同濟大學附屬東方醫院心臟外科專家答患者問

問：我父親患了升主動脈瘤，有沒有危險？是否需要手術？

答：升主動脈瘤的發病原因有很多，包括馬凡綜合征（Marfan 綜合征）、動脈粥樣硬化、梅毒性動脈瘤等。未經治療的升主動脈瘤患者常常由于動脈瘤破裂或夾層分離導致死亡。發生破裂或者夾層分離的潛在危險主要取決于動脈瘤的大小和形成動脈瘤的病因。大的動脈瘤破裂的危險性更大。升主動脈瘤破裂如果破入心包腔，會引起急性心臟填塞導致死亡。主動脈夾層分離有可能破裂或影響到冠狀動脈或大腦血供，這種情況下手術的死亡率很高，但如果不手術，主動脈瘤破裂時肯定將導致患者死亡。

因此，診斷出升主動脈瘤后要及時到醫院找有經驗的醫生就診，醫生會根據病變情況判斷是否需要手術。手術方式的選擇取決于主動脈遠端累及范圍、主動脈根部和主動脈瓣的情況、潛在的病理變化、患者的預期壽命、理想的抗凝狀況和手術醫生的意見。升主動脈瘤手術包括單純人工血管置換、復合帶瓣人造血管置換、保留主動脈瓣手術等，目前技術成熟，治療效果好。

問：我母親今年60歲，近期經常胸疼，醫生診斷為冠心病，需要手術。聽說心臟不停跳也可以手術，真的嗎？是否可以進行微創手術？

答：對于嚴重的冠心病患者來說，搭橋手術是非常安全有效的治療方法，目前該技術已經非常成熟。包括常規心臟搭橋手術、不停跳搭橋手術和小切口微創手術等，可根據不同的病情選用合適的手術方式，使病人最大程度獲益。隨著技術的進步，心臟搭橋手術已經變得越來越微創化：手術切口只有7～8cm，對于老年患者而言，小切口意味著術后愈合快、疼痛小，出現感染等并發癥的風險低；而采用心臟不停跳的搭橋手術方式，就不需要實施體外循環，可以避免體外循環可能導致的并發癥，不僅術后恢復快，還能最大限度地保證患者術后的生活質量。

馮曉東，主任醫師。上海市同濟大學附屬東方醫院心外科副主任。上海市心臟重癥學術工作委員會副主任委員，中國醫師協會心胸血管外科分會全國委員，胸腔鏡學術委員會委員，心臟重癥學術委員會委員，心衰學術委員會委員，介入治療學術委員會委員，上海市醫療事故鑒定委員會專家。從事心臟大血管外科臨床、教學與科研工作26年，主刀手術3000多例，對先天性心臟病、瓣膜病、冠心病、大血管手術有著豐富的實踐經驗，擅長微創小切口手術。

問：我女兒患先天性心臟病室間隔缺損，能手術嗎？先天性心臟病是否可以微創手術？

答：單純的室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、部分型肺靜脈異位引流及二尖瓣手術均可進行微創手術治療。微創手術是一個大的概念，單從微創右腋下小切口手術來說，它切口小、創傷少、切口隱蔽、美觀、不輸血、手術恢復快、減少住院時間、節省費用，而且對于有經驗的外科醫生來講微創手術并不增加手術風險。

問：什么是胸主動脈瘤的介入治療？

答：“胸主動脈瘤介入治療”醫學上稱作“胸主動脈瘤腔內隔絕術”。這種治療胸主動脈瘤的新方法主要有腔內隔絕和微創傷兩個基本特點。腔內隔絕是指在病變的血管內放置支架，將動脈瘤排除在血液循環系統之外，建立新的血流通道，從而達到隔絕治愈的目的。微創傷是指胸主動脈瘤腔內隔絕術僅需在患者腹股溝處切長度僅為2～3cm的切口。endprint