無陪護新生兒病房輸液風險及護理對策

晏萍蘭 孫慶寧 劉曉姝

（江西省兒童醫院，江西 南昌330006）

新生兒病房是高風險科室，護理中存在著許多風險因素與護理缺陷。靜脈輸液風險管理是護理風險管理的主要內容之一。由于新生兒的特殊生理，輸液技術要求高，速度和劑量要求更為精確。隨著疾病譜的復雜化、醫囑給藥形式的多樣化、各種輸液輔助設備的使用，輸液風險因素出現了新的變化。我們通過對我院新生兒外科2011～2012年上報的輸液護理缺陷和家屬投訴記錄，對發生的輸液風險進行評價分析，制訂和完善相關措施，在輸液風險控制方面取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月，新生兒外科病房患兒輸液34 200例次，其中2011年16 200例次，2012年18 000例次。

1.2 方法

1.2.1 制訂無陪護病房輸液相關規范 （1）安全式留置針穿刺程序；（2）留置針、CVC、PICC維護程序；（3）液體外滲處理流程；（4）輸液泵使用規范；（5）患兒外出核對檢查流程；（6）醫囑執行規范；（7）責任護士巡視制度；（8）藥物不良反應上報流程；（9）輸液反應處理和記錄規范。

1.2.2 加強無陪護病房護理人員輸液培訓，提高護理人員輸液相關知識。

1.2.2.1 培訓方式 由科室負責靜脈治療的專科護士擔任操作培訓，進行操作培訓，由護士長對靜脈治療相關知識和各種流程規范進行理論培訓。

1.2.2.2 培訓內容 按魚骨圖的程序進行課程設計：（1）血管的解剖；（2）專科用藥的種類及各種藥物的計算方法；（3）常用藥物的理化性質；（4）各類導管維護方法；（5）輸液泵報警的常見原因及處理措施；（6）留置針穿刺規范與技巧；（7）液體外滲的處理；（8）輸液并發癥的處理；（9）職業暴露處理流程。

1.2.2.3 培訓時間 每月兩次理論和操作培訓，每次課時1h。護士聽課不少于10個課時。

1.2.2.4 培訓效果評價 每月對科室護士進行上月培訓項目進行操作技巧抽查考試，成績90分以上合格。理論學習一個季度后進行集中考試，成績80分以上合格。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件包，計數資料χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理對策

2.1 培養護士良好的職業道德和慎獨精神 培訓相關課程內容有：（1）護理人員職業道德培養；（2）團隊協作安全分析；（3）醫院輸液缺陷個案討論；（4）慎獨精神——無陪護病房護士應有的素質；（5）護理人員服務意識和護理風險。

2.2 使用安全器具 （1）嬰兒理發器的應用：從2011年1月開始使用嬰兒理發器為輸液患兒備皮，未發生一例頭皮刮傷；（2）輸液裝置螺口連接：從2012年1月起使用帶BD Q－SyteTM無針密閉式輸液接頭BD PegasusTM飛瑪留置針與輸液器進行螺口連接，有效預防了接口松脫出現的藥液浪費和患兒針刺傷的風險；（3）安全固定用具的使用：使用接近人體正常pH值的3M防過敏透明敷料為新生兒進行導管固定，外加3M彈力繃帶固定四肢的留置導管，網狀頭套對頭皮靜脈留置外固定，減少了皮膚過敏反應和意外脫管頻率的發生；（4）合理選擇輸液工具：新生兒在四肢給予留置針輸液時，因皮下脂肪薄，皮膚組織疏松，手活動過度，易導致輸液外滲。我們根據家長的心理，盡可能避免前額正中血管穿刺或采用離心方向穿刺輸液。對需用胃腸外營養的患兒，盡可能早期置入PICC或CVC，在患兒入院時，對兩側貴要靜脈用膠布帖上PICC的標志，為后期置管預留血管。

2.3 規范醫囑查對制度和費用核對制度 通過完善出院前費用核對，特別是危重病人和死亡病人的藥品費用核對。

2.4 規范護士輸液巡視行為 要求護士按“一看、二觸摸、三對比”的方法，每30min進行一次輸液流速、部位、余量觀察，并在巡視卡上記錄。

2.5 加強四新人員的管理 新護士、實習護生、新病人、新醫生等，還有新物品、新藥品、新材料、新操作、新知識、新規定的學習。

2.6 開展缺陷呈報和討論制度 （1）實行無懲罰缺陷上報制度，使護士及時反映自己遇到的輸液問題和安全隱患；（2）以院內外護理差錯為實例，組織討論，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴；（3）定期召開護理糾紛的個案分析會，護士長將上月改進情況進行通報，對本月發生的護理缺陷進行分析討論。

3 結果（表1，2）

表1 風險管理前后護理缺陷上報率比較 （例次）

表2 風險管理前后家長投訴率比較 （例次）

4 討論

4.1 無陪護新生兒病房輸液風險產生的原因

4.1.1 管理因素 主要有各種規章制度不夠完善；監督執行力度不夠；護理人員參與管理意識不強；對護理人員培訓不夠；護理人員配備不足，排班不合理等。

4.1.2 護士因素 護士缺乏慎獨精神，在患兒沒有家長在身邊的情況下，查對制度執行不嚴，未認真再次核對患兒身份[1]；未能認真按要求巡視病房，不能及時發現和處理液體滲漏、導管脫出、泵報警等異常情況；對藥物的相關知識缺乏，一些劑量特別小的藥物計算困難導致計算錯誤；護士操作技術參差不齊，出現并發癥后處理不積極或方法不當。

4.2 無陪護新生兒病房輸液風險護理防范

4.2.1 提高護士的職業道德及業務能力 無陪護新生兒病房的輸液安全與護士的慎獨精神關系密切，要求護士具有崇高的職業道德和扎實的技術，要知曉無陪護病房可能出現的輸液安全隱患，護士的能力素質往往與風險的發生有直接關系，業務素質越高越能在看到問題的本質，提前防范，才能有效減少風險的發生。

4.2.2 加強護士的風險防范意識 新生兒病房具有較強的特殊性、復雜性，集中了危、急、重癥病人，稍有不慎，就可能發生缺陷，不僅給病人帶來痛苦或損害，甚至造成無法挽回的損失，引發醫療糾紛，還會直接影響到醫院的信譽和發展[2]。因此，要加強對護理人員的安全意識教育，進行風險意識培訓，學習相關法律、法規，加強風險管理，強化護士的風險防范意識，規范操作流程，提高操作技能，提高護理質量[3]，才能從根本上防范無培護新生兒病房輸液風險的發生。

[1]胡翠萍，李怡蘭.小兒輸液風險管理[J].中國醫藥導報，2010，7（13）：244.

[2]李平，鄭顯蘭.兒科門診輸液留察風險管理與流程優化[J].護士進修雜志，2008，23（11）：997－999.

[3]張葵蓉，許葉娟，沈亞兒.門診輸液患兒應用靜脈留置針的風險管理[J].護士進修雜志，2012，27（13）：1175－1176.