超聲血管回聲跟蹤技術對慢性乙型肝炎患者頸動脈彈性的早期檢測分析

張 芹 亓立英 呂連松

（山東省萊蕪市萊城區牛泉中心衛生院 山東 萊蕪 271100）

1 儀器的選擇及方法

1.1 儀器選擇：采用PHILIS SONOS 7500和HILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為11-3L和L12-5，配備ET軟件及e-DMS圖像后處理系統，能在B／M模式下對血管前、后壁運動軌跡進行實時跟蹤和描記。

1.2 檢測方法：所有受檢者均去枕平臥，于平靜狀態下測量平臥位右側上肢血壓，連續測量3次，取平均值。連接心電圖以區分心動周期、收縮期與舒張期。超聲檢查取雙側頸動脈長軸，距離股深動脈分叉處前、后約1.0cm處分別取樣。探頭輕置于腹股溝處，調整角度，使頸動脈前后壁清晰顯示，測量內徑及IMT后啟動ET軟件，將兩條取樣線分別置于血管前后壁的內膜上，采集5～7個連續穩定的波形圖像保存，儀器可自動計算出該側動脈Ep、β、Ac、AI、PWVβ值，所有超聲檢查保證有兩個以上有經驗的醫師在場，共同選擇符合標準的圖像，進行數據測量，波形圖像不穩定時，重復檢查2～3次，取其平均值，記錄所有受試者的Ds、Dd、Ep、β、Ac、AI、PWVβ值。全部數據應用t檢驗，組間比較采用t檢驗的統計學方法。

2 數據采集和分析

2.1 對象

2.2.1 慢性乙型肝炎組：2007年7月～2009年12月選擇隨訪50例慢性乙型肝炎患者，男28例、女22例，年齡23～58歲（平均43.2歲），均為本院傳染科門診及住院病人，均符合臨床慢性乙型肝炎診斷標準。

2.2.2 正常對照組：隨機抽取50例來院查體的健康人，男女各25例，年齡18～58歲（平均42.1歲），入選標準為健康體檢者，無高血壓、心腦血管疾病、肝腎疾病、慢性乙型肝炎、高血脂、甲狀腺功能亢進等，所有受檢者檢查前均禁煙、酒及咖啡等1天以上。

兩組間在性別、年齡分布等方面資料統計學處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。詳細資料見表1。

2.2 檢測指標：利用回聲跟蹤技術檢測頸動脈收縮期內徑（Ds）、舒張期內徑（Dd）、壓力應變彈性指數）、彈性指標參數（β）和順應性（Ac）、脈搏波放大指數（AI）、及單點脈搏波傳遞速度（PWVβ）并記錄。

2.3 統計學處理：全部數據采用配對t檢驗的統計學方法。

表1 兩組臨床資料

3 結果

（見表2、3）。

表2 慢性乙型肝炎組與正常組左頸動脈硬化參數值比較

兩組間各參數值經t檢驗的統計學方法計算發現：

Ds-Dd和Al值：P＞0.05，說明研究組與對照組間差別無統計學意義，即慢性乙型肝炎患者與正常人間差別無意義：

Ep、PWVβ和β值：P＜0.05，說明研究組與對照組間差別有統計學意義，即慢性乙型肝炎患者頸動脈測值高于正常人；

Ac值：P＜0.05，說明研究組與對照組間差別有統計學意義，即慢性乙型肝炎患者頸動脈測值低于正常人。

表3 慢性乙型肝炎組與正常組右頸動脈硬化參數值比較

3 討論

3.1 慢性乙型病毒性肝炎（ChronicVial Hepatitis B，CH-B）是一種嚴重危害人類健康的常見傳染性疾病，HBV感染后主要通過機體對病毒的免疫應答而導致肝細胞損害，肝細胞可以表達多種輔助因子，加強T細胞受體與抗原的結合。肝細胞通過其表面的組織相容性復合體（MHC）抗原提呈作用，Tc細胞殺傷體內受感染的肝細胞，與此同時HBV從一部分被殺死的干細胞中釋出，在感染其他的肝細胞，如此往復使病變經久不愈。由于慢性HBV抗原持續存在，機體產生相對應抗體，循環中免疫復合物（CIC）不斷形成，沉積于血管壁內膜下，激活補體和吸引炎癥細胞趨化，可以引起全身各個系統的功能異常，同時可影響到外周血管，引起血管炎等變化，主要為血流動力學異常、血管內皮功能損害等改變，又因慢性乙型肝炎存在一系列的病理生理學改變，血漿中的擴血管物質及縮血管物質與正常人比較均升高，大量的內毒素在體內積聚，損傷血管內皮，同時肝功有不同程度的受損凝血因子消耗較大，加重了血管內皮功能的損傷，而血管內皮功能損傷時又可以釋放多種血管活性物質進入血液，使之形成惡性循環。

3.2 血管回聲跟蹤（e-Tracking）技術的基本原理：動脈血管管徑隨心臟的收縮與舒張發生的改變，除了包含管壁活動的周期性變化和振幅等信息外，還包含有相位信息。e-Tracking技術的系統裝置可實時跟蹤血管前后壁的活動，采集并處理含有這些相位變化的原始信息。即射頻（RF）信號，通過零交叉方法，將這些相位變化轉換為距離信息，并以曲線形式顯示前后比的活動和內徑變化。代表血管彈性的參數有收縮期內徑（Ds）、舒張期內徑（Dd）、壓力應變彈性指數（Ep）、彈性指標參數（β）和順應性（Ac）、脈搏波放大指數（AI）、及單點脈搏波傳遞速度（PWVβ）等。

3.3 研究人員利用慢性乙型肝炎病人與健康人作為對照組進行對比研究，分別計錄慢性乙型肝炎組及正常對照組的頸動脈彈性數值，采用t檢驗的統計學方法顯示，Ds、Dd和AI：慢性乙型肝炎患者與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）；Ep、PWVβ和β：慢性乙型肝炎患者明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；Ac：慢性乙型肝炎患者明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。在重癥患者中，以上差異更具顯著性（P＜0.01）。提示：慢性肝炎患者頸動脈Ep、PWVβ、β和Ac與正常人差異明顯，這些參數可代表慢性肝炎患者頸動脈彈性功能。通過臨床遠期診斷觀察e-Tracking技術可作為慢性肝炎患者頸動脈彈性功能評價的首選方法，從而為臨床提供一個全新的檢查方法。