阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床研究

陳永連

（柳州市柳鋼集團(tuán)公司醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545002）

冠心病主要是指由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變引發(fā)血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病［1-2］。其疾病發(fā)展原因主要與高血壓、血脂異常、高血糖糖尿病及不健康的生活飲食習(xí)慣有關(guān)。患者發(fā)病后表現(xiàn)主要以心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，惡心、出汗、頭暈等為主，部分嚴(yán)重患者可能直接導(dǎo)致死亡。臨床治療主要以緩解癥狀，減少疾病發(fā)作次數(shù)，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展及提高患者生存率為主要治療目的。阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合使用能夠有效提高心肌細(xì)胞活力并降低血脂，還具有控制炎癥，避免血液流變學(xué)改變等作用，疾病治療效果顯著。本試驗(yàn)為研究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪用于治療冠心病的臨床療效與意義，特選取100 例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013 年4 月至2014 年1 月柳州市柳鋼集團(tuán)公司醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病患者100 例，所有患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》并行相關(guān)生理病理檢查確診。排除嚴(yán)重肝、腎功能嚴(yán)重不全患者；排除嚴(yán)重感染及腫瘤患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B 組。A組50 例，男28 例，女22 例，年齡42～68 歲，平均（55.3±13.2）歲。B 組50 例，男29 例，女21 例；年齡43～69 歲，平均（56.2±13.1）歲。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

A 組患者使用曲美他嗪，3 次·d-1，每次藥物劑量為20 mg。B 組患者在A 組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他汀進(jìn)行治療，劑量為每次10 mg，1 次·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者服藥后總有效率及心功能變化等指標(biāo)［3-4］。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》評(píng)定。1）顯效：服藥后患者不適癥狀消失1 周內(nèi)未發(fā)生心絞痛且心電圖ST 段回升段超過0.15 mV，且T 波倒置改變超過50%。2）有效：治療后患者疾病癥狀及心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均有所改善。3）無效：服藥后不適癥狀未改變甚至加重，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常甚至死亡。總有效率=（顯效＋有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

B 組患者治療總有效率98.0%顯著高于A 組82.0%（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后2 組患者心功能改善及血液流變學(xué)指標(biāo)比較

B 組患者聯(lián)合后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A 組（P＜0.05）。見表2。

表1 2 組臨床療效比較

表2 2 組間血液流變學(xué)及心功能改善情況比較

表2 2 組間血液流變學(xué)及心功能改善情況比較

3 討論

冠心病患者均有血液黏稠度增高現(xiàn)象，隨著病情逐漸發(fā)展嚴(yán)重其黏稠度會(huì)進(jìn)一步增加。因此，優(yōu)化心肌能量代謝，加強(qiáng)心肌葡萄糖代 謝對(duì)減輕心肌缺血引起的組織損傷，改善心肌功能具有重要意義［5-6］。

阿托伐他汀與曲美他嗪均為他汀類藥物，具有抗炎降血脂功能。兩種藥物聯(lián)用能夠發(fā)揮對(duì)血管保護(hù)作用并促進(jìn)血凝塊溶解，促進(jìn)心肌缺血再灌注。曲美他嗪能夠有效抑制游離脂肪酸代謝，在冠脈發(fā)生病變及心肌缺氧時(shí)及時(shí)提高氧的利用度以產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵緩解心肌缺血癥狀并維持心肌存活及心臟功能。另外，該藥物還能夠提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用，預(yù)防細(xì)胞超載各類離子并提高乳酸利用率同時(shí)抑制缺氧所導(dǎo)致的細(xì)胞酸中毒。本藥物在一定程度上能夠改善心肌收縮力并縮小梗死面積。服用阿托伐他汀既能及時(shí)有效地防治血栓形成，徹底緩解粥樣斑塊對(duì)血管的壓迫，又能達(dá)到減少組織損傷的要求。服藥時(shí)間短，療效可靠，不良反應(yīng)很少，恢復(fù)快，安全可靠［7］。

本次試驗(yàn)中應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪組患者其疾病治療總有效率及心功能、血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于單純用藥組患者。兩種藥物聯(lián)合使用能夠抑制血小板凝聚并降低血液黏稠度，從而改變血液流變學(xué)實(shí)現(xiàn)緩解癥狀的目的。

綜上所述，聯(lián)合兩種藥物用于治療冠心病能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者不適癥狀并減少心絞痛發(fā)病次數(shù)。服藥后疾病治療效率能夠顯著提高且患者不良反應(yīng)少，治療依從性高，對(duì)改善其預(yù)后情況，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］崔韶華，王寶蘭.阿托伐他汀聯(lián)合疏血通治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(17):156.

［2］蘆桂萍.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12(5):415.

［3］李亞玲.阿托伐他汀的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，12(12):163-164.

［4］項(xiàng)學(xué)軍，喬銳，辜和平，等.阿托伐他汀治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(4):485-487.

［5］張國(guó)強(qiáng).血塞通治療冠心病的臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(25):88.

［6］楊偉光，王眙民，張麗.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，14(4):77-78.

［7］黎法斌，林振，蘇偉青，等.研究阿托伐他汀與曲美他嗪合用治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，65(4):66-67.