壁中線結(jié)構(gòu)顯示接近腦脊液、邊緣清晰的圓形或橢圓形高信號(hào)作為診斷Tornwaldt's 囊腫的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 結(jié)果 1 600例患者中，發(fā)現(xiàn)Tornwaldt's 囊腫36例，檢出率為2.25%。36例中，病變均位于鼻咽后壁中線上、兩側(cè)頭長(zhǎng)肌之間，且均為單發(fā);28例呈圓形，8例呈橢圓形;最小直徑2 mm，最大直徑12 mm。36例Tornwaldt's 囊腫FSE-T2WI 均呈高信號(hào)、類似腦脊液信號(hào)(圖1A、E);30例T1FLAIR 與頭長(zhǎng)肌相比呈高信號(hào)(圖1F、H)，6例T1FLAIR 序列呈低信號(hào)(圖1B、D);32例T2FLAIR 呈高信號(hào)(圖1G)，4例T2FLAIR 呈稍高信號(hào)(圖1C)。

2 討論

圖1 Tornwaldt's 囊腫患者的典型MRI 表現(xiàn)

Tornwaldt's 囊腫是起源于鼻咽部胚胎脊索的上皮性囊腫，由于德國(guó)醫(yī)生Gustav Ludwig Tornwaldt 于1885年首先報(bào)道，故被稱為Tornwaldt's 囊腫［4］，尸檢發(fā)病率為4.0%。現(xiàn)多認(rèn)為Tornwaldt's 囊腫的起源與胚胎發(fā)育密切相關(guān)，即在胚胎發(fā)育早期，脊索首端部位開始退化成顱底原基，脊索上升進(jìn)入顱底時(shí)可牽拉正在發(fā)育的小部分鼻咽黏膜，形成中線細(xì)管道，多位于兩側(cè)頭長(zhǎng)肌之間。當(dāng)此管道因炎癥或外傷等原因引起阻塞致液體聚集，即形成Tornwaldt's囊腫［5］。該病多發(fā)于青年，性別差異不大，絕大多數(shù)Tornwaldt's 囊腫因無臨床癥狀而偶被發(fā)現(xiàn)［6］，也可有枕部鈍痛、鼻腔后部分泌物增多、口臭、咽痛、頸部肌肉僵硬等癥狀［7］。該研究結(jié)果顯示1 600例中Tornwaldt's 囊腫的檢出率為2.25%，男19例，女17例，年齡20～52 歲;臨床表現(xiàn)除2例有頭痛、頭暈及鼻咽部不適外，余均無明顯癥狀，與上述研究［6-7］結(jié)果相符。

Tornwaldt's 囊腫位于鼻咽正中線上，直徑2～12 mm，常為圓形或橢圓形［8］。Tornwaldt's 囊腫內(nèi)含蛋白質(zhì)等成分，因其含量差異導(dǎo)致信號(hào)各異。隨蛋白質(zhì)含量的不同可以是長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)及長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。該組36例中30例Tornwaldt's 囊腫T1FLAIR 呈高信號(hào)，6例呈稍低信號(hào)。另有作者認(rèn)為囊腫短T1高信號(hào)與出血與否亦有一定關(guān)系［6］，該組病例未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。

Tornwaldt's 囊腫應(yīng)與鼻咽部其他囊性病變鑒別，主要包括:腺樣體潴留囊腫、腦膜膨出或腦膜腦膨出、Rathke 囊腫、蝶竇黏液囊腫、第二腮裂囊腫和鼻咽癌等，具體鑒別如下［6-7］。①腺樣體潴留囊腫:發(fā)生部位與Tornwaldt's 囊腫大致相同，發(fā)病年齡較小，多小于10 歲;直徑多小于5 mm;病變常多發(fā);在T2WI 上多低于腦脊液信號(hào)。②鼻咽部腦膜膨出或腦膜腦膨出:由骨質(zhì)缺損引起，常與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)相關(guān)，可以發(fā)現(xiàn)膨出物與顱內(nèi)腦膜或腦膜腦相連。③Rathke 囊腫:是垂體中間葉內(nèi)含渾濁液體的小囊腫，內(nèi)容物有黏液、血液或滲出液;大多數(shù)囊腫以垂體為中心，較小者完全位于鞍內(nèi)或主體位于鞍內(nèi)，較大者可穿過鞍隔向鞍上發(fā)展，也可位于鞍下，但位置在Tornwaldt's 囊腫的前下方。④蝶竇黏液囊腫:常可侵犯鼻咽，多伴蝶竇底部骨質(zhì)缺損，臨床上非常罕見。⑤第二腮裂囊腫:來源于第二腮裂的胚胎殘留組織，可以局限于咽鼓管區(qū)的側(cè)方，但不在中線上。⑥鼻咽癌:咽后壁軟組織腫塊，常位于一側(cè)，T2WI 信號(hào)稍低，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大、咽隱窩及咽鼓管閉塞、顱底骨質(zhì)侵犯等。

總之，根據(jù)Tornwaldt's 囊腫特定發(fā)病部位、MRI特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，不難區(qū)分Tornwaldt's 囊腫與上述病變。

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